方药组成:熟地9g 秦艽4.5g 白芍4.5g 狗脊9g 当归9g 川续断9g 黄芪9g 淮牛膝9g 党参9g 杜仲9g 木香3g 苁蓉9g 陈皮4.5g 千年健6.5g 功效主治:本方具有温补肝肾,益气养血之功效。用以治疗腰椎间盘突出症,腰椎椎管狭窄症缓解期及腰椎骨折后期(阳虚型)。 应用方法:水煎服。 加减:骨折加补骨脂4.5g。 二、补肾健脑汤 方药组成:丹皮4.5g 蔓荆子4.5g 当归9g 钩藤9g 白蒺藜9g 黑芝麻9g 枸杞子4.5g 泽泻9g 潼蒺藜9g 生地9g。 功效主治:本方具有壮水涵木,安神和中之功效。用以治疗颅脑损伤后期,头晕头痛,久治不愈,精神萎顿,腰部酸楚,失眠健忘等症。 应用方法:水煎服。 三、养血健步汤 方药组成:威灵仙4.5g 白芍4.5g 川续断9g 独活4.5g 陈皮4.5g 川芎4.5g 当归9g 桑寄生9g 鸡血藤9g 怀牛膝4.5g 防风4.5g 细辛3g 秦艽4.5g 党参9g 功效主治:本方具有益气养血,疏风通络之功效。用以治疗下肢宿伤,劳损,风寒湿痹,肥大性、损伤性关节炎等以虚症为主者。 应用方法:水煎服。 四、育阴健腰汤 方药组成:川芎4.5g 怀牛膝9g 生谷芽9g 白芍6g 桑寄生9g 陈皮4.5g 当归9g 制首乌4.5g 千年健4.5g 黄芪9g 甘枸杞子4.5g 秦艽4.5g 党参9g 生地9g 川续断9g 熟谷芽9g 功效主治:本方具有益气养血,育阴补肾之功效。用以治疗腰椎间盘突出症,腰椎椎管狭窄症缓解期以及腰椎骨折后期(阴虚型)。 应用方法:水煎服。 五、地龙舒腰汤 方药组成:赤芍4.5g 制没药4.5g 木瓜4.5g 秦艽4.5g 制乳香4.5g 川牛膝4.5g 独活4.5g 制川乌4.5g 威灵仙4.5g 防己12g 净麻黄3g 川芎4.5g 地龙6g 当归9g 陈皮4.5g 三七末2g 功效主治:本方具有疏风散寒,活血止痛之功效。用以治疗腰部宿伤,劳损,风湿疼痛较剧,以及腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症急性发作期之寒性者。 应用方法:水煎服。 六、安神化痰汤 方药组成:生石决明(先煎)15g 天竺黄9g 礞石滚痰丸15g(吞服) 姜竹茹4.5g 陈胆星2g 白菊花9g 远志4.5g 法半夏4.5g 钩藤9g 石菖蒲9g 川芎4.5g 珍珠母(先煎)30g 当归9g 功效主治:本方具有平肝熄风,开窍化瘀之功效,用以治疗颅脑损伤,久治不愈,头晕头痛,表情淡漠,或烦躁不安,失眠健忘等。 应用方法:水煎服。 七、化瘀通络汤 方药组成:红花4.5g 枳壳4.5g 川芎4.5g 制没药4.5g 赤芍4.5g 制乳香4.5g 当归9g 威灵仙4.5g 川牛膝9g 地龙6g 防己9g 功效主治:本方具有活血化瘀,疏风通络之功效。用于治疗腰部宿伤,劳损,腰椎间盘突出症,腰椎椎管狭窄症因外伤诱发腰腿痛等症。 应用方法:水煎服。 八、下肢续骨汤 方药组成:川芎4.5g 松节6g 五加皮9g 红花4.5g 牛膝9g 陈皮9g 川续断6g 赤芍6g 当归9g 鸡血藤9g 桑寄生9g 功效主治:本方具有和营续骨,舒筋通络之功效。用以治疗下肢扭挫损伤,骨折及脱臼中期。 应用方法:水煎服。 