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病情辨析:斑秃一例治疗中……
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
[b]某男,66岁,退休干部。2007-01-24首诊。
主诉:五个月前不明原因出现局限性班块状头发脱落,加重二个月,现在百分之70以上头发脱落。经多方治疗不效。
刻诊:头顶部头发几乎全部脱落,脱落部头皮明亮无油污,长有散在的白色绒毛长约几毫米不等,鬓角周围及脑后保留原来的黑发,约占百分之30左右,头皮不痒不痛;患者性情急躁,思虑过度,五个月前因家中之事烦忧焦虑而引发此症,以前头发很好而且色黑,伴有睡眠不佳,多梦,下肢发冷,时有面部烘热出汗,咳嗽痰多色白而稀,口干易饮热水,饮食很好,大便正常,有时稀便,小便常黄,精神尚可,曾做过胆囊切除手术(胆管结石),舌质淡红而润,苔薄白,左右脉弦细有力,寸关稍浮。
诊断:斑秃
病机:肝郁气滞,心脾郁结,气血不升。
治则:疏通郁结,升阳活血,补精髓。
处方:生山芋20  熟地20 枸杞15  当归15  炒白芍15  柴胡10 生龙牡各20  桂枝10 黄连6  肉桂3  炒白术15  党参15 干10 五味子6  半夏10  细辛3  川芎6  羌活6  丹参15  防风10  荆芥 10  茯苓15 炙甘草10
4剂。
思维简述:本病例主要诱因是情志问题引发,心肝脾郁结,气血通路被阻,阳气上升受限,精血不能供养生发,故成斑秃;所以疏通郁结升阳活血为大法;患者阳气不足,精血亏虚,又需补阳益精血助之源泉;下元不足,气机上逆,又需调之;阳虚痰饮储肺,实属兼顾之。
敬盼探讨。

[ Last edited by 达夫 on 2007/1/24 at 22:36 ]
-----------病在少阳.柴胡剂即可.方太大太小.
-----------有几点了解一下,患者咳嗽痰多,痰液颜色是黄还是白?是粘还是稀薄?还有患者口干欲饮热水还是凉水?
-----------忧思伤脾,此病病本当在脾,肝胆为标,脾胃中枢不运,遂成上热下寒之势.
-----------2007-01-29二诊
服药后,脱发未有改善;面部烘烘发热减轻,下肢恶寒改善,咯痰量减少,无口干等上火之象,二便如前,舌脉如前,因路途较远,无法进行它法何治,继前方5剂。

-----------转贴:
3号行星
  
我对“斑秃”的想法

前天去访程玮,几乎通宵彻谈。昨天回来,忙于诊务,有些疲劳,所以匆匆写了几个字就睡了。现将我对“斑秃”的体会写出来,请诸位同好指正。既是治疗斑秃,首先要知道发病机制。一般认为,发病是由于头皮的小动脉闭塞造成的区域性缺血,导致毛囊缺血萎缩,进而发生毛发脱落。所以,只要改善了缺血区域的血供,病情就会缓解。那么如何改善这个局部区域的血供呢?首先要考虑小动脉闭塞的性质,一般认为,小动脉痉挛的发生率最高,其次才是血栓。而造成小动脉痉挛的原因最多见于精神紧张和隐渐性失温。精神紧张的种类以恐惧最多,其次是忧虑。
