中日学者疾病认识观比较
郭秀梅*
一,绪言
疾病史往往被写成疫病史,这是很自然的,因为疫病具有厉害的传染性,被
感染者没有贵贱高下贫富之分,而且和生活环境,社会风尚,文化背景有密切的
关系.因此,很容易被史学家所撷取,医学家所重视.本文谈不上疾病史,亦不
拘於疫病,仅据现存文献记载,例举中日两国学者对几种疾病的病名,病因,病
理,治法的见仁见智,进而可见两国医学的相互影响,相互渗透,及其疾病发展
历史之一斑.
自徐福东渡扶桑寻求仙药,并带去了中国医学之日起,直至清代,即日本的
江户後期,中日之间的医学交流,基本上是日本的单向输入型,中国医学思想对
於日本之影响,已不言而喻.十八世纪,西洋医学的传入中国,日本汉医学的逆
输入及日式西医知识的引进,促使中国医学发生了巨大变迁1.因此,可以说研究
* 北里研究所东洋医学总合研究所医史学研究部.
1 陈邦贤,《中国医学史》,(北京:商务印书馆,1998),页7.
2 「疾病的历史」研讨会
日本医学及医学史,离开中国文化则无从谈起.换句话说,日本医学已成为中国
医学的一个分歧,千百年来,促进中国医学的发展及域外传播之功,良不可没.
日本与中国的文化交流,包括医学交流的密切程度是无法斗量尺计的,而且其进
化过程亦极多相似之处.下面让我们领略两国医学史的同时,比较对於疾病认识
观的异同.
二,中日医学时期的划分及特点
历史时期的划分不同於朝代改换,是很难一线切开的,在此援引现代两位著
名史学家观点,以为参资.
中国学者陈邦贤氏在其《中国医学史》中,将中国的医学分为四个时期:1,
上古时期;2,中古时期;3,近世时期;4,现代时期.周秦以前的医学,叫作上
古时期的医学.自汉代历两晋隋唐以至宋元的医学,叫作中古时期的医学.明清
的医学,叫作近世时期的医学.民国以来的医学,叫作现代时期的医学.
日本学者富士川游氏在《日本医学史纲学》中,按时代顺序把日本医学分为:
太古医学,奈良朝以前医学,奈良朝医学,平安朝医学,镰仓时代医学,室町时
代医学,安土 桃山时代医学,江户时代医学.太古医学即指史前医学和神只医
学,包括绳文时代,弥生时代.奈良朝以前医学,指大和时代.太古时代相当於
中国的秦汉时期,大和时代相当於三国至隋唐初期,奈良,平安时代相当唐,宋
时期,镰仓,室町,安土 桃山时代相当元,明初期,江户时代相当明末,清代.
日本太古时代,人神无别,神话和历史混杂,所谓医学也完全是魔法.当然,
中国医学亦源於巫术,神权和迷信笼罩著先秦以前医学.但周秦医学已经脱离了
魔法,建立了较完备的自然哲学体系,《黄经内经》已证明了这一点.也就是说,
当中国已进入哲学医学阶段时,日本医学则处在朦胧的神学状态,这一人类进步
差有千年之距.
中国的上古医学与日本的太古医学,没有文字记载,只能通过人文学者和考
古学家的考察,以及根据後人记载的神话,传说来推测那时代的情状.中国传说
郭秀梅:中日学者疾病认识观比较 3
中的人物有伏羲,神农,黄帝等,他们发现了火种,制作了耒耜,创造了医药,
启化了民智.几千年来,中国医学一直以这些人为中心发展过来了,并得到了人
们的认同.日本古代传说中的医神有大穴牟迟神和少名彦名命神,《日本书纪》
中有这样记载:「夫大己贵命与少彦名命戮力一心经营天下,复为显见苍生及畜
产,则定其疗病之方.」2大己贵命即大穴牟迟神.此二神用祈祷,禁厌及内服药,
外用药,汤泉疗法等治疗疾病,被称为日本医学之祖.
中国的中古医学,是一个相当长的历史时期,历岁千五百馀年,难以简单明
了地说清楚其特点.这一时期医学从实践经验的积累,进入了系统理论的总结,
名医辈出,如扁鹊,淳于意,张仲景,华佗等.著述见世,如《神农本草经》,
《难经》,《伤寒论》,秦简,汉简等.医学与药学齐头并进,而且开始以这种
理论指导临床.临证医学,养生学,预防学也逐渐完善.魏晋南北朝时期,随著
科学发明的堀起,医学也向科学化迈进,并对医学理论加以系统整理.如王叔和
编次《伤寒论》和撰写《脉经》,皇甫谧的《针灸甲乙经》,陶弘景《本草经集
注》等.这一时期,还出现了继承,汇集和编著方书的风气,其著眼点是实用及
备急.如葛洪的《肘後备急方》,陈延之的《小品方》等,代表了当时临证医学
水平和方剂学形成初期的概貌.