加减:骨折加骨碎补4.5g,接骨木4.5g。 九、和营通络汤 方药组成:防风4.5g 陈皮4.5g 生姜2片 威灵仙4.5g 老豕希莶草4.5g 羌活4.5g 松节9g 当归9g 川芎4.5g 桑枝15g 桂枝3g 赤芍4.5g 鸡血藤9g 秦艽4.5g。 功效主治:本方具有祛风化湿,和营通络之功效。用以治疗上肢宿伤,劳损风寒湿痹,颈椎病,肩周炎,肩臂酸痛等以实症为主者。 应用方法:水煎服。 十、坚骨通络汤 方药组成:秦艽4.5g 桑枝15g 熟地9g 川芎4.5g 伸筋草15g 松节6g 黄芪9g 白术6g 党参9g 白芍6g 陈皮4.5g 木香3g 当归9g 功效主治:本方具有益气养血,坚骨舒筋之功效。用以治疗上肢肌筋撕裂、脱臼、骨折后期。 应用方法:水煎服。 加减:骨折加川续断9g,补骨脂9g。 十一、养血疏风汤 方药组成:川芎4.5g 威灵仙6.5g 鸡血藤9g 秦艽4.5g 白芍4.5g 当归9g 白术4.5g 黄芪9g 桑枝15g 伸筋草4.5g 防风4.5g 党参9g 熟地9g 松节9g 功效主治:本方具有益气养血,疏风通络之功效。用以治疗上肢宿伤劳损,风寒湿痹,颈椎病,肩周炎,肩背、臂酸痛等以虚症为主者。 应用方法:水煎服。 十二、坚骨健步汤 方药组成:桑寄生9g 黄芪9g 枸杞子4.5g 怀牛膝9g 川芎4.5g 陈皮4.5g 当归9g 川续断9g 党参9g 白芍6g 川杜仲9g 千年健4.5g 熟地9g 功效主治:本方具有益气养血,坚骨壮筋之功效。用以治疗下肢肌肉撕裂、脱臼及骨折后期。 应用方法:水煎服。 加减:骨折加补骨脂9g。 十三、疏风健步汤 方药组成:鸡血藤9g 防风4.5g 独活4.5g 五加皮9g 秦艽4.5g 川芎4.5g 威灵仙9g 川牛膝4.5g 当归9g 松节9g 丝瓜络4.5g 赤芍4.5g 功效主治:本方具有疏风化湿,和营通络之功效。用以治疗下肢宿伤劳损,风寒湿痹,肥大性、损伤性关节炎等以实症为主者。 应用方法:水煎服。 十四、行气化瘀汤 方药组成:杏仁9g 桔梗4.5g 乳香9g 炒延胡索9g 枳壳4.5g 桃仁9g 川芎4.5g 川郁金9g 生山楂9g 陈皮4.5g 赤芍6g 当归9g 泽兰叶4.5g 青皮4.5g 老苏木9g 没药9g 功效主治:本方具有活血化瘀、行气止痛之功效。用以治疗胸肋挫伤,肋骨骨折,初期瘀血内阻,疼痛不舒等症。 应用方法:水煎服。 十五、上肢化瘀汤 方药组成:红花4.5g 山楂9g 枳壳4.5g 川芎4.5g 留行子9g 赤芍4.5g 没药4.5g 当归9g 乳香4.5g 桃仁4.5g 苏木9g 络石藤4.5g 功效主治:本方具有活血化瘀,消肿止痛之功效。用以治疗上肢扭挫伤骨折、脱臼初期,瘀血凝结肿胀、疼痛。 应用方法:水煎服。 加减:骨折加自然铜9g。 十六、和营理气汤 方药组成:泽兰6g 苏子4.5g 红花4.5g 陈皮4.5g 川芎4.5g 青皮4.5g 赤芍6g 枳壳4.5g 当归9g 郁金6g 降香5g 桔梗4.5g 功效主治:本方具有和营活血,行气宣肺之功效。用以治疗胸肋迸挫伤,肋骨骨折中期,气血不和,肺气不宣,胸痛咳嗽。 应用方法:水煎服。 加减:肋骨骨折,加自然铜9g,骨碎补4.5g。 