气病钩玄
                                                               -----跟师李可老中医心悟
                                                                                          广东省中医院        雒晓东

        李老在第一届扶阳论坛上讲过一句话：“世界上的一切疾病都是本气致病，人身五脏六腑、四肢百骸、五体九窍凡一处阳气不到便是病”。今天就这个问题谈一下自己的看法。

        “气”是中国的宇宙观，也是中医的宇宙观。这种思想至少起源于春秋时代，《易传》提出了“精气为物”的思想，认为精气为宇宙万物的构成本原。《管子》管仲(约前725-前645)认为精是能够变化的气，西汉董仲舒《春秋繁露》首次提出“元气”论，认为元气是宇宙万物和人类生成的本原物质。

        宇宙是有形万物与无形之气的统一。有形与无形， 皆为气之本体状态。气之凝聚而成形质的状态，气之弥散而成无形的状态。刘禹锡讲“通天地，亙古今，无非一气。”是对这种宇宙观的最精辟的概括。

《素问.天元纪大论》论述了宇宙中“元气”不断运动变化的规律，文中引《太始天元册》云：“太虚寥廓，肇基化元。万物资始，五运终天,布气真灵,揔统坤元……幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸彰”。在这里寥寥数语，已勾画出天体演化和生命发展的一幅轮廓。宇宙造化根于元气，五运循行，六气敷布，是天体运行的规律也是总统大地万物生长变化的共同规律。其中自然也包括人体在内。

既然宇宙是“气”，人身一小宇宙，自然也是由气构成。《庄子·知北游》说：“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死。”人病即是“气”病。世界上人的一切疾病都是人病，哪么，世界上的人的一切疾病也都是气病。“世界上的一切疾病都是本气致病”即是说世界上的一切疾病都是人本身的阳气出了问题！

中医学中“气”的概念，即气是构成人体和维持人体生命活动的精微物质。人的生命活动、生理病理变化都是气的运动变化的结果。元气及其运动变化也是人体生命活动的根本，广义的元气即是先天父母之精气、后天饮食水谷之精气和大自然之清气混元一体之气。因其相对有形结构而言应该属阳的方面，故谓之阳气。

恩格斯讲“没有运动的物质和没有物质的运动一样是不可想象的！”即是说整个宇宙、整个世界就是运动着的物质。佛教讲“造化”，造是从无到有，化是从有到无。中国哲学讲“气聚而为物，物散而为气。”即世界上的物质可分为有形和无形，有形者为物，无形者为气，然而，有形生于无形，物由气聚而成！哪么，形病即是气病，形质病即是气化病；因此，形质性疾病也要调治气化。

        阳气的来源问题——由先天之气、后天水谷精微之气和大自然的清气构成。即《灵枢.刺节真邪论》所说“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”

三者关系：秉生之时，先天之肾气为主，秉生之后，后天脾胃所主水谷精微之气（统称为中气)和肺所主之大自然的清气（宗气：宗气者，积于胸中，出于喉咙，以灌心脉而行呼吸焉)为重。三者混元一体，即是我们所说的元气、真气、精气、阳气、经气。

其“元气”运动变化的形式，不论在人在天，均是有规律可循的升降出入。这一形式遭到破坏，则产生疾病灾害。如《素问.六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。

《素问.阴阳应象大论》言“治病必求于本！”这个本就是人体本身的阳气！就是指治病必须寻求解决自己的阳气问题。阳气层面的问题，是第一层面的问题，是中医治病的最高境界！我今天讲的“气病钩玄”，即是讲阳气致病的问题。

气病大纲
一、        气虚病：
1、        肺为五脏之天——宗气之源，主要来源于大自然的清气，即主要是指肺所主的呼吸之气；生气通天，人和大自然相通应，主要靠肺的主治节功能。如果肺不能主呼吸了，生命将立即结束。如果肺不能治节，则体虚易于外感。如COPD.

