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病情辨析:缠绵久治不愈的感冒
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/9/28 10:04 编辑 www.med126.com/Article/

      患者病情及治疗链接:http://www。med126。com/forum/thread-123264-1-1.html       http://www。med126。com/forum/thread-127423-1-1.html
       http://www。med126。com/forum/thread-132756-1-1.html
       http://www。med126。com/forum/thread-135525-1-1.html
问诊单:
性别:男 年龄:32

身高:170 体重:139斤

居住地:江苏徐州


患病多长时间了

从小身体就不好,容易感冒容易头痛嗓子痛。头发较稀疏,幼细,黄。颈椎不舒服3年,腰椎盘膨出导致屁股和腿刺痛2年。
做过那些治疗

这两年都在看中医。因为以前到了冬天就手脚冰凉(夏天反而比较热),平时没有精神,大便不成形,所以一直以为自己是阳虚。看了4个中医:
一个说是阳虚,没有吃他的药。
一个说是阳虚,说我腰骶刺痛是中下焦寒湿,开的方子:干30、生姜白术附子 15、吴茱萸30、灸甘草大枣8枚,这个喝过3个月。屁多,大便多,而且稀。冬天手比原来热,其他没效果。
一个说是阴虚,这边极有名气的大夫,擅长脉诊,双手把脉,说我是阴虚,气虚。诊断数脉象记录是:脉弦,数脉。开的方子:玄参30 制元胡索18 炒麦芽30 鸡血藤30 粉葛25 红花10 姜黄15 僵蚕10 连翘15 喝了3个月,效果不算太好。
一个也说是阴虚,气虚,就是我一直在看的这位老中医。说我的脉细数,典型肾虚的脉。开的大体是滋补肾阴的药。

曾经的病史:

小时候百日咳,打了不少年吊水,从小容易感冒咳嗽头痛。
目前服药

黄芪+葛根汤5剂 没什么效果

黄芪50 葛根30 麻黄6 桂枝20 干姜10 炙甘草10 芍药20 附片10 大枣五枚 细辛6 党参15 陈皮10 服用牙有点肿,睡觉起来还是酸冷感冒

现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?
1、血压有点高:140/90 脉搏 68,很早以前测量血压就这样,体检都是要静下来很久,再反复测,能降一点。
2、容易乏力、没精神,下午容易头痛(应该大部分是感冒的原因,容易感冒,频繁感冒,平时无汗,天热和运动容易出汗,好像大部分时间都是感冒状态,所以中药一直无法持续喝,总是断断续续!说话多容易咽喉干痒,气体不上来。

3、最重要的问题:最近一年夜间蹬被(现在不知道如何),起来肩膀和肘酸冷 ,伴随感冒状态。后来为了避免这个问题晚上干脆穿两件比较厚的长袖衣服睡(徐州这个天气白天30度,夜里26度),紧闭门窗,但起来还后脖子、肩膀、肘还是会这样酸冷,而且会伴随太阳穴或后脑勺痛、乏力、鼻涕等感冒症状。吃过葛根汤桂枝汤麻黄附子细辛汤解表药物,白天感冒症状消失,酸冷也好的多,但是睡觉起来依然如故!(应该是夜里就酸冷和感冒了,因为夜里三点中上卫生间就能感到酸冷)痛苦!

3、颈椎做过B超,说是增生。容易不舒服。腰椎CT显示:腰5骶1中央型膨出。腰椎平时没什么感觉,后屁股和大腿前内有时候会刺痛,时少时坏,遇冷和感冒加重。偶尔会严重的翻身困难。
4、耳鸣高频声,夜尿多,目前夜里两次。
5、脖子周围有小疹子,有人说是风疹,从去年秋天就有,时好时坏,一直未愈。
这两天我又去原来的老中那医搭了下脉,他说是玄脉。认为我还是肾虚导致的容易感冒

       始治于5月28号:
       人参10克羌活12防风15独活15川芎12柴胡15前湖15枳壳15茯苓20麻黄10桂枝30射干10桔梗15【薄荷10后下】生姜5片】连须葱根带二寸葱白3根】白芷15僵蚕13苍术15禁忌:一切辛辣 生冷 油腻食物。三付。一付药煎三遍。服三次,一天一付。“发微汗,避风”。药泡30分钟在煎,大火烧开,小火煎25~30分钟。
   