十七、下肢化瘀汤 方药组成:山楂9g 赤芍4.5g 木通4.5g 没药4.5g 桃仁9g 乳香4.5g 枳壳4.5g 牛膝9g 当归9g 川芎4.5g 红花4.5g 络石藤4.5g 延胡索9g 功效主治:本方具有活血化瘀,消肿止痛之功效。用以治疗下肢扭伤、挫伤、骨折、脱臼,瘀凝结,肿胀疼痛等症。 应用方法:水煎服。 加减:骨折加自然铜9g,地鳖虫4.5g。 十八、顺肺和营汤 方药组成:全瓜蒌9g 前胡4.5g 玫瑰花2.4g 桔梗3g 旋覆花4.5g 降香片2.4g 杏仁9g 郁金9g 陈皮4.5g 青皮4.5g 川芎4.5g 苏子4.5g 当归6g 功效主治:本方具有顺肺化痰,和营理气之功效。用以治疗胸部宿伤,胸肋闷痛,咳逆嗽痰等症。 应用方法:水煎服。 十九、上肢续骨汤 方药组成:陈皮4.5g 当归9g 鸡血藤9g 川芎4.5g 川续断9g 枳壳4.5g 桑枝15g 松节9g 赤芍6g 伸筋草4.5g 红花4.5g 功效主治:本方具有和营续骨,舒筋通络之功效。用以治疗上肢扭伤,骨折及脱臼中期。 应用方法:水煎服。 加减:骨折加接骨木9g,骨碎补4.5g。 二十、吊筋膏 方药组成:甘松100g 生山栀400g 制没药200g 生大黄200g 香白芷100g 樟脑粉100g 生川乌200g 全当归200g 制乳香200g 生草乌200g 留行子200g 散红花100g 山柰100g 血竭100g 功效主治:本方具有活血化瘀,消肿止痛之功效。用以治疗伤折初期,瘀血凝结,肿胀疼痛。 应用方法:制乳香、制没药另研,120目筛筛成细末;樟脑粉另包;其余药物混合研碎,100目筛筛成细末;先将乳香末、没药末和其他药末和匀,再取药末400g置于磨钵内,将樟脑粉拼入磨至极细,再与所有药末和匀,瓷瓶收藏。用蜜糖或饴糖30%,高粱酒70%调成原糊状,置瓷缸内,临用时量肿胀范围摊于纱布或纸上贴患处。或用药末80%,面粉20%和匀,用高粱酒调敷患处。 二十一、伤筋药水 方药组成:全当归120g 地鳖虫60g 伸筋草60g 生山栀60g 散红花120g 香白芷60g 桂枝60g 樟脑粉30g 生草乌120g 留行子120g 桑枝120g 细辛60g 山柰60g 羌活120g 生川乌120g 大川芎60g 生南星60g 透骨草60g 川续断120g 鸡血藤120g 络石藤60g 甘松60g 60度烧酒30L、米醋7.5L。 功效主治:本方具有活血通络,消肿止痛之功效。用以治疗新旧软组织损伤,适用于骨折后期。 应用方法:上药用60度烧酒30L、米醋7.5L浸泡1个月,滤渣装瓶,每瓶30ml备用。熏洗后将药水置手心内擦患处,每次10-15分钟。 二十二、截血膏 方药组成:片姜黄100g 天花粉300g 京赤芍100g 干生地200g 香白芷100g 功效主治:本方具有凉血止血,消肿定痛之功效。用以治疗伤折初期气血离经,进行性肿胀等症。 应用方法:上药共研,100目筛筛成细末,瓷瓶收藏。用蜜糖或饴糖30%、高粱酒70%调成厚糊状,置瓷缸内,临用时量肿势范围,摊于纱布或纸上敷患处。 二十三、接骨膏 方药组成:甘松100g 香白芷50g 山柰2100g 上肉桂130g 西月石150g 自然铜300g 生大黄100g 生川乌150g 散红花150g 生草乌150g 制乳香150g 顶血竭300g 制没药150g 全当归100g 生山栀200g 樟脑粉50g 广木香140g 生香附50g 母丁香100g 牙皂50g 檀香150g 飞朱砂300g 公丁香150g 麝香30g 飞雄黄150g 冰片60g 骨碎补150g 功效主治:本方具有接骨续筋之功效。