进入隋唐时期,医学理论,药物学,方剂学,医学教育学及临证各科得以全
面发展.除继承了前代医学习尚之外,还接受了佛教,道教的影响,同时东罗马
帝国交通的开通,同印度,西腊医学的接触,中国医学摄取了奇异的文化,更加
多彩地发展起来.这一时期造就了伟大的医家及不朽巨著,如杨上善的《黄帝内
经太素》,巢元方的《诸病源候论》,孙思邈的《千金方》,王焘的《外台秘要》,
《新修本草》等,使中国医学内容更加丰富,并为後世医学奠定了坚实的基础.
宋金元时期,科学技术获得突出的进步,尤其是印刷业和航海业的发展,及国家
重视医药事业,宋政府创立校正医书局,对历代重要医籍进行整理,校勘,并刊
行,同时又组织专人编写大型方书,《太平圣惠方》,《圣济总录》,《太平惠
民和剂局方》等相继问世.金元时代刘完素,张从正,李杲,朱丹溪四大家的形
2 富士川游,《日本医学史纲要》,(东京:平凡社,1979),页6.
4 「疾病的历史」研讨会
成,为中国医学打开了新局面,开创了学术讨论争呜的新风尚.对中医理论的深
入研究,体系的完善,起了极大的作用.
近世明清医学的特点是,许多医家通过对前人医学成就的总结,并结合个人
临证经验,编撰了大量的医籍,如举世闻名的《本草纲目》.中外交流也空前频
繁,国外的科学技术与医学知识传入中国.清代最为突出的特点之一,为医学考
据学盛行,奉敕编纂大型全书,类书,丛书.其中有陈梦雷等《古今图书集成
医部全录》,纪昀《四库全书》中收中医药书籍191种等等.另外,出任日本的使
官,学者,已注意到了中国医书散佚於日本,及日本学者研究中国医学界的成果,
将大量医学书物回流国内,日本的汉方医学在中国初绽.清末,民国现代医学时
期,大量西医学涌入中国,一方面使中国学者开了眼界,同时也使中国的传统医
学受到了冲击,在统治者的排斥,限制和消灭的政策摧残下,处於历史上最困难
时期.而这个时期的最大特点,是民力办学,培养了大批优秀的中医人材,维护
和发展了中医事业3.
如上所述,日本奈良朝前(纪元前79 709年),主要是大和时代以後,相当
於中国的隋,唐初,最初是韩医方传入日本,其後随著佛教及随唐文化的传入,
印度医术,特别是隋唐医学取代了韩医方,给日本医学以极大的影响.使太古神
秘,魔法的医术向经验的,宗教的医学迈进了一步4,一直到平安朝中期,兴盛的
隋唐医学以各种形式不断地流入日本,先是遣隋唐使,僧,留学生们,带回了灿
烂的文化.继尔,鉴真大师东渡,以及通过唐贸易等渠道,中国的制度,文物,
书籍大量涌入.此时日本医学,一方面保存著古来民间医术,一方面极力追随模
仿隋唐之法.《大宝医疾令》中规定习医者必读之书,除《甲乙经》,《脉经》,
《素问》,《黄帝针经》,《明堂》等外,还有《诸病源候论》,《千金方》等
隋唐医书.另一方面,平安时代,日本自国文化意识也相当强烈,平城天皇忧於
日本古来医学淹没,命日本各地方官所,大小神社,豪门贵族等尽献家传秘方,
并令出云广贞,阿部真直将其编集为《大同类聚方》(「大同三年」808年)100
3 傅维康,《中国医学史》,(上海:上海中医学院出版社,1990)页554.
4 同前揭(2),页22.
郭秀梅:中日学者疾病认识观比较 5
卷,後数十年,出云广贞之子菅原岑嗣奉清和天皇之命编纂《金兰方》(「贞观
十年」846年)50卷,惜此二书皆佚.现存最古的日本医书为成书於天元五年(982
年)的《医心方》30卷,此书以《诸病源候论》为楷模,参考隋唐医书编集而成,
所引用的内容均为未经校订的原本,这些资料对於考证中国医学有相当重要的意
义.从这一时期起,中国医学在日本深深札下根,并亦被全盘接受.同时亦证明
了隋唐医书及医术,已迅速地流入了日本.可是此时的日本医学尚属贵族医学,
像《医心方》这样的贵重的医籍,只能藏之秘府,人间莫得窥焉.因此,《医心
方》并未对当时日本医学起到指导作用,直至正亲町天皇永禄三年(1560年),
才得以重见天日.