   6月三日反馈:(原文未改动)
   晚上睡觉:上半身两个比较厚的长袖贴身面睡衣,下半身也是,紧闭门窗,还是怕吹风,穿上会感觉热,但夜里睡着倒不觉得热,平时体温正常,不冷,感冒状态比较重的时候,微寒。

   第一计:当天早上服完后,汗出,清水鼻涕,打喷嚏,典型的排寒气,当天状态尚可,太阳穴和后脑勺交界处微痛,下午6点多和晚上9点左右肘稍微酸冷加重。夜尿频五六次,每次小便不多。个人猜测与阳虚、睡眠不好(这两天工作的问题一直没太睡好,夜里频繁起身)、神智有关系?第二天起来,后肩、脖子、肘还是酸冷。

   第二计:服完后没有第一次出汗流鼻涕反应那么重,耳鸣加重,下午太阳穴头痛加重(估计跟病情和睡眠有关系),当天晚上基本没太睡好,因此给我了观察身体状态的机会。夜里12点40起身,发现后肩、脖子、肘已经酸冷,我是10点半睡觉的,可见,酸冷状态必然处于10点半到12点30之间(子午时?阴阳交替?胆经?阳气虚?)。第二次起身夜里3点40,这个时候后肩、脖子、肘已经酸冷比12点40重,手摸对应皮肤比较凉,且伴随太阳穴痛、乏力状态!第二服药服后,下午到晚上心脏时时刺痛。

   第三计(现在):嘴微苦,嘴唇发干,有点渴,还有点感冒,偶尔喷嚏,右太阳穴痛。因为是早上起来,酸冷比夜里减轻,有时候痒感会窜到手腕、手臂、胸口处,感觉比较轻微。后腰有点酸,有时候感到两个腰子有点酸涨,屁股右侧偶有点刺痛(因自己腰椎盘第三节膨出,以前有过类似情况,估计是寒气加肾虚)。

前两天大便排解迅速,软条装不太成型,粘腻(马桶冲几次冲不干净)。今天排解较少,粘腻,可能与昨日饮食有关,嗓子偶尔刺痒,还好。

  心跳:80(比之前高) 血压:85/135

  我用的是比较好的自动肩臂是血压计,这次测在血压计充气绷带膨胀的过程中,感到肘酸冷明显,拿掉后消失。

  去找一个70岁中医看了下脉搏,说沉玄,说夜里酸冷是阳气不足,应佐温阳药,因固定在您这看,只是做一个参考,并未让其开方。

生黄芪30 桂枝30 山萸肉30 人参10 炒白芍20 苍术20 熟附子10 羌活12 防风15 川芎 15 白芷20 细辛5 威灵仙20 生薏米30 甘草6 煨生姜10g 四付。开水煎服。禁忌生冷。《发微汗即可》(3剂)

   反馈:

当前血压:134/88

心跳:84(以前一直都比较快,一年前做过体检也都是这个数值,前段时间慢下来了,最近又恢复这个数字了)

目前徐州温度:白天33 晚上28度, 比较热,平时会微微有汗出,在前胸和后背处,运动后汗多,吃饭喝汤后都会出不少汗。晚上睡觉上半身两件长贴身衣服,下半身一件长贴身衣服。刚穿衣服会感到热,睡后倒不觉得,夜里好像也没出汗过。

平时不冷,感冒状态时,会微微发寒。

耳鸣情况:从小喜欢睡觉,最近4天睡眠很好,耳鸣存在,比之前好点,还是乏力,腿重,手重,不太想动,有时候站着也乏力,应该说比上次还是好点的。

大便:比之前成型,这两天量少,一天一次。

小便:白天次数正常,晚上2次左右。时有尿黄、灼热感。

眼睛:一直容易干涩,容易累。

饮食:羌活和独活的味道很难受,忍着喝。。。胃口还是不错的,里面有健脾的药,吃了药感觉饿的到快。

从最早服用黄芪葛根汤到各种解表药到现在有一个月了,比较担心频繁发汗伤津液伤元气。

第一天:服后汗出,白天基本上没有感冒和酸冷状态,精神气色不错。夜里2点40起身上厕所,头痛,乏力,后脖子不怎么冷,肘冷,手摸肘感到凉而且凉的范围也大,此时身上其他温度正常,手脚温暖,打了几个喷嚏,有清水鼻涕。