用于治疗骨折后期。 应用方法:制乳香、制没药另研,用120目筛筛成细末;朱砂、雄黄另研水飞;西月石、冰片另研,磨至极细末;自然铜醋煨,另研水飞;其余药物混合研碎,100目筛筛成细末;将飞雄黄、飞朱砂、西月石末、冰片末、乳香末、没药末、自然铜末与其余药末和匀,再取药末200g置磨钵内,将樟脑粉和麝香掺入,磨至极细末,再与所有药末和匀,瓷瓶收藏。将摊好万应膏烘热,置药末2-3g(量膏药大小增减)予膏药中心,贴痛处。 二十四、祛伤续骨膏 方药组成:广木香50g 血竭40g 全当归50g 川续断50g 刘寄奴50g 生大黄50 落得打50g 老苏木50g 大川芎50g 地鳖虫50g 土狗50g 毛姜50g 羌活50g 独活50g 制没药50g 生枳实50g 制乳香50g 威灵仙50g 自然铜50g 无名异50g 功效主治:本方具有活血化瘀,行气止痛,伸筋续骨之功效。用以治疗伤折中期。 应用方法:制乳香、制没药另研,120目筛筛成细末;自然铜醋煅研末,80目筛筛成细末,然后磨钵内水磨至极细晒干,再磨成细末;将乳香末、没药末、自然铜末与所有药末和匀,瓷瓶收藏。用蜜糖或饴糖70%、高粱酒30%调成厚糊状,瓷缸收藏。临用时量肿势范围摊于纱布或纸上,盖杭白纸一层敷于患处。 二十三、接骨膏 方药组成:甘松100克 香白芷50克 山奈2100克 上肉桂130克 西月石150克 自然铜300克 生大黄100克 生川乌150克 散红花150克 生草乌150克 制乳香150克 顶血竭300克 制没药150克 全当归100克 生山栀200克 樟脑粉50克 广木香140克 生香附50克 母丁香100克 牙皂50克 檀香150克 飞朱砂300克 公丁香150克 麝香30克 飞雄黄150克 冰片60克 骨碎补150克 功效主治:本方具有接骨续筋之功效。用于治疗骨折后期。 应用方法:制乳香、制没药另研,用120目筛筛成细末;朱砂、雄黄另研水飞;西月石、冰片另研,磨至极细末;自然铜醋煨,另研水飞;其余药物混合研碎,100目筛筛成细末;将飞雄黄、飞朱砂、西月石末、冰片末、乳香末、没药末、自然铜末与其余药末和匀,再取药末200克置磨钵内,将樟脑粉和麝香掺入,磨至极细末,再与所有药末和匀,瓷瓶收藏。将摊好万应膏烘热,置药末2-3克(量膏药大小增减)予膏药中心,贴痛处。 二十四、祛伤续骨膏 方药组成:广木香50克 血竭40克 全当归50克 川续断50克 刘寄奴50克 生大黄50 落得打50克 老苏木50克 大川芎50克 地鳖虫50克 土狗50克 毛姜50克 羌活50克 独活50克 制没药50克 生枳实50克 制乳香50克 威灵仙50克 自然铜50克 无名异50克 功效主治:本方具有活血化瘀,行气止痛,伸筋续骨之功效。用以治疗伤折中期。 应用方法:制乳香、制没药另研,120目筛筛成细末;自然铜醋煅研末,80目筛筛成细末,然后磨钵内水磨至极细晒干,再磨成细末;将乳香末、没药末、自然铜末与所有药末和匀,瓷瓶收藏。用蜜糖或饴糖70%、高粱酒30%调成厚糊状,瓷缸收藏。