平安朝之後的鎌仓,室町时代,随著政治和宗教的革新,医学内容也发生了
变化,其外观虽不及平安时代那么灿然燿目,但其实质性的进步是前所未有的.
此时的特点,是一边积极摄取宋代及宋以前的医学,一边试图摆脱单纯模仿的旧
习.其医学主流已由官医转向民间医家,同时受宋代大量编纂方书的影响,具有
代表性的两部医学全书纂成,即原性全的《顿医抄》和《万安方》.这两部医
书,收集了前代渡来医书,及最新传入的宋元医籍,汇集大量医方,并加入自家
经验,论点而编成.仅加入自家经验这一点,就比《医心方》进了一大步,也就
是说,原氏已知道在临床运用医方,检验其有效性,并表明自已的观点,这正
预示著有别於中国医家的独自理论的萌发.当然,《顿医抄》和《万安方》的价
值,毫不亚於《医心方》,如果说《医心方》是研究中国唐以前医学的贵重资料,
那么应该说研究唐宋,特别是宋医学的参考,非此二书莫属.
室町,安土 桃山时代,传受中国医学的主流由僧人扩大到一般的医家,医
者直接进入中国留学生的例并非罕见.金元 明医学的影响比较普遍,切实而且
迅速,在祟尚《伤寒论》,宋方书的学风支配下,对金元四大家的李朱新鲜学问,
格外产生兴趣,很快就形了以田代三喜,曲直濑道三为首的新学派,这一学派在
日本医学史上被称为後世派.另一特点是西洋医学的传入,即指南蛮流外科的早
期传入日本,西洋外科学给日本带来了良好的影响,不仅进行理论传授,还临证
实践,颇得多数医者好感,故从学者非鲜,乃至後来南蛮流外科一派的结成.
6 「疾病的历史」研讨会
江户时代自1603至1868,经历250馀年,史学家将这250年的历史分为前,中,
後三期.江户前期,天下太平,学问技艺取得了长足的发展.此时的医学,一方
面沿袭,弘扬李朱医学,实现了中国医学的日本化.一方面与後世派理论相忤的
一派,认为医学当遵循古来张仲景《伤寒论》,其代表为名屋玄医,後藤艮山等,
形成了与後世派相对立的古方派.江户中期诸家学问尉然勃兴,後世派和古方派
的学术论争,加之兰学的导入,使日本医者眼目为之一新,一部分学者涌入兰医
之门,而不久即产生了汉兰折衷派.此时期另一值得重视的学术倾向,即在中国
清代考据学的薰陶下,产生了相当有实力的考证学派,以这一派主管的著名的江
户医学馆,为日本汉方医学的继存与发展立下丰功伟绩,这派学者直至江户时代
末期,以坚韧不拔的精神,著书立说,考证传承.可以说由於他们的努力,使中
日两国的很多文献免遭流失,为中医学及日本的汉方医学留下了不朽的业绩.
在日本医学上,有一段特殊的历史,不容忽视.即德川吉宗任将军後,即於
享保5年(1720)解除了禁书令,由於他重视实学,不仅主张大量输入学术书籍,
而且对医疗技术的传入也特别著力.所以经常委托清商船招聘医师僧侣,或有特
殊技能的人,如马医和长於骑射者渡日.直至19世纪初,由幕府招聘渡日的中国
医师共有20人左右.旅日医师在日本传播医术,培养弟子,著述诊疗,使日本医
者对中国的状况及民俗有了亲灸的了解.5这不能不说是一种极富实效的交流方
式,反映了日本民族的好取彼此之长的特点.
三,审因论病,各俱慧眼
对疾病的认识,由於长期实践经验的积累,两晋南北朝,隋唐时期的临床医
学家取得的成就最多.葛洪在《肘後方》中对疾病的描写已非常准确,巢元方在
《诸病病源论》对疾病的病因症候论述得十分细致.唐宋之时的大型方书更著眼
於以方对证.因此,对疾病的辨析越发严格.至金元及明清,中国医学从理论到
临证,都有了长足的发展,治法也更加丰富.现存日本中世最大的医学全书《顿
5敦秀梅,《中华医史杂志》第29卷第2期,〈清代医师旅日钩沈〉1999年4月.
郭秀梅:中日学者疾病认识观比较 7
医抄》,《万安方》,表明了日本医学开始咀嚼,消化,吸引中国医学,并独辟
道路.
