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医患杂谈:手淫--百家论治
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
凡男子年至十六岁情窦初开,若犯了手yin,破身大伤元气,则一生多病。头晕,耳呜、腰酸、足软、盗汗,梦遗滑精。