临用时量肿势范围摊于纱布或纸上,盖杭白纸一层敷于患处。 腰腿痛治疗经验 一、明辨病因 《诸病源候论·腰脚疼痛候》云:“肾气不足,受风邪之所为也。劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与真气交争,故腰脚痛。”施氏认为本病的发生起因于劳伤,导致肾气虚损,外邪乘虚袭入,有风、寒、湿、瘀、痰之邪,然风寒之邪首当其冲,积于肾经与真气相争,正不胜邪,阻塞经络,气血闭阻,不能畅行,卫气不固,腠理空疏,发为风寒痹症。本病近似于现代医学的关节炎,由于炎性改变,刺激腰背部的感觉神经末梢,也可压迫神经,引起疼痛,这和中医“不通则痛”的理论是相一致的。因此,施氏认为风寒是不可忽略的因素,风寒为标属实,肾虚为本属虚,是为正虚邪实证,因而对本病的治疗,辨明虚实,“急者治其标,缓者治其本”是极其重要的。 二、重在诊断 施氏认为腰腿痛患者多数有外伤史,或慢性腰痛史,腰部疼痛伴下肢酸肿麻木或仅为臀腿部酸胀麻木疼痛,劳累后加重,天气变化时加剧,晨间起床时尤甚,稍稍活动后缓解,劳累则重,如伴下肢放射痛,弯腰活动受限,应考虑腰椎间盘突出,反之,腰部背伸受限,伴间歇性跛行,主观症状多于客观征象应考虑腰椎管狭窄症。大多数病人腰椎部有压痛,有叩击痛,直腿抬高试验(+),腰椎侧弯后突改变。必要时行CT、MRI检查,明确诊断,有利治疗。 三、分型辨治 施氏将本病分为急性期和缓解期,前者应区别是风胜,还是寒胜,后者应辨明肾阳虚,还是肾阴虚,按虚实而施补泻,主要以内服汤剂治疗。 寒痹型:腰部剧痛,不能转侧,行走困难,遇寒则剧,得热则缓,脉沉,苔白。拟散寒止痛,活血通络,地龙舒腰汤为主。方用:麻黄3g,当归9g,赤芍4.5g,制川乌4.5g,制乳香没药(各) 4.5g,广地龙6g,防己12g,威灵仙4.5g,川牛膝4.5g,木瓜4.5g,三七粉4g(吞)。 风痹型:腰痛或腰腿酸痛,酸胀不舒,游走不定,痛无定处,弯腰欠利,下肢麻木,行走乏力,脉浮,苔白。拟疏风通络,和营活血,疏风活血汤为主。方用:防风4.5g,独活4.5g,秦艽4.5g,当归9g,赤芍4.5g,川芎4.5g,威灵仙4.5g,五加皮4.5g,川牛膝9g,防己12g,桑寄生9g,川续断9g。 肾阳虚型:腰腿酸软无力,隐隐作痛,劳累后尤甚,神疲气短,面色无华,小便清利,苔白质淡,脉微无力。此乃劳伤肾,肾气不足,气营二亏,筋脉失养。拟益火之源,补肾健腰汤为主。方用:党参9g,黄芪9g,当归9g,白芍9g,川芎4.5g,杜仲9g,甜苁蓉9g,淮牛膝9g,川续断9g,狗脊9g,秦艽4.5g,千年健4.5g,独活4.5g。 肾阴虚型:腰腿酸软,神疲乏力,疲劳尤甚,面色潮红,眼圈微黯,小便黄赤,舌尖红,脉洪而数。虚火上炎,拟育阴壮水,育阴健腰汤为主。方用:党参9g,黄芪9g,生地9g,当归9g,白芍9g,川芎4.5g,枸杞子9g,川续断9g,狗脊9g,淮牛膝9g,杜仲9g,威灵仙4.5g,鸡血藤9g,秦艽4.5g。 随证加味:下肢麻木:老鹳草9g,威灵仙4.5g,秦艽4.5g;腰痛胀满,连及胸肋:香附4.5g,佛手9g,郁金9g,茴香2.4g;痛有定处,兼有痰饮:半夏4.5g,白芥子4.5g;脾胃困乏:陈皮4.5g,谷芽麦芽各9g,藿香佩兰各9g;肾阳虚衰:鹿角胶9g,仙灵脾9g,补骨脂9g,仙茅9g,苁蓉9g,锁阳9g;肾阴亏损:首乌9g,鳖甲9g,龟版9g。