2、        脾为百骸之母——水谷精微；秉生之后，最为重要！
胃气系统为水谷精气的补充来源，先天之精气，非胃气不能滋之。
3、        肾为一身之根——先天之精！
源于先天父母之精气，为先天之本，肇物之始，水火之基，分主全身表里。故此系统为“胃气”系统的基础，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。

且元真系统主司神机，为人体生命活动的主宰。胃气系统为水谷精气的补充来源，先天之精气，非胃气不能滋之。先后两天之精气和大自然的清气相合为一身气化的基础，经气的源泉。

大自然给了我们太多的眷顾，一般情况下我们是不会面临宗气亏虚的，而先天父母之精气一旦秉生之后也已确定，因此最重要的就是后天脾胃饮食水谷之精气，先天之精气，非胃气不能滋之！李东垣的最大贡献就在于此！

李老在讲中医大证的治疗思路时，对糖尿病、高血压病、高血脂、高尿酸、代谢综合症等，在标证不明显时，都主张以附桂理中汤为基本方，重在扶助后天脾胃之阳气，自能胜邪驱邪，固住根本！理中、大理中、附桂理中，更胜仲景一筹！但治本定要假以时日，不可求其速效！

        阳气要维持一定的量，但这个量我们无法度量，中医讲“虚者得见，盛者不可得见。”
但要维持这个阳气，秉生之后，脾胃是第一重要的。阳气是人体健康的基础，脾胃水谷之精微是阳气的最重要来源！李老在深圳讲到“四逆汤不但是救命之方，也是保健之方！”保健即是保护阳气！冷饮、空调、凉茶皆有戕害阳气之虞！

二、        气郁病：五郁为纲，五脏之郁，肝郁为本；六经之郁，三阳为纲。赵献可言“凡三阳病，当从郁看！” 五郁出自《素问·六元正纪大论》；张景岳在《类经·运气类》注云：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”

1、        “木郁达之”——四逆散、逍遥散、越鞠丸、柴胡疏肝散
2、        “火郁发之”——火郁汤、升阳散火汤
3、        “土郁夺之”——承气类
4、        “金郁泄之”——葶苈大枣泻肺汤
5、        “水郁折之”——五苓、十枣、舟车、禹功。

李老在第一次扶阳论坛上讲，用四逆汤、用续命汤类治疗忧郁症100多例，一出汗病就好了，为什么？就是讲忧郁症就是人体的阳气郁滞，通过扶阳、通阳，气机一畅病自然就好了。

三、        气机病：《素问.六微旨大论》“升降出入，无器不有”——气的运动障碍问题
1、        升阳：升陷汤、举元煎、补中益（升)气汤、黄芪、升柴羌葛、桔梗——一切脏器下垂、气机下陷、眩晕遗尿久泻失禁之类。实际上，桂枝（阳旦汤)青龙（东方之神)也是生发之剂。

2、        降阳：温氏奔豚汤类、旋复代赭汤、镇肝熄风汤、白虎、承气也是降阳之剂。可治高血压、头痛烦躁失眠之类。吴荣祖讲到的温潜法、秘阳法皆在此列！

3、        通阳：阳气外出——麻桂续命；四肢为阳气之末，故多可治一切四肢肌肤筋脉躯壳病变。肿瘤类形质病都是气化先病，然后阴寒冰结凝聚，故要通阳化气，以阳化阴为之。如阳和汤中麻黄用意。

4、        敛阳：阳气内入——生脉饮/来复汤/乌梅汤，可治阳气欲脱，津血耗散之类，如大汗、久泻，气微脉微等。救阳即是救阴！

5、        阳气的升降出入皆以阳气不虚为基础!

