本人学识尚浅,经验不足,虽说也能临证处方,但自觉杂乱无章.即便效好,或许是偶然.希望同道之人指正.
附病案一则:
患者:陈希贤，男，76岁，原有
肺气肿，缺血性心肌病，因下楼梯摔倒外伤而入院（三医大新桥医院)，20天后出现肺部感染，心衰等并发症，继尔出现全身
水肿。经输氧抗炎对症治疗无效；医院两次以肺功能衰竭、心衰、肾功能不全为由发出病危通知，并要求入住重症监护室插管（估计是气管插管)。病人家属自动出院。因我们相邻不远，其家属请我看看，以尽最后一点人子之情；并言明无需我担责，于是应之。
2007.2.28
望诊：面色黎黑微泛红，呼吸急、短、促、喘，有三凹征；手肿至上臂，足肿至大腿（胫骨中段处有外伤留下瘀痕，色红略紫)，后上背平肿，均按之没指，肩胛处有巴掌大一块肿甚扪之冰凉；腹胀满，叩浊。意识尚清。
听诊：心律不齐（二联律)，肺部喘鸣（不用听诊)，背部听诊模糊（因我没听清，也听不清)
问诊：现正用的西药有：
螺内酯片、双氢克尿噻片、
地高辛片、速尿针及中成药
生脉饮口服液等，曾用药不详。目前患者尚能食半碗稀饭，二十四小时尿量有一小玻璃杯（约150ml)
脉诊：极沉细弱，几乎推筋着骨乃至，有结代。
舌诊：舌红微紫，苔厚腻
四诊合参：属真寒假热，心肾阳衰，寒热错杂之危重症候。
考虑到患者病情及用药的复杂性，嘱其停用所有西药，采用纯中药治疗似更周全；并辅以
鲤鱼（无，
鲫鱼代之)和红饭豆清沌食之。
治法：温通心肾，回阳救逆；清热化湿；活血化瘀。
R：
生地10克、
熟地20克、
山药15克、
枣皮12克、
丹皮9克、
泽泻9克、
云苓15克、
车前草15克、
牛膝15克、制
附子20克（先煎1小时)、
丹参15克、生
姜5克、
野木瓜15克、
肉桂10克（后下)、桑
白皮12克、苡仁20克、炙
甘草6克。
2007.3.1
R：制附子20克（先煎1小时)、
生姜6克、
炙甘草6克、云苓15克、
草果15克、苡仁20克、野木瓜15克 、
桂枝10克（后下)、
白芍10克、
大枣10克、泽泻10克、
木香10克、
大腹皮10克、车前草15克、
麻黄3 克（后下)、
防已10克、
黄芪15克、
白术20克、
猪苓20克、
厚朴10克、
桑白皮15克、丹参15克、
红花 6克。
2007.3.2
晨7：30分脉诊：右寸沉弱、右关、右尺脉濡弱。左寸浮而有力，左关弦滑。
R：
人参10克、黄芪20克、制附子20克（先煎1小时)、炙甘草6克、生姜6克、云苓20克、桂枝10克（后下)、
泽兰10克、泽泻10克、猪苓20克、白术20克、草果15克、苡仁20克、
槟榔10克、车前草15克、大腹皮10克、益
母草20克、红花6克、防已10克、木瓜15克、大枣10克、麻黄3克、白芍10克、
细辛3 克、厚朴10克、桑白皮15克。
R：和安
氨基酸胶囊1板
2007.3.3
晨8：00诊：左寸尺平，关略滑，右寸细、关弦、尺弱。下肢皮肤出现皱折，腹平叩浊，述昨晚大便较多，小便比前畅。今早食20个汤圆（夹心的)后亦不觉胀。舌红苔黄腻而润。余观之上肢水肿不甚消退，背部肩胛外下方听诊有管状呼吸音，病人轻微咳喘。药后未曾出汗，问病人未觉冷，但却每于吾诊后急于盖被，是否肺气不宣所致？既然，效不
更方加重麻黄至5克、
杏仁6克以宣肺止咳平喘，且促其汗出。
2007.3.4
患者病情平稳，未更方，续服3.3日方一剂。
2007.3.5
R：麻黄9克（后下)、生姜6克、白芍10克、大枣10克、细辛5克、
法夏9克、
五味子6克、肉桂10克（后 下)、白
茯苓30克、泽泻9克、桑白皮15克、杏仁9克（碎)、白术15克、前仁15克（包煎)、制附子 15克（先煎1小时)、厚朴12克、炙甘草6克 人参10克（另煎，汗出代茶频饮)。
2007.3.6
R：麻黄9克（后下)、生姜6克、白芍10克、大枣10克、法夏9克、细辛5克、五味子6克、肉桂10克（后 下)、白茯苓40克、泽泻9克、
车前仁15克（包煎)、
葶苈子3克、桑白皮15克、杏仁9克（碎)、白 术15克、
苏子10克（包煎)、厚朴12克、炙甘草6克、人参10克、制附子15克（先煎1小时)。
暗想若明日无异常表现或症状有改善，当改服“金匮肾气”合“参蛤汤”，因目前舌苔已净但仍然喘。
2007.3.7
R：制附子15克（先煎1小时)、肉桂10克（后下)、熟地15克、山药15克、
山萸15克、丹皮10克、泽泻 10克、白茯苓40克、前仁15克（包煎)、
益母草15克、
川芎10克、
黄连2克、（人参10克、
蛤蚧1对， 另包单煎)。
药后当日
腹泻三次，但
咳嗽且痰不易咯出。
2007.3.8
R：制附子15克（先煎1小时)、肉桂10克、熟地15克、山萸15克、淮山药15克、丹皮9克、泽泻9克、云 苓40克、车前仁15克、苏子10克、川芎5克、
桑皮15克、益母草15克、
知母10克、浙贝10克。人参10 克（另包单煎)
2007.3.9
R：防已20克、黄芪30克、白术20克、炙甘草6克、生姜6克、大枣12克、云苓40克、麻黄6克（后下)
2007.3.10
疗效超出预期，上肢及背水肿全消，下肢还余三分有一。腹平软，仍有少量
腹水。因家庭经济原因（患者只一养女[夫妇均工人]，目前女婿请假护理病人，外孙女上中学；加上医院耗掉近2万元，找其他医生耗掉四千多)，要求暂停用药，自行调养。我是生平第一次违心地且极不情愿地
鹦鹉学舌般地对患者说：“你的病已好了，安心调养调养就行，天气转暖后可出去走走，晒晒太阳”。
2007.2.11
在患者的念叨下，其家属恳请我再次去诊但未开药（安慰)，所幸病人情况尚好，能扶着下床走路，自行端碗吃饭、解溲（偶尔会弄脏内裤)。我答应以后每两天去看他一次，并祝他早日恢复健康。