顽痹,痛如针刺,舌质暗红,脉涩;甲片9g,刘寄奴9g,全蝎4.5g,蜈蚣一条。湿困痹阻:米仁9g,宣木瓜6g,苍术白术各9g。 外治法:外敷万应膏加宿伤散(处方略)。用法:将万应膏烘热,加宿伤散2g于膏药中心贴于痛处。3-4天更换一次。同时在治疗期间应卧硬板床休息。 典型病例 王××,男,35岁。 患者于1994年12月10日就诊,腰腿痛伴左下肢麻木一月,加剧2天,腰部剧痛,不能弯腰,俯仰欠利,行走困难,查:直腿抬高左10°,右85°,拉氏征(+),左拇背伸肌力Ⅲ,左足背感觉减退,X片示:腰椎生理弧度消失,L2-L5骨质增生,L5-S1间隙狭。腰部活动受限,L5-S1棘突旁压痛(++)。CT检查示:L4-L5,L5-S1腰椎间盘突出症,压迫硬膜囊。舌苔淡白,脉沉细.症属劳伤于肾,风寒入络,阻滞气血。拟祛风通络,活血散寒,地龙舒腰汤,7剂,外贴万应膏。药后疼痛大减,可以弯腰。再处原方14剂,疼痛基本消失,行走有力,时有酸胀麻木。复用原方14剂,经治1月余痊愈,后改用补肾健腰汤调养,巩固疗效,随访至今未复发。 颅脑损伤后遗症治疗经验 一、败血所致,治肝为本 施氏根据祖国医学的基本理论和多年的临床经验,提出颅脑损伤后遗症属头部内伤范畴,乃败血所致,当从肝而论,治以疏肝柔肝为本。头部内伤,经脉受损,气血离经,离经之血即为败血。依东垣先生所言,败血必归于肝。足厥阴之脉,挟胃属肝络胆,败血归肝,由肝入胃,表现为肝阳上扰,胃失和降,而见头晕目眩,呕吐恶心等症。故尤在泾曰:“大抵眩晕多从肝出”。足少阴之脉,从肾上贯肝膈。肝藏血,肾主精,精血同源,情同母子。因此败血归肝,既可木贼侮土,也可子病及母。肝火亢盛,消灼肾水,水不涵木,风阳上煽。所以无论是肝气犯胃,还是肝肾同病,其源仍在于木失条达,气机不畅。施氏处方,多以柴胡为引药之君,佐以当归、川芎诸药调和气血而各有所归。 二、血瘀风痰,证因所在 施氏提出:从病因病机分析,颅脑损伤后遗症的辨证重点可归纳为血、瘀、风、痰四字。人有气血而生,病有气滞血瘀,瘀血乃病理之产物,但其作为病邪又可继续损害机体的健康,瘀血流注则为肿为痛,脉络闭阻则气血凝滞,脑失所养。败血归肝则阴血不足,风阳妄动。木气横逆则中土不健,痰湿内生。风痰相搏则扰乱神明,清空失宁。脑为元神之府,清净之地,岂可任血瘀风痰作崇。故《黄帝内经》提出:“人有所堕,恶血留内,当先饮利药。”《普济方》更明确指出:“从高堕下,当导瘀血……若损伤恶血不散,宜除去恶瘀,使所血流通。”治疗颅脑损伤后遗症当首拟行气活血,祛瘀生新的,然后平肝潜阳,豁痰开窍治之。诚如古人所说:治风先治血,血行风自灭;治痰先调气,气顺痰自化。施氏以通窍活血汤、天麻钩藤饮、温胆汤加减随症应用,屡收奇效。 三、分清别浊、辛开苦降 古人曰:头为诸阳之会,巅顶之疾,惟风可到。对此施氏认为:颅脑损伤后遗症无论是肝强脾弱,胃气上逆,还是肝阳上亢,肾阴虚亏,皆属病邪上犯巅顶,上盛下虚之证。当以辛散之,以苦降之,分别清浊,调节升降。血瘀风痰为浊,气血津液为清。通过分别清浊,调节升和将瘀血风痰等病理产物清泄于外,气血津液人身之精微留存于内,上逆之肝阳胃气归摄还原,潜伏之肾精脾气上输于脑。