造成小动脉血栓形成的原因则有血液粘度增高,动脉硬化等。治疗时,一般首选对病灶治疗,开通了小动脉就算达到目的。那么有什么办法可用呢:1、资料上,多载用姜片擦患处,然临床验之多不效,何故?姜片属热性药物,可以扩张血管,应该有效。不效者要考虑以下因素,是否擦的时间不够,要足够的时间刺激才能扩张血管;是否擦的刺激强度不够,要足够的力量刺激才会比较容易产生血管扩张;是否产生血管痉挛的原因没有消除,一边消除一边产生还是一个相对的平衡状态,病情就不会有向愈的趋向。2、针刺,此法甚易,按原长春中医学院张翠屏老师方法:双头维平刺,百会或四神聪平刺,生发穴(双凤池、风府连线中点)直刺,加局部病灶围刺。
      关于病灶的围刺,一般临床常因为消毒、进针、视野问题,从病灶里向外刺,暂称为“突围刺”吧,而不是从外向内的“包围刺”。其实,产生治疗效用的部分是使动脉由外向内扩张延展,而且不缺血的组织也比较容易被激动。所以,以“包围刺”更合道理,而且针尖接近病灶边缘即可,不用进入病灶区。当然,如果就是喜欢用“突围刺”,亦无不可,但要进针深入一些,一定要突破病灶边缘,进入正常组织内几个毫米才好,这样进针法,会稍微比“包围刺”疼一些。
      我最喜欢用针刺法,如果对方是年轻人,病情在2个月以内者,一般第三天就可明显看出毛发的生长。但偶尔出现过分生长,也是麻烦。记得1991年5月曾治吉林市一个20岁左右的女孩,全秃2个月左右,治疗初期,毛发喷涌而出,真是大快人心。可是渐渐觉得不对了,前面额头连眉毛,后面发迹线漫延到大椎水平。后来我转科室,与她失去联系,真不知最后如何结果。
3、穴位注射,针刺效果差者,张翠屏老师喜欢用天麻注射液局部注射,每穴0.3-0.5ml。 其实,无论什么中西药物,只要是有直接或间接扩张血管的作用,皆可使用。
4、用热疗,TDP,红光,热敷,热水澡皆可。我个人倾向于热水袋敷项及病灶区,敷至头部汗出。
5、星状神经节阻滞、患侧或双侧交替使用,每日一次,用利多卡因或布匹卡因皆可。而且不一定直接针对操作难度比较大的星状神经节,对颈6横突处即可。
:loveliness: 6,梅花针叩刺,此法亦多见于资料,但我个人多不取,因为斑秃病人头皮菲薄,操作时稍不小心,针尖就敲到骨膜,比较痛;而且,病灶区较多或面积较大时,操作时间较长,累得掌指关节发酸,心中烦恼。如果有人喜欢本法,在对病灶局部下手时,记得叩刺病灶边缘最重要,在边缘线外5mm至内侧2mm处最佳,理由同2,不要下手就是中心区。
:loveliness: 7、拔火罐,病灶局限,且剃光头者,我也用过几次拔火罐,效果不错。但脱发患者对头发的热爱大都超常,不愿剃光,如果遇到可以的病人,注意火罐覆盖范围要超过病灶区,而且最好吸力要大,时间不要太长,以皮肤隆起变色即可。又,因为正常头皮比身体其它部位皮肤光滑度和弹性稍差,火罐容易自行脱落,患者又多取坐位,要特别注意尽可能不用玻璃罐,防止砸脚和摔碎,我当年连续摔碎过几个罐子,老师看我眼神都不对了。现在有树脂罐,不怕摔,又可抽气吸附,比俺当年是好办得多了。
:loveliness: 8、中药,针对病症时,有人喜欢四物汤,有人喜欢四君子汤,还见过用补中益气汤者。
      其实,活血补气皆有用,二者合用当然行,只要看病人年龄体质状态,在“气血”二字上琢磨。
      气足者活血即可,酌加理气;气虚者补气当先,无惧大剂。
      血虚者,气血同补,当分主次;血热者,凉血必须,慎防太过;血瘀者,方剂众多,还用说吗?