第二天:早上起来还好,到了中午11点后脑勺痛,伴有恶心,中午睡午觉睡得很好,起来后脑勺痛加重,伴有恶心,一直到晚上睡觉还是如此,睡前痛感集中在右后脑勺。夜里肘、后脖子、后肩膀还是酸冷。

第三天:起来头晕(我极少头晕),白天打了几个喷嚏,基本上没有什么感冒症状,到了晚上可以说没有任何感冒状态,后脑勺还是微微有点痛。夜里酸冷依然,好像冷的程度比以前能好点吧,伴随乏力感冒症状。

第四天:3天药服药完毕。早上起来酸冷自行减弱,目前肘和后脖子有点酸冷感觉不明显。早上起来有点清水鼻涕,其他感冒症状不明显。后脑勺还是微微感觉有点痛。目前除了眼干涩,稍微酸冷,其他还好。

基本上酸冷是在晚上10点半到2点就已经形成了。手脚都是温暖的。

怀疑是不是还有颈椎的问题?如果是颈椎问题,晚上感冒不知是何原因,白天感冒基本已好,夜间保暖措施又好,按理睡一觉应该恢复的更好才是。



首先声明:某发此案,是在交流学习,并非对任何人的不敬,也不是在抬高自己······相信我们民间论坛的大德明医一定都是心胸博大的正人君子,如有不当之处请多多见谅······因为此病人并没有彻底收功。

   



----------- 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/9/27 13:15 编辑 www.med126.com/shiti/

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生黄芪50克 桂枝25 炒白术15 柴胡15 防风15 当归20 白矾10 【黄蜡12克也就是蜂蜡】山萸肉20 黄连6 桔梗15 百部15 炒白芍15克。五付。一付药煎三次,喝三次,一天两次,饭后服用。【五付药也就是喝一星期】禁忌:生冷辛辣刺激。服用后如果感觉肚子胀,是黄芪的膨胀力,属于正常,可少服一些。服完两副药后,加生姜3~5片,大枣3~7枚.

服药期间没什么特殊反应,到中间几天屁多,肚子叫,后两天牙龈有点肿,今天好点。

血压:134/86

心跳:82

1、
关于颈椎,2年前曾经头晕,去三甲大医院被确诊为颈椎问题,当时做了颈椎b超,说不严重,增生,打了2天水,好像是红色的冲血管的。由于自己在机房经常接触电脑,以前颈椎不舒服次数较多。

2、
睡眠都很好,但是有个毛病,就是必须周围很静,有点动静就睡不好,然后频繁上厕所。(心虚?)

3、
每天都在热敷这几个部位。第一次用花椒 艾叶 生姜和食盐热敷后脖子,风门穴附近感到寒气,身上也有寒气,甚至想打哆嗦。热敷肘的时候,感觉手热涨和痒,热敷后舒服,晚上酸冷减轻,不过觉得还是只能作为辅助,而且耽误时间。

比较好和较为正常的方面

1、
感冒状态好很多,这几天可以说没有任何感冒。肩膀和肘酸冷严重时,能觉得还有感冒状态,伴随手心热。其他可以说已经不感冒了。

2、
耳鸣比以前稍好。

3、
夜里睡眠很好,夜尿1到2次。

4、
饮食很好,饿的一比较快。

5、
大便每天一到二次,有时成型有时散不成形 。

服药期间集中出现的问题(以前也存在):

1、
服药前三天后脑勺还是轻微痛,早上比较明显,感觉痛感在后脑勺您说的大筋附近痛,或者是太阳穴贯穿后脑勺的痛,有轻微恶心伴随眼干涩和累(觉得眼眶里面周围也有点痛,感觉跟头痛差不多)。最近几天颈椎酸频繁,感觉不算重,偶尔下午也会头痛。服药期间每天早上都有点头晕(昏沉的头晕)。

