一般描述:
|
病毒性脑炎系指各种病毒所引起的脑部炎症。常表现为不同程度的意识障碍、惊厥及颅内压 |
增高。多伴有脑膜刺激征或全身性感染证候。临床常见的病毒性脑炎。包括流行性乙型脑炎 | |
、单纯疱疹病毒脑炎、带状疱疹病毒脑炎。 | |
症状描述:
|
流行性乙型脑炎:★ 初热期:一般约3-4天。起病突然,体温迅速上升达39℃-40 |
℃。头痛为此期的主要表现,并可有恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、结合膜剂咽部充血等。★ | |
热极期:在起病4-7天左右出现,主要表现为高热、抽搐、嗜睡、昏迷,有时出现兴奋、 | |
谵妄、定向障碍。严重者四肢强直性阵发性抽搐或呈角弓反张。肌张力增高,浅反射消失, | |
脑膜刺激征剂锥体束征部分危重者可有呼吸、循环衰竭。★ 恢复期:在2周内开始恢复。 | |
低热、多汗、言语障碍、吞咽困难、肢体麻痹、不自主动作,表情缺失等。少数病人有智能 | |
障碍或精神异常。★ 后遗期:在发病6个月以后,神经系统后遗症,失语、瘫痪剂精神异 | |
常多见,重症病例可有癫痫、肢体强直、视力障碍剂痴呆等。 | |
单纯疱疹病毒脑炎:前驱期:持续1天-数天,有发热、头痛、恶心、呕吐剂上呼吸道感染 | |
症状。发展期:出现脑功能障碍和局灶性神经症状。★ 发热或高热。★ 精神异常。★ | |
意识障碍。★ 神经局灶症状。★ 癫痫发作。 | |
带状疱疹病毒脑炎:脑部症状一般在皮疹出现后3-5周出现。突然发生头痛、呕吐、发热 | |
、抽搐、偏瘫、失语、精神异常、意识障碍。部分患者由烦躁不安、谵妄转为昏睡、昏迷甚 | |
至死亡。便脑干受累者可有颅神经麻痹、共济失调、病理征。多数缓和可完全恢复,少数患 | |
者可留有轻度偏瘫,精神障碍等后遗症。 | |
诊断要点:
|
流行性乙型脑炎:疑似病例。在疾病流行地区的蚊虫叮咬的季节,出现发热、头痛、恶心、 |
呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。确诊病例:★ 曾在疫区有蚊虫叮咬史。 | |
★ 高热昏迷,肢体痉挛瘫痪、脑膜刺激症状,剂大脑锥体束受损(肌张力增强,巴彬斯基 | |
征阳性)。★ 高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭循环衰竭而死亡。★ 从脑组织、脑 | |
脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。★ 脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。★ 恢复期 | |
血清中gG抗体滴定度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阳性。恢复期血清抗体阳性 | |
。临床诊断:疑似病例加(1)和(2)或(1)+(2)+(3)并除外细菌性脑膜炎。 | |
实验确诊:疑似病例加(4)或(5)或(6)。★ | |
单纯疱疹病毒脑炎:临床表现有发热、精神异常、意识障碍、癫痫发作或急性颞叶、额叶局 | |
灶性损害,病情进展迅速。脑脊液未查到细菌、霉菌剂其他病毒,常规剂生化检查正常或有 | |
少许红细胞剂蛋白增高。排除硬膜下,硬膜外或脑内脓肿、血肿或肿瘤。典型脑电图表现在 | |