下面列举常见病,考察比较中日两国学者对其认识,及其发展过程,从而了
解中日医学的相互影响.
1,黄疸
文献记载:
最早记载黄疸症状,可见张家山出土汉简《脉书》:「M 2.6其所产病,齿痛,
朏肿,目黄,口乾,臑肿,为五病.」成书於後的《素问 刺热篇》:「肝热病
者,小便先黄,腹痛,多卧,身热,热争则狂言及惊,满痛,手足躁,不得安
卧……」和《素问 平人气象论》:「溺黄安卧者,黄疸.」尔後,《金匮要略》
中又有五疸之分类,即黄疸,谷疸,酒疸,女劳疸,黑疸.进而,巢元方在《诸
病源候论》中专立黄病诸候,根据发病情况和出现的不同症状,区分为二十八候.
至宋《圣济总录 黄疸门》又分为九疸三十六黄,可见对於这种疾病,已从单纯
的发黄症状发展到根据病因而别立症候.
日本现存文献见於《医心方》卷第十 治黄疸方第廿五,治黄汗方第廿六,
治谷疸方第廿七,治酒疸方第廿八,治女劳疸方第廿九,治黑疸方第卅,所载除
引《诸病源候论》之外,皆为唐以前方书.《顿医抄》卷第廿六 黄疸:「凡黄
疸病有三种,一黑黄疸,二黄黄疸,三白黄疸也.一黑黄疸,目黑也.二黄黄疸,
目尿共黄也.是则是普通黄疸也.三白黄疸,目中常如眠状.」将黄疸病,依变
色简单地区分为三种,并明确地提出了白疸之证.
名义:
疸,《说文解字》:「疸,黄病也.」可知疸即是黄疸之意,无黄证则不可
称疸.相反,後世则将黄疸连称,似乎是无黄字则疸无义可示.这是单音词向双
音发展倾向在医学术语中的反应,类似的词语还有很多,如:瘀-瘀血,暍-中
暍,喘-喘息,厥-厥逆,痱-风痱,-痛,谵-谵语等,有待作详细的研
8 「疾病的历史」研讨会
究.另外,疸与瘅字在秦汉时即被混用,瘅亦作黄疸之称6.正如《说文解字注》
中所记:「瘅,劳病也.段注云:瘅与疸音同而义别,如郭注《山海经》,师古
注《汉书》,皆云:瘅,黄病.王冰注《素问》黄疸云:疸,劳也.则二字互相
假而淆惑矣.」鉴於此说,马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》其所产病:
口热,舌柝,嗌乾,上气,噎嗌中痛,瘅,嗜卧,欬,瘖,为十病」条的瘅证,
究竟指劳病,还是黄疸,难以断言.
对於黄疸的名义,日本学者有不同的见解.
如:多纪元简《金匮玉函要略辑义》:「疸本作瘅.瘅热也.故有消瘅,瘅
疟等之称.而热郁发黄,谓之黄疸.疸乃非黄病之恶.字书注疸字云:黄病也.
误.」
喜多村直宽(1804-1876)《金匮要略疏义》:「疸字本作瘅,瘅,热也.
故《内经》有消瘅,瘅疟等之称,而热郁发黄谓之黄疸,疸乃非黄病之谓.然《说
文》「疸,黄病也.从旦声.」《汉书 严助传》「南方暑湿,近夏瘅热」,
颜师古注:「又曰:瘅,黄病也.」世遂以疸为黄病之义,而篇中更有省黄字,
单称疸者,则亦可互通也.
山田业广(1808-1881)《金匮要略心典笔录》:「《说文》疸,黄病也.
此释字之例,犹暍,伤暑也,而医书多称中暍.瘀,积血也,而医家多称瘀血之
类,不可执此以释彼,执彼以律之.本篇中曰酒疸,曰酒黄疸,曰黄疸,曰疸,
所称不一,若驳「疸,黄病也」之义,谷疸当云谷黄疸,女劳疸当云女劳黄疸.」
多纪,喜多村,山田二氏均为江户时代的考证派的知名学者,他们的观点已
明显地与中国传统的解释相抵忤,并对中国古典字书也产生了怀疑,认为依字书
而解医学已有难通之虞.
认识观:
关於黄疸的病因病机,不出湿热二字,历来无大纷争,如《仁斋直指方》所
论:「湿与热郁蒸於脾,面目肢体为之发黄,此即疸也.疸之名有五云云,五者
虽不同,其为黄则一,自本自根,未有非热非湿而能致病者也.」可以说,这是
6 范行准,《中国病史新义》(北京:中国古籍出版社,1989)页292.