2、
即便睡眠很好,起床后身上感觉还是很软,乏力,走路走不快,身重。

3、
目前后脖子酸冷好转,主要集中在肩膀周围(包括后肩胛骨附近)和肘有时会窜到手腕冷,或者是手臂、手背、身上和腿微,觉得最近两天酸冷有扩散的趋势我现在分析似乎跟颈椎和受风湿或者寒有关。因为可以排除晚上再次受凉的问题(睡觉保暖很好,天气很热,门窗紧闭)。

4、
后腰有时后酸疼,后屁股刺痛不明显,嗓子有时还是干痒,眼有比较容易干涩和累,因为不重,目前应该不作为主证处理。

2个细节问题:

1、
洗脸后人中左右皮肤(上嘴唇往上)会起一块块红色的斑,痒,跟皮肤齐平或者略微肿。过一段时间自行消失,有时后自己也会起。

2、
大笑会性爱后嗓子容易起哨,轻微哮喘的感觉。



----------- 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/9/27 13:16 编辑 www.med126.com/zhicheng/

回复 zhongyiaihao 的帖子
黄芪50 桂枝30 苍术20柴胡15防风15羌活20独活20当归20川穹10陈皮15炒白芍30山萸肉30蜈蚣1条细辛5白芷15

上次问诊结束当天,开始头痛,中午睡觉后头痛重,后脑勺痛,身上发冷,小便清长,到了晚上依然如此。然后开始熬药,开始服用第一次。服用完头就不怎么痛了。1、
服药期间有过两次早5、6点钟肩关节酸痛,应该是痛为主,感觉像是被人拉脱臼的痛,稍微活动下痛感消失。2、
服药期间基本没有走窜的麻痒感。3、
早上起来会有点晕,蹲下来站起来也会晕,精神一般,身体还是比较软,不太喜欢动不太想站,乏力。4、
早上醒来时口苦,不重。这几天白天时常有口苦,不过比较轻微。5、
头痛好很多,会有些轻微头痛,不影响工作和生活。痛多在后脑勺下图黑点部位附近或者太阳穴贯穿后脑勺,后脑勺痛时有时用手按会痛感。6、
颈椎时常舒服,痛还是酸痛说不出来,痛点不好说,我知道颈椎有7节,应该有时候痛在上,有时候在下。7、
耳鸣存在,但比以前减轻,脖子两侧的疹子好点。8、
肩膀周围、胳膊酸冷好转,还会酸冷(平时手脚温暖,这个天气再不温暖估计要废了,冬天容易手冷),白天也会酸冷比较轻,但是应该说是好转的。家人忙没有条件刮痧,只是用您说的水热敷。9、
大便较为成型,一天一到二次,还是粘腻居多(不知道是否牵扯主观因素)。10、
晚上睡眠可以,夜尿一到二次。11、
感冒状态很好,偶尔早上起来和晚上会流点白年鼻涕,打几个喷嚏,绝大部分时间无感冒。12、弯腰后命门往下(这个位置应该不是腰了吧,是腰椎上么)时有酸痛。关于我的头痛头痛很久了,我记得小时候就身体不好,容易感冒、头痛。这几年头痛会吃止痛片、百服宁等。前几年头痛的范围在太阳穴附近,左右都会,很少在后脑勺。头痛一般下午开始加重,身上会发冷、小便频且清长、伴有恶心和眼睛干涩疲劳,必须吃止痛片或者睡觉。最近一段时间头痛多是后脑勺痛,或太阳穴和后脑勺兼有。左寸 右寸 感觉都不空虚 不沉不浮 左边好像比右边跳动感觉明显
都比较大左关好像比右关感觉
都相对空虚 比寸小
左尺好像比右尺弱 使劲按下去跳的也没有什么力气 都比较空虚 感觉右边好点


----------- 本帖最后由 和子2 于 2012/9/27 12:53 编辑

  
患者病情及治疗链接:http://www。med126。com/forum/thread-123264-1-1.html       http://www。med126。com/forum/thread-127423-1-1.html
       http://www。med126。com/forum/thread-132756-1-1.html
       http://www。med126。com/forum/thread-135525-1-1.html