所谓阴平阳秘,升降有常,即是人体生命活动之最佳状态。施氏提出:脑虽为诸阳之会,但赖阴血所养,调阴阳、和气血才是选方用药取胜之道。切不可偏盛偏衰,影响阴阳、气血、脏腑的平衡和协调。根据这一思想,在临诊中以清浊为界,升降为枢,辛开苦降,寒热并用,补虚泻实。如黄连配吴茱萸辛开苦降,疏肝和胃;藿香配胆星寒热并用,豁痰开窍;陈皮配熟地补虚泻实,健脾益肾。辛以散阳,苦以坚阴,清阳宜升,浊阴当降,阴阳调和,脑有所养,神明可安。 四、内外兼施,殊途同归 祖国医学认为:外在的皮肉筋骨与内在的脏腑气血互为表里,彼此影响。在伤损之症中,肢损体于外,则气血伤于内;营卫有所不贯,脏腑由之不和。在外瘀血流注停滞于肌肤腠理之间,为肿为痛。在内瘀血不除,气血难以上达,神明失于安宁,五脏六腑皆受其累。施氏强调治伤需内外兼顾,不仅要善于治内,而且要重视治外。他首创应用膏药外敷治疗颅脑损伤后遗症的先例。经曰:“通则不痛,不通则痛”。颅脑损伤不论其新伤宿疾,凡损伤局部有压痛点者,皆以活血化瘀、消肿止痛的吊伤膏外敷,运药于患处,除瘀为尽。清·吴师机指出:“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药。”然外治之药能直接作用于皮肤粘膜,疗效更为速捷有效。经外敷膏药后头部压痛减轻或消失时,患者病症多趋于缓解或痊愈。内外治法各有千秋,理应取长补短,内外同治可谓相得益彰。 案例:周××,女,48岁,工人。患者6月前被人头部砍伤20余刀,当即昏迷4天,醒后留有头晕头痛,心悸失眠,纳食呆滞,恶心呕吐等症,经治不愈。1978年10月请施氏会诊。检查:脉弦滑,苔白腻,头部偏右处有明显压痛。证系败血归肝,肝风上扰,木贼侮土,胃失和降,痰湿内生,扰乱神明。治宜活血化瘀、平肝潜阳,熄风化痰。处方:北柴胡4.5g,北细辛3g,全当归9g,大川芎9g,香白芷4.5g,嫩钩藤9g,白菊花9g,明天麻1.5g(研吞),法半夏4.5g,广藿香9g,蔓荆子9g,远志肉4.5g,白蒺藜4.5g,紫贝齿12g,石决明15g。 前方加减连服月余,头晕头痛减轻,局部压痛有减。但心悸不宁,夜寝欠安,嗳气频繁。瘀血渐化,肝阳未平,木乘土位。再拟平肝熄风,活血安神,佐以降逆。原方去石决明、香白芷、广藿香、明天麻,加佛手片9g,灵磁石30g,柏子仁4.5g,朱茯神9g,代赭石9g,旋覆花9g(包)。 服上方加减20余剂后,头痛泛恶之平,心悸夜寝亦安,头部压痛消失。余有体倦健忘之症。瘀血已化,心营不足,肾水虚亏,木失涵养。再拟滋水涵木,养血安神佐拟熄风。处方;大生地9g,枸杞子9g,白菊花9g,明天麻1.5g(研吞),全当归9g,大川芎4.5g,朱茯神9g,夜交藤9g,远志4.5g,法半夏4.5g,佛手片9g,桑椹子9g,广陈皮4.5g。 患者经施氏诊治四月后恢复半天工作,唯有气候变化时常感头晕,续拟前方加减调理至81年初恢复工作,痊愈停药。 附:施氏在诊治过程中以吊伤膏敷于头部压痛点处,并嘱患者用薄荷3g,煎汤代茶,送服十宝丹3g(吞)。 十宝丹:冰片、雄黄、血竭、麝香、当归、制香附、制没药、硇砂、炒儿茶、红花(研细末和匀)。 吊伤膏:生川乌草乌、生大黄、甘松、红花、白芷、当归、生山栀、山奈、留行子、樟脑、天花粉、姜黄、赤芍、制香附、制没药、血竭(研细末用蜜糖和酒调成糊状)。 |