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对黄疸病因病机的一般性总结.而於分类,则诸说纷纭,自《神农本草经》,《诸
病源候论》既有八疸,九疸,五黄,九黄,三十六黄之说,难以总括之.正如宋
陈言《三因极一病证方论》所云:「古方叙五种黄病者,即黄汗,黄疸,谷疸,
酒疸,女劳疸是也.观《别录》则不止於斯,然疸与黄,其实一病,古今立名异
耳.」
日本学者白水栋(1723-1784)在《金匮要略衬注》中与陈言相似的论述:
「黄疸者,一病名也.凡发黄之病,其证因各异,而其为病,固亦各别也.唯其
发黄之证,则是同一耳.既其证因各异,而其为病,固亦各别,则不可概而名之
疸,以为一病也,此其建名之不当也.苟名之不当也,其治法亦必随之疏,然则
名之关於治法,其用已大矣,不可不审也.夫发黄之病,其证因各异,而其为病,
固亦各别也.则其建名亦当各别,而今此篇概而名之以一病名,此所以不可徵据
也.故今不取黄疸之名也.凡发黄之证,虽云其证各异,而其病各别,唯其之证,
则是同一也,则概此发黄之众病,谓之黄病可也,此所以不取黄疸,而命之以黄
病也.」
治法:
针对湿热郁於脾胃之病理,一般的治疗大要为疏导湿热,通利二便,调和脾
胃.观诸方书,不外以菌蔯为君药,佐以解毒渗湿健脾之味等等.唯至清代,徐
灵胎之说法最为新奇,故摘录之.《医学源流论》:「病有不必服药论:天下之
病,竟有不宜服药者,如黄疸之类是也.黄疸之证,仲景原有煎方,然轻者,用
之俱效,而重者俱不效.何也 盖疸之重者,其中有囊以裹黄水,其囊并无出
路,药只在囊外,不入囊中,所服之药,非补邪,即伤正,故反有害.若轻病则
囊尚未成,服药有效.至囊成之後,则百无一效,必须用轻透之方.或破其囊,
或消其水,另有秘方传授,非泛然煎丸之所能治也.」与历来脾胃不和的通说不
同,认为黄疸之病关键在囊中,或指胆囊耶 的确是一个不小的进步.
和田东郭(1742—1803)强调说:「黄病皆与脾胃相关,脾胃中浊水畜留所
致,故当用铁粉逐浊水.」又说:「黄疸皆用茵蔯五苓者,大误也.」「黄胖病,
当以食禁为要.」
10 「疾病的历史」研讨会
多纪元坚(1795-1803)《金匮玉函要略述义》认为:「黄疸之病,有阴阳
二证,更有湿胜燥胜之异,……後世以茵蔯附子并用者,即寒湿之治已.如茵蔯
五苓散证,岂湿热发黄之轻者乎 此诸黄者,皆病之属里者也.」
2,脏躁
文献记载:
《金匮要略 妇人杂病脉证并治第二十二》:「妇人脏躁者,喜悲伤,欲哭
象如神灵所作数欠伸,甘麦大枣汤主之.」
《脉经》卷第九 平咽中如有炙脔喜悲热入血室腹满证第六:「妇人脏燥,
喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠,甘草小麦汤主之.」
脏躁的文献只见於《金匮要略》,以及与《金匮要略》有相当密切联系的《脉
经》,後世之记载,多转自此书.
名义:
脏躁的脏,究竟是指五脏还是子宫,历有异说.
赵以德《金匮玉函经衍义》.「《内经》以肺之声为哭;又曰;并於肺则悲.
《灵枢》曰:悲哀动中则伤魂.此证因肝虚肺并,伤其魂而然也.」以脏为肝,
肺二脏.
《医宗金鉴》:「脏躁,脏,心脏也.」
程应旄根据甘麦大枣汤的组成,并依《内经》记述推论曰:「《内经》曰:
悲则心系急,甘草大枣者,甘以缓诸急也.小麦者,谷之苦者也.《灵枢经》曰:
心病者,宜食麦,是谷先入心矣.」以脏为心脏.
清 沈明宗《沈注金匮要略》中曰:「此子宫受邪,上yin肺气之病也.子宫
血虚故为脏躁.」明确指出,脏为子宫,此说受到尤在泾的赞成.