慢性活动背景上,在局灶部位上迅速出现间隔0.25-2.5秒的周期性复合波。脑脊液 | |
剂血清检查证实IgM抗体阳性或IgG抗体四倍升高。脑活检标本或脑脊液检测出单纯疱 | |
疹病毒抗原。脑同位素扫描、CT、磁共振等证实有单纯疱疹病毒脑炎的损害。 | |
带状疱疹病毒脑炎:有脑病或共济失调的表现。有带状疱疹的临床证据。有弥漫性异常脑电 | |
图。符合脑炎的脑脊液改变。 | |
实验室检查:
|
流行性乙型脑炎:血象:白细胞总数增高,中性粒细胞占80%以上,嗜酸粒细胞减少。脑 |
脊液:压力轻度增高,外观清亮或微浊,白细胞数多在(50-500)×10^6/L, | |
蛋白轻度增高,糖量剂氯化物正常。血清检查:★ 补体结合试验:大于4:1者即有诊断 | |
价值。★ 血凝抑制试验:检测早期产生的IgM抗体,于起病后5-7天即出现阳性,2 | |
周达高峰。★ 酶联免疫吸附法:可特异性检测血清剂脑脊液中的IgG剂IgM抗体。★ | |
间接免疫荧光法:用于检测IgM抗体。$Z单纯疱疹病毒脑炎:脑脊液:外观呈浅黄色 | |
,压力升高,细胞数正常或增多,可达1000×10^6/L,以淋巴细胞为主,可有红 | |
细胞检出,蛋白质轻度身高,糖含量正常或减低。脑电图:典型改变为α节律丧失,弥漫性 | |
慢波。CT检查:在额、颞叶示低密度区,部分病例示出血性变化。同位素脑扫描:颞叶受 | |
累区吸收异常。免疫学检查:检查血清和脑脊液中单纯疱疹病毒抗体或抗原,酶联免疫吸附 | |
试验,间接免疫荧光法。$Z带状疱疹病毒脑炎:脑脊液:外观清亮,白细胞轻至中度增高 | |
,以淋巴细胞为主,蛋白略升高,糖剂氯化物正常。病毒抗体检测:补体结合试验可查到脑 | |
脊液中存在水痘一带状疱疹病毒抗体。 | |
疾病辨析:
|
流行性乙型脑炎:化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。中暑。$Z单纯疱疹病毒脑炎:脑肿瘤。 |
脑梗塞。蛛网膜下腔出血。$Z带状疱疹病毒脑炎:单纯疱疹病毒。 | |
治疗方法:
|
卫气同病 |
证候:发热,微恶风寒,呕恶纳呆,头痛嗜睡,烦躁口渴,颈项微强,舌红,苔白腻,脉浮 | |
数或滑数。 | |
治法:清热解毒,化湿透表。 | |
主方:银翘散合三仁汤加减。 | |
用法: | |
加减:胸闷呕恶加藿香、厚朴;头痛嗜睡加菖蒲、郁金、佩兰。 | |
邪在气营 | |
证候:身热持续,头痛呕吐,神志昏迷,或烦躁不安,惊厥抽搐,颈项强直,口渴引饮,尿 | |
赤便秘,舌质红,苔黄糙,脉洪数有力。 | |
治法:清气凉营,泻火解毒。 | |
主方:白虎汤合清营汤加减。 | |
用法: | |
加减:抽搐频繁加羚羊角、钩藤;神志昏迷加胆南星、天竺黄、海浮石。 | |
余热未清 | |
证候:低热,汗出较多,乏力懒言,虚烦不宁,偶有惊惕,舌质红,少苔,脉细数。 | |
治法:养阴益气,清解余热。 | |
主方:青蒿鳖甲汤加减。 | |
用法: | |
加减:惊惕不安,汗出较多加生龙骨、生牡蛎、珍珠母;便秘者加知母、全瓜蒌。 | |
肝肾阴虚 | |
证候:肢体强直,手足拘挛,瘫痪或震颤,抽搐时作,五心烦热,或伴低热,舌红,少苔, | |
脉弦细数。 | |
治法:滋养肝肾,养血熄风。 | |
主方:大定风珠加减。 | |
用法: | |
加减:手足拘挛,抽搐时作加鸡血藤、钩藤、僵蚕;五心烦热加地骨皮、青蒿。 |