6、        自然界是一个有机联系的整体，天人相应即是通过阳气相通应，“生气通天” 即是此意！大体上说，一天当中，“平旦阳气升，日中阳气隆，日西阳气降，至夜阳气入！”一年当中，春日阳气升，夏日阳气盛，秋日阳气收，冬日阳气藏！
人体一定要与四时相应，进行“四气调神！”《素问.生气通天论》言“虽有大风苛毒弗之能害，此因时之序也！”

四、        气化病：
(一)中医学的气化，有两个方面的意义：一是气血精津液之间的相互转化，多以治气血津精液亏虚；二是以阳气化阴邪，多以治痰饮肿瘤等。前者多是生理上的，而后者多讲病理和治疗，阳化气，阴成形，此之谓也。

（二)阳气不化――
1、        凡一切有形之邪皆阳气不化所致。
2、        凡一切阴血之亏皆可以阳化阴。
     3、阳虚可助阳，阴虚也可以助阳。阳气可以助人身之一切气化。
4、阳可以治人身一切病证。
李老治疗肿瘤晚期，强调“但扶其正，任邪自去！”附桂理中、破格救心、阳和汤之类加减变通，也是重点从扶助先后两天之阳气着眼。肿瘤、再障、虚劳之类可以照此思路治疗。

五、经气与三焦的问题，《素问.刺节真邪论》讲“经气者，真气也”。《中藏经》谓“三焦者，人之三元之气也，号日中清之腑，总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气也，有其名而无形者也”。张锡纯提出人生之气化以三焦为总纲，“人之一身，皆气所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气”。

六、        阳气虚衰是一切阳气病的基础，气机病、气郁病、气化病大多在阳气亏虚的基础上发生，万病不治，求治于阳虚！人体大多疾病，当标证不急之时，扶阳治本是没错的！此可以理解李老为什么那么多用附桂理中？为什么常用大理中之意！

七、        治病求本的问题，一是要探求辨析人体本身阳气的状态，是气虚病？气郁病？气机病？气化病？二是要探求辨析病人即时所处环境的阳气状态，如春升夏盛秋收冬藏、如平旦人气升、日中阳气隆、日夕阳气收、入夜阳气藏.。如陈士择的迎春汤、养夏汤、润秋汤、暖冬汤、东南治法、西北治法等，都可作为范例。如空调病、冷饮病、凉茶病！

八、        “春夏养阳，秋冬养阴”的问题，人身一小宇宙！人体的阳气一定要和自然界的阳气相和谐！这也是和谐社会的重要内容之一！《素问》讲“生气通天”就是此意。整个《生气通天论》就是讲阳气致病！因此，反复强调“因时之序”！春夏养阳就是春夏季节，人体要和自然界的阳气升发状态相和谐！秋冬养阴就是指秋冬季节，人体要和自然界的阳气收藏状态相和谐！绝不是要大家滋补肾阴！《素问.四气调神论》为具体范例！

九、        神的问题：广义的神是人体整个生命活动的外在表现。狭义的神是指人的意识思维活动。两者都是人体阳气的外在表现！郑钦安讲“神者，阳之灵也！”神是人体阳气的灵魂！张仲景讲“但欲寐”是指阳气虚衰，《素问.汤液醪醴篇》讲“神不使”是讲阳气不能运转。因此，这类情况都属病危病重不可救药！

十、        经气的运行问题，中医学对于经气的运行有两种方式，一是循着经络有顺序的运行，一是循着三焦的升降出入；而三焦气化涵盖了几乎所有脏腑的气化功能，因此他是人体生命活动的最重要基础。唐容川讲“三焦者，人身之膜隔也，”我的理解即是人身的组织间隙。亦即“玄府”。《素问.六微旨大论》讲“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”即是讲人体阳气循着三焦的升降出入一旦停止，生命就将完结。


我在这里只是进一步阐述李老阳气致病的问题，不是废除阴阳学说，不是废除三焦、五脏、六经辨证，而是说站在气一元论的层面上考虑问题，可以高屋建瓴，易于把握全局，不易搞错，是可以解决大方向问题的，而不是要废除阴阳、六经、脏腑学术体系。
－－－－－－－－－－－“四逆汤不但是救命之方，也是保健之方！”保健即是保护阳气！冷饮、空调、凉茶皆有戕害阳气之虞！

用四逆当保健常服的话，怕也难免有寅吃卯粮之嫌吧。偶看还是用建中算了。