多纪元简《金匮玉函要略辑义》曰:「沈尤以脏为子宫,甚误.《素问》以
小麦为心之谷.《千金》云:小麦养心气,本方所主,正在於此.」
後藤慕庵《金匮要略方析义》:「盖脏,心脏也.躁,躁扰不宁也.谓心脏
失养则善悲哭,有如神灵所作.」
郭秀梅:中日学者疾病认识观比较 11
山田业广《金匮要略札记》:「脏者附子汤条所谓子脏之脏,与矾石丸脏坚
癖不止,及内脏中之脏,义并同,盖古指子宫,直称脏.《脉经》卷九 平阴中
寒云云篇,妇人脏肿如瓜,阴中疼,引腰痛者,杏仁汤主之.《巢源》带下三十
六疾候,脏不仁.《千金》妇人杂治门,治产後脏中风,阴肿痛,当归洗汤.赤
白带下门,小牛角散主治.产後脏开经利,龙骨散主治.五曰子脏坚,六曰脏
癖,十曰脏闭.是也.脏燥者,谓子脏血燥而无滋泽也.失血本生於心,子脏乃
血之所聚,若子脏乾涸,则其势必波及於心,心亦从虚,此所以悲伤欲哭,所谓
血有馀则怒,不足则恐之义也.然其所由来,与真狂异.此所以不用克伐,而用
补脾养心之品,以滋养之者欤!从前注家皆为心脏躁扰之义,然「脏」一字,未
闻指心脏,其说竟属臆揣,不可从也.」
日本近代学者吴秀三,据《金匮》中的「脏躁」两字来译「歇斯的里」一词,
它是从希腊的「子宫」(Vbapa)二字的语源而来的.
关於脏躁的名义,由於赵以德氏最初释为肝肺脏,对後世以较大的影响,故
有五脏之说.但又因原文为妇人脏躁,作为妇人病,其脏当指女子特有子宫.日
本也接受了两种解释,各自以理立说.至近代吴秀三氏直接用「脏躁」对译兰医
的「子宫痫」即歇斯的里,为脏躁病找到了现代医学的佐证.中国传统医学的诸
症状,是不可能现代医学一言而概之的,只能认为它们之间有相似之处,而且这
个相似比率可能是1:2,3或更多,更覆杂.自西洋医学传入之後,有些学者,试图
将中医与西医进行对释,其结果可能是双方被扭曲龉龃.
认识观:
脏躁病的论述多见於《金匮要略》的注释书中,而在妇科著作中并未列为专
论,可见这种症状并不多发生,其治法亦单纯,或时不治自愈.综合各家之说,
对於此证特点,是发於妇人,与肺,肝肾,心诸脏和情志有密切关系.尤在泾在
《金匮心典》中说:「脏躁,沈氏所谓子宫血虚,受风化热者是也.血虚脏躁,
则内火搅而神不宁,悲伤欲哭,如有神灵,而实为虚病.前五脏风寒积聚篇所谓
邪哭使魂魄不安者,血气少而属於心也.数欠伸者,经云:肾为欠为嚏;又肾病
者,善伸数欠颜黑,盖五志生火,动必关心;脏阴既伤,究必及肾也.小麦为肝
12 「疾病的历史」研讨会
之谷,而善良心气,甘草,大枣甘润生阴,所以滋脏气而止其躁也.」这里已将
脏躁病证的病因病机及治法说得很清楚了,特别是对情志变化的认识,已为後世
的神经症状说提供了依据.
《洛医汇讲》中所收鎌田硕庵「妇人脏躁说」,引录於下:「《金匮要略》
所论妇人脏躁,古来未尝有明解可据者也.其甘麦大枣汤方,孙氏《千金》,许
氏《本事》以下,皆以为心脾经之药,无论复异论矣.我邦近代古疾医之学大阐
《伤寒》《金匮》蕴义,互相发明者世不乏人也.特至脏躁之病,则未有微诸,
今日而辨别何等病者矣.若东洞吉益氏之英迈,犹未免盲搜焉.谓妇人脏躁宜削
去妇人二字,然其於脏躁徒为一种急迫病,若不识果为何物也.……忽记喎兰医
说《内科撰要》妇人病篇中有子宫痫,其说以谓其感触之捷即妇女常态而禀性之
脆弱,诸脏为紊乱扰杂,运动失序,遂进致上冲至於颈则妨碍咽喉,障遏呼吸,
此为子脏冲逆也.弥进则逼於四肢神经,终至不省人事也.……兰医说子宫痫是
已盖脏子脏,即子宫也.仲景氏揭妇人二字可以见矣.」
现代落合泰《汉洋病名对照录》中对脏躁作此论说:「本邦里俗唱狐狸犬猫
之类,妨害妇女而为邪崇说,由其地方有各种之异称.筑紫地方有河伯之邪崇或
发切之称,此症殊在妇女童子,觉温风吹来,则自毛发结节脱落,卒然绝死,暂
时而苏生寻寒热往来,云关东所谓鎌鼬是也.在周防长门近邑,有狐附或犬神或
土瓶等之邪崇,然予未经见其病,故不知其为何症也.」落合泰氏所述症状,虽
然与脏躁类似,但更接近於歇斯的里证.