杏林箫客 少阳 深山老牛 都是我们的好老师,不要贬低别人抬高自己。这样,反而说明你很愚蠢

-----------回复 和子2 的帖子

此案,我也没有收全功。您要如此猜度,我无话可说。如还有人如此想法,恕不奉陪!这是一个大家共同交流探讨的平台,不能发案交流吗?
-----------回复 zhongyiaihao 的帖子

黄芪60 桂枝30 炒白术15 防风15 羌活12 独活15 当归20 川芎15陈皮15 酒炒白芍30 天麻12 蜈蚣2条 细辛5 白芷20克 丝瓜络15(第一次和第三次均没有放柴胡,中间一次放了15g柴胡)

与上一次药方的比较:

1、
期间感冒一次,身上微发冷,晚上咽喉有点肿痛,后来好转。原因是理发店洗头后吹空调。感冒比刚开始问诊好很多,跟上次药比没什么变化,还要巩固。

2、
最近这一段时间头痛频繁,比上次药头痛感觉重。痛的位置在太阳穴上方一点附近,或者是后脑勺上次给您画的那个图黑点附近。有时同时痛,有时候轮流痛。头痛时眼干涩加重。头痛时间在早上起来、中午左右。

3、
服药期间手始终温暖发胀,这个比较好,上次药物无此反应。

4、
颈椎时有不适,跟上次药无明显变化。

5、
后脖子下方、肩膀和肘酸冷比感觉跟上次药无明显变化,最后一天似乎还加重(当天是阴雨天)。

6、
还是发力、身上软,不想动,尤其夜间起身和早上起来身上无力的很,跟上次服药比无什么变化。

7、
耳鸣比上次服药期间重。

8、
命门下面酸痛(这个位置应该是腰椎上吧),弯腰明显,与一开始问诊无明显变化。

9、
大便基本不太成型,黏,一天一到二,无明显变化。

10、
睡眠好,夜尿一到二次,最近睡眠都很好,最后一服药时夜尿开始增多。

这次服药和前次服药间隔停药两天,第一天一切还好,第二天身上明显麻痒。

头痛位置:开始太阳穴微痛,到了中午12点左右转成后脑勺痛(下图黑点位置),抬头或低头加重而且伴有颈椎发酸。之后好转。

曾经有个大夫给我药里用过姜黄(说我阴虚,脉细玄的医生),感觉那段时间肩膀、肘酸冷好转,您可以参考下方字:玄参30 制元胡索18 炒麦芽30 鸡血藤30 粉葛25 红花10 姜黄15 僵蚕10 连翘15 红参10
-----------回复 zhongyiaihao 的帖子

川芎15 荆芥20 菊花12 白芷20 细辛5 羌活10 炙甘草10 柴胡15 黄芩15 苍术15 僵蚕15 茶叶 葱根 生姜  山豆根15

第七次反馈:

开始服药感觉不如从前,第一天服药尿频和睡眠不好,整体感觉头痛、那几个部位酸冷、感冒状态没有之前好。

目前感觉还不错,除了太阳穴往后靠近后脑勺地方轻微头痛 其他没有什么症状。

为了方便您阅读,尽量精简字数且分类叙述。

血压:128/86

脉搏:78

1、头痛三次, 第一次是问诊当天中午有点后脑勺微痛(下图黑点位置),之后服用第一次药,服药完毕微微出汗,已无感冒和嗓子痛。午后醒来后脑勺痛加重,低头和抬头痛加重,且伴有A、B点发酸,尤其是上下抬头后A点上下附近的位置酸明显。加上最近徐州连续3天阴雨天,怀疑是颈椎增生问题导致的头痛。所以药物没有起明显作用。

