中医内科学:痰饮

痰与饮同类而异形，均为体内水液不得输化，停聚在某些部位而形成的一类病证。

含义：广义─诸饮之总称。狭义─诸饮中的一个证型。

发病机理：主要在于中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，致使三焦气化失宣，肺脾肾通调转输蒸化无权，阳虚阴盛，水饮内停。

辨证：首应根据停饮部位区别痰饮、悬饮、溢饮、支饮。并根据体虚邪实的特点，分辨标实与本虚的主次。

治疗：以温化为原则。有治标、治本、善后调理之区别。
治标：发汗、利水、攻逐(权宜之计)
治本、善后：健脾、温肾。
忌甘肥生冷，戒烟酒，注意保暖。

痰饮、溢饮、支饮辨证论治简表(p152)

分类	痰饮	溢饮	支饮
脾阳虚弱证	饮留胃肠证	寒饮伏肺证	脾胃阳虚证
脾运不健，输化无权	饮结于中，水邪壅盛	饮溢肢体	饮邪壅肺，肺气上逆	脾胃阳虚, 水饮内停
特点	胸邪支满，心下痞闷，胃中有振水音	心下坚满或痛, 或水走肠间，沥沥有声,腹满	身体疼痛而沉重, 甚则肢体浮肿, 无汗	咳逆喘满不得卧, 痰吐白沫量多, 面浮	喘促气短，动则为甚，咳而气祛,痰多，足跗浮肿
一般症状	脘胀喜温畏冷,呕吐痰涎,水入易吐,口渴不欲饮,心悸,气短,头晕目眩,食少,大便或溏,形体逐渐消瘦	利后为快，虽利心下续坚满，便秘，口干舌燥	恶寒，喘咳，痰多白沫，胸闷干呕，或伴发热，烦躁	天冷受寒加重，或遇寒即发，寒热背痛，腰疼，目泣自出，身体振振_闰动	胸闷,食少,祛寒肢冷,神疲,小腹居急不仁,脐下悸动,小便不利,或吐涎沫而www.med126.com/Article/头目昏眩
舌苔	白滑	白腻或黄	苔白或兼黄	白滑或白腻	白润或灰腻，舌质胖大
脉象	弦细而滑	沉弦或浮	弦紧或弦数	弦紧	沉细兼滑
治法	温脾化饮	攻下逐饮	发表化饮	温肺化饮	温补脾肾以化水饮
主方	苓桂术甘汤小半夏加茯苓汤	甘遂半夏汤己椒历黄丸	小青龙汤大青龙汤	小青龙汤葶历大枣泻肺汤	金匮肾气丸苓桂术甘汤

悬饮辨证论治简表(p153)

分类	邪郁少阳证	饮停胸胁证	络脉不和证	阴虚内热证
痰热润肺,枢机不和	肺气郁滞,津聚成饮	气机不畅,络脉不利	饮阻气郁,化热伤阴
特点	寒热往来，汗少或有汗，热不退，咳嗽痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧加重	咳唾引痛渐减，气喘息促加重，胸胁胀满，甚则可见偏侧隆起	胸胁疼痛，胸闷，呼吸不畅	呛咳时作，咯吐少量黏痰
一般症状	心下痞硬，干呕，口苦，咽干	不能平卧，或仅能偏卧于患侧	或有闷咳，迁延经久不已	口干咽燥，鹳红，心烦，手足心热，盗汗，胸胁闷痛，消瘦
舌苔	苔薄白或黄	薄白	薄	苔少，舌质偏红
脉象	弦数	沉弦或弦滑	弦	小数
治法	和解宣利	泻肺祛饮	理气和络	养阴清热
主方	柴枳半夏汤	十枣汤或控涎丹，椒目瓜蒌汤	香附旋覆花汤	沙参麦冬汤泻白散

重点思考：