      具体药物,虽有最佳之说,其实无甚所谓,所差者是药力不同,效价有别,但方向不会差,只是早一步晚一步到达目标而已。
      辨证不准者,说明整体偏差不大,可以用八珍汤,补中益气汤,血府逐瘀汤稍加变化,大方向不会错。我不信整体偏差大者,我们的兄弟会辨证错误。
:loveliness: 临床有些方子我们看不出眉目,可能是某些医生有意为之。我一位老师对我讲,有些聪明而又尚未出名的医生,为了生计和对付竞争,其方中由三部分组成,一是治病的部分;二是挣钱的部分;三是惑人眼目,让别人搞不清楚思路的部分。
:loveliness: 9、发汗解表法,肺主皮毛,毛发脱落,可见皮肤菲薄,算是“皮萎”吧(自造之词,莫怪),且有人测其皮温较正常偏低,所以我也用过小续命汤加减,黄芪桂枝五物汤加减,但受江西中医学院万友生教授公子万剑锋治疗郁证用汗法的触动,最喜欢的是三拗汤加华盖散。
:loveliness: 10、中药注射液,可以用“丹参注射液”,“黄芪注射液”,“加皮注射液”,“天麻注射液”等等。
:loveliness: 11、西药注射液可用“山莨宕碱”,“ATP ,辅酶A,胞二磷胆碱”,“罂粟碱”,乃至一切有血管扩张作用的心脑血管系统药物。至于注射还是口服,就看剂型和爱好、目的了。
:loveliness: 12,颈动脉灌注,我也曾对一例比较讨厌的病例用过此法,效果还算理想,方用:复方丹参注射液10ml,ATP20mg,coA100u,胞二磷胆碱0.25g,10%葡萄糖注射液加至50ml。患侧颈动脉缓慢推注,大约每次用时间15-18分钟左右。
:loveliness: 13、至于对因治疗,因为精神紧张和隐渐性失温是主要诱因,对此下手即可。隐渐性失温,可以药物温补以提高新陈代谢水平,可以物理性热疗如上4所言,也可局部以及该区供血动脉上段的区域用灸法。
精神紧张,发生的种类以恐惧最多,其次是惊扰,再次是忧虑。
      对付恐惧,用安神定志法可以。方用安神定志丸,琥珀安神丸,枣仁汤皆可。用5mg以内的西药安定也可。另外,肾主恐、肾强则恐弱,“英雄本色”、“色胆包天”所言自有其理。所以,用补肾法也可,不过临床少见用此法者。
      胆主惊,我没有想出来定惊的合适药物,想过用琥珀抱龙丸,但是没有用过,自己实在是没信心,想想自己怒时则惊恐皆忘,用过情志疗法,激怒病人(不是挑拨打架,而是适逢其会,看了几个电影),但因为不是单用,同时配合了针刺疗法,所以说不清作用的归属。
      胃主忧、脾主思,脾健胃和也有用处,方子不用讲了吧。
:loveliness: 14,小动脉血栓形成的,在临床上很难鉴别出来,一般看对方有糖尿病或体质盛壮,肌肉坚硬的,喜欢让他吃“藻酸双酯钠”,这是类肝素类药物,又便宜,又降血粘度。拉拉杂杂的写了这么多,这就是“斑秃”此病,对我的医生职业思想产生过的影响。不过毕竟不治此病好多年,或者有错误也未可知,也不知对别人有否用。望各位将就着看吧。
-----------看到一个介绍材料:大剂量茯苓一味治愈什末秃,忘了。
看到说:秃是湿热腐蚀发根。
。。。
我想这里边一定有特效药存在。
-----------现在治的怎么样了
-----------从咱们网站看到的好东西,有效果了,一定得反馈一下,以便更多的人受益。我后颈有核大的斑秃,而且还在变大,已经一年了,看到那个写了很多秘方的帖子,其中一个方子是每天口服6克茯苓粉,坚持2到3个月可治斑秃。我每天吃一小勺茯苓粉,估计得8、9吧,已经吃了有20多天了,现在脱发的地方已经长出一层黑发,不仔细看看不出斑秃了,继续吃茯苓粉中!
-----------真的吗?楼上的,我也想试试,不过我的严重多了,斑秃从10岁的时候就开始出现,最近半年发展到10多处,我还想去针刺
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