第二次是第二天夜里肘酸冷重且伴有太阳穴两侧靠后痛,伴随比较重的耳鸣,早上起来有黏白鼻涕,到中午好转。第三次是第三天夜里肘酸冷(比第二天轻)且伴有太阳穴两侧靠后痛,伴随后面两个腰子酸,早上起来后好转。关于颈椎,我认识民间中医网的一个版主,他曾经给我推荐了个方子,我斟酌了下没敢用,下面是他的说明,给您报告下:经有“项背强几几”,“头项僵痛”等记载,而治法无非驱风散寒祛湿,柔痉温经通利关节。而能窥其奥者,唯《思考中医》是瞻,谓脑为髓海,而颈项是水之入口,其僵痛,是水之激荡堤岸,治在培土扶堤.....,而《本草纲目》中记载,白术一味,治髓溢(牙齿长而不止)一证有良效。可见,现之“骨质增生”非髓溢乎?
桂枝12克、白芍12克、炙甘草10克、生姜20克、大枣20克、白术120克、湘葛15克。2、酸冷比上次重,感觉回到了刚开始问诊。第一天夜里肩膀前后酸冷重,刮痧后第二天夜里肘酸冷重且伴有太阳穴两侧痛(夜里大约3点30左右起来上厕所感觉到的),早上起来有黏白鼻涕。目前感觉膝盖也有点酸冷。第三天夜里肘酸冷明显(3点40起来上厕所的,感觉比第二天轻)伴有太阳穴两侧靠后痛,伴随后面两个腰子酸。这是不是太阳经受寒+颈椎+腰椎问题导致的?3、头晕 早上起来和下午还是有点头晕忽忽(不是眩晕)的现象,夜里睡觉上厕所站起来有时一瞬间感觉眼前发黑伴有晕忽忽,耳鸣似乎也不如从前。4、还是感觉有点轻微感冒状态,有时早上会打几个喷嚏,因为这几天没有出去就在家养着,估计还是和酸冷有密切关系。精力跟原来差不多。6、大小便 服药第一天睡眠差,午尿和夜尿频繁,午尿4次、晚上去了6、7次,小便清长。第二天后转为正常。大便不太成型,黏腻。7、饮食好,胃口不错。8、颈椎时有不适,肌肉酸或者颈椎痛。9、脖子两侧的疹子好多了。做梦:昨天早上4点半到5点半,做了个梦,梦见自己躺在床上,天旋地转,眼发黑,感觉从高空坠落一样,好像还有恶心,此情景好像经历了3次。我不知道是否是梦境还是当时我身体就是这个感觉。更有意思的是,在梦中我觉得晕(这个晕是天旋地转的晕)的很。


-----------回复 zhongyiaihao 的帖子

第八次反馈

药方:鸡血藤30克 全当归20 全虫3 吴茱萸10 红花10 【制南星8 白附子6 石决明30克开水先煎20分钟】生石膏30 川芎20 天麻10 白僵蚕10 细辛6 干姜15 甘草10克。三付

服药时间:5天

血压:131/81

脉搏:72


与上次服药相比:

1、头痛与酸冷 第一天头痛一天其余时间无什么头痛,酸冷也比上次药好,总体感觉比上次好。

服药第一天夜里酸冷不明显,早上5点半起床哄宝宝,感觉精神不错,接着又睡了一觉,从5点40睡到6点半,起来后肘明显酸冷,伴随太阳穴附近痛,乏力。下午头痛转为左太阳穴,一直都在头痛,第二天睡觉起来好转。

服药第二天夜里酸冷不明显,早上5点半起床哄宝宝,感觉精神不错接着又睡了一觉,从5点40睡到6点半,起来后肩膀明显酸冷,伴随后脑勺附近痛,乏力。之后好转。

2、精力 比上次药好 上楼梯感觉腿累重 不喘 但是呼吸较粗

3、感冒 期间小感冒一次(症状是手心热,微冷,嗓子有点痛) 拔气罐后好了

4、睡眠 很好 但家里有孩子不可能睡实在 最近5天睡得比较少

6、饮食胃口好

7、小便 晚上偏多  大便多数不成形,稀烂或散。还是粘腻。

8、颈椎偶尔还是酸总体感觉还可以 耳鸣比上次好

9、嗓子一直容易刺痒,有时候大声说几句话就容易哑。



共性规律:

下面是拔气罐的照片(气罐力度有些可能比较弱),拔气罐能感到手臂有时麻痒(蚊子叮咬的那种针刺麻痒感)


-----------柴胡桂枝干姜汤试试。我之前先想到桂枝汤+白术。一个方子肯定治不好。
-----------回复 爱情氧吧 的帖子

谢谢!这个方子,以前别的医生用过,无效·········
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