中医内科学:血证

血证以血液不循常道，溢于脉外为共同特点。随出血部位的不同，常见的血证有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多种。

感受外邪、情志过极、饮食所伤、劳倦过度等多种病因均会导致血证。基本病机可以归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类。火热中有实火、虚火之分；气虚中有气虚和气损及阳之别。

治疗血证主要应掌握治火、治气、治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火、实证当清气降气，虚证当补气益气；各种血证均应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。

鼻衄辨证论治简表(p171)

分类	症状	病机	治法	主方
主症	兼症
热邪犯肺证	鼻衄，或涕中带血	鼻燥，口干咽燥身热，咳嗽，痰少舌红，脉数	肺内积热,迫血妄行	清泄肺热,凉血止血	桑菊饮十灰散
胃热炽盛证	鼻衄，色红量多	或兼齿衄，鼻口干燥，口渴欲饮，便秘，舌红苔黄，脉数	胃火上炎,迫血妄行	清胃泻火, 凉血止血	玉女煎
肝火上炎证	鼻衄，时发时止	头痛，目赤，口苦，烦躁易怒，舌红，脉弦数	肝火上炎,迫血妄行	清肝泻火, 凉血止血	龙胆泻肝汤
阴虚火旺证	鼻衄，日久反覆不愈	或兼齿衄，五心烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数	阴虚火旺, 脉络受损	滋阴降火, 宁络止血	茜根散
气血亏虚心证	鼻衄，血色淡红	或兼齿衄脉细，肌衄，病程较长，头晕耳鸣，心悸乏力，面色恍白，舌质淡，脉细	气虚不摄, 血溢脉外	益气摄血	归脾汤

齿衄辨证论治简表(p175)

分类	症状	病机	治法	主方
主症	兼症
胃火炽盛证	鼻衄，血色鲜红	齿龈红肿疼痛，口臭，头痛，大便秘结，舌红苔黄，脉数	胃火上熏，灼伤络脉	清胃泻火，凉血止血	加味清胃散
阴虚火旺证	鼻衄，血色淡红	病程较长，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数	虚火上炎，损伤脉络	滋阴降火，凉血止血	六味地黄丸，茜根散

咳血辨证论治简表(p178)

咳血与吐血的鉴别要点(p181)

	咳血	吐血
病史	多有肺痨、久咳、喘证等病史	多有胃痛、积聚等病史
出血前征兆	喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽	恶心，胃肠不适，头晕，心慌
血液性状	血色鲜红，常混有泡沫痰涎	血色黯红，常混有食物残渣
出血后的情况	可有数天痰中带血，但大便颜色正常 (若咳血被吞入，则大便亦可呈黑色)	无痰中带血，但大便呈黑色

尿血辨证论治简表(p191)

紫斑辨证论治简表(p195)

分类	症状	病机	治法	主方
主症	兼症
血热妄行证	皮肤瘀斑、瘀点，色斑红，大小不一，或融成片	或兼鼻衄、齿衄、尿血，便血，发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数	热壅经络，迫血妄行	清热解毒, 凉血散瘀	犀角地黄汤清营汤
阴虚火旺证	皮肤瘀斑、瘀点，色红或紫红，时轻时重	或兼鼻衄、齿衄，月经过多，颧红，手足心热，潮热盗汗，心烦，舌质红，苔少，脉细数	虚火伤络，血溢肌腠	滋阴降火, 宁络止血	知柏地黄散
气不摄血证	皮肤紫斑色暗淡，时隐时现，反www.med126.com覆发作，过劳则胜甚	食欲不振，神疲乏力，头晕眼花，面色苍白，舌淡，脉弱	气不摄血，血溢肌腠	益气摄血	归脾汤

重点思考：