治法:
治方皆遵《金匮要略》的甘麦大枣汤,并随证加减.正如鎌田硕庵氏在治愈
脏躁病人後,感叹曰:呜呼!长沙夫子之神於医方,人能得其肯綮,则概皆当如
斯也.唯在於人之得不得耳.
3,淋沥
中医典籍多次出现「淋沥」一词,多数注家未予训释.还有「淋沥」音转而
成的「淋露」,历代注家多望文生训.文献记载:
郭秀梅:中日学者疾病认识观比较 13
《金匮要略 果实菜谷禁忌并治第二十五》:「桃子多食令人热,仍不得入
水浴,令人淋沥寒热病.」
《神农本草经》中品草部:「贝母味辛,平,主伤寒烦热淋沥邪气.」「白
鲜味苦,寒,主头风,黄疸,咳逆淋沥.」
《肘後方》「治尸注鬼注方第七」云:「(尸注)其病变动,乃有三十六种
至九十九种,大略使人寒热淋沥,恍恍默默,不的知所苦,而无处不恶.」
《诸病源候论》尸注候:「尸注病者,则是五尸内之尸注,而挟外邪鬼邪之
气,流注身体,令人寒热淋沥,沈沈默默,不的知所苦,而无处不恶.」
淋沥,历代注家均不作释.清代《医宗金鉴》卷四十三 小便闭癃遗尿不禁
总括云:「癃即淋沥点滴出」,小字自注:「癃者,即淋沥点滴而出,一日数十
次,或勤出无度,故茎中涩痛也.」《医宗金鉴》把「淋沥」解释为「癃」,认
为与小便有关,大约是把「淋沥」与「淋」混为一谈了.上古「淋」「癃」音义
相同,《内经》的「癃」就是《伤寒论》的「淋」7,但「淋沥」与「淋」却不可
混为一谈.
名义考证:
细绎以上原文不难看出,「淋沥」均与其他症状相连,「淋沥」只是描述某
种疾病的特徵,基本上属於摹状副词的范畴.若一概用小便点滴而出,去解释《金
匮》《本草》《肘後》《病源》之文,恐有诸多窒碍难通之处.
多纪元简首先对「淋沥」作出正确训释,《金匮玉函要略辑义》云:「淋沥,
寒热连绵不已之谓.」尔後,森立之《本草经考注》作了更为深入的解释:「淋
沥者,即淋淋沥沥,延日月不愈之义.」
多纪氏和森氏把「淋沥」看作一个整体,不囿於字形,对「淋沥」作出了令
人信服的解释,即连绵不断,类似今所谓慢性病之迁延难愈.
多纪元简在《医賸》中又对「廉沥」进行了考证,他从唐代张彦远《法书要
录》中发现「廉沥」一词:「陶隐居《梁武帝启》云:《治廉沥》一纸,凡二篇,
并是谢安,卫军参军任靖书.後又《治廉沥狸头方》一纸,是子敬书,亦以摹迹」
7 郭秀梅,《汉方临床》第46卷 11号,〈「癃 淋」音义考〉,页77-82.
14 「疾病的历史」研讨会
此「廉沥」显然是病名,森立之认为「廉沥」就是传尸.证据是「外台秘要」引
张文仲治传尸方中用野狸头.
今考「淋」古音属来母侵部,「沥」属来鍚部,二字构成双声联绵词.「廉」
属来母谈部,与「淋」属「侵谈旁转」,读音极为相近.所以「廉沥」与「淋沥」
应该认为是同一双声联绵词的不同写法.
森立之循此继进,在《本草经考注》中考查了《外台秘要》传尸篇所引「苏
游论」云:「传尸之疾,本起於无端,莫问老少男女皆有斯疾.大都此疾相克而
生,先内传毒气,周遍五脏,渐就羸疲,以至於死.死讫复易家亲一人,故曰传
尸,亦名转注.以其初得半卧半起,号为殗.气急咳者名曰肺痿,骨髓中热称
为骨蒸,内传五脏名之伏连.不解疗者乃至灭门.假如男子因虚损得之,名为劳
极,吴楚云淋沥,巴蜀云极劳.」
吴楚方言称传尸为「淋沥」,大约是由於这种极似肺结核的传染病,也具有
连绵不已的特点.前引《肘後方》也提到尸注「使人寒热淋沥.」但《外台》所
云「淋沥」已成病名.
森立之又从《诸病源候论》瘴气候里发现「连历」一词:「治不差,或黄疸,
黄疸不差为尸疸.尸疸疾者,岭南中瘴气,士人连历不差,变成此病,不须治也.」
「连历」在「连绵不已」的意义上,与「淋沥」无别,只是字形有点「连绵经历」
的味道.
淋沥音转为淋露.《灵枢 九宫八风篇》云:「三虚相搏,则为暴病卒死.
两实一虚,病则为淋露寒热.犯其雨湿之地,则为痿.」《神农本草经》:「木
香味辛,主邪气,辟毒疫温鬼,强志.主淋露.」
明代医学马莳《黄帝内经灵枢注证发微》这样解释「淋露寒热,盖人为露所
淋,必发为寒热也.」张介宾《类经》运气三十五解释《灵枢 九宫八风篇》这
段原文说:「其病则或因淋雨,或因露风,而为寒热」马,张二人都把「淋露」
拆开解释,说成是病因.
今天宋洛川等《灵枢经语释》采用了马,张之说:「如被雨淋,或露体当风,
而发寒热.」
郭秀梅:中日学者疾病认识观比较 15
汉代学者莫枚士《研经言》首先对「淋雨露风」说提出异议:「《本草》《灵》
《素》屡言「淋露寒热」.《灵枢》又以「岁露」名篇.露字人皆不晓.泉案:
淋露即羸露.古者以为疲困之称.《左 昭元年传》勿使有所壅闭湫底,以露其
体.注:露,羸也.」
莫氏在表述这个观点的文章「释露」文後加小字注云:「淋亦通疲」.总之,
训「露」为羸,训「淋」为疲.应当说,莫氏此说较马,张二人之望文生训已前
进了一步.
今人陈璧流等《灵枢经白话解》采用莫氏之说:「其发病多属疲劳困倦,寒
热相间等症」.郭霭春《黄帝内经灵枢校注语译》引莫氏《研经言》「释露」後,
作如下语译:「发病就会是劳倦寒热相杂等症」.
这样解释似乎比较妥贴了.但这段原文在《黄帝内经太素》卷二十八 九宫
八风中作「三虚相薄,则为暴病卒死,两实一虚,病则为淋浴寒热,犯其两湿之
地,则为痿」.
《灵枢》(还有《甲乙经》)的「淋露」,在《太素》中变成了「淋洛」.
仔细玩味原文,不难发现《灵枢》的「淋露寒热」,《太素》的「淋洛寒热」,
都是《金匮》:「淋沥寒热」的不同写法.《本草经》的「淋露」则相当於《外
台》「淋沥」和《法书要录》的「廉沥」,即传尸.
淋沥,廉沥,连历,淋露,淋洛,其实是同一个双声联绵词.读音大同小异,
含义基本相同或相近.北方方言至今仍用「离离拉拉」形容联绵不已,时断时续.
森立之之所云「淋淋沥沥」,正是此意8.
中国清代考证学已登峰造极,儒者研究医书已蔚然成风,而且成绩甚丰.这
一学术风尚,在日本引起巨大反响,在中国学术成果的基础上,形成了日本训诂
考据学派.这一派学者,医儒兼通,学风严谨,有相当深厚的小学功底,江户中
末期100馀年间,取得令人瞩目的成果,对於中国医学的继存及发展作出了贡献.
8郭秀梅,《汉方临床》47.1,〈联绵词淋沥 淋露〉页143-148.
16 「疾病的历史」研讨会
四,结语
中国医学是世界上最古老的医学之一,而且是古老医学中理论体系最完善,
影响最广,流传最久,是新时代所不能摒弃的传统文化.中日两国文化有著千丝
万缕的联系,特别是医学更可谓同根而枝叶繁茂参天.日本医学史,可以说是一
部引进吸收和发展外域医学思想和成就的历史,古代是引进中国医学,近代主要
是引进西方医学.无论是对於中国传统医学,还是西方现代医学,日本人都表现
出善於学习的长处,一方面使之适合日本的国情,一方面又试图有所改进和创新.
十八世纪,中国医学的自日本回流,日本现存贵重文献的中国学者的再利用,无
异促进两国医学的深入发展.不论是中国日本,还是东方西方,对於疾病的认识
及对处方法,同时间异空间性的存在著千差万别,正是这种奇妙的差异力,推动
了神话医学向哲学医学,进而向科学医学的发展进程.

[ 本帖最后由 东华太一 于 2007/7/24 21:26 编辑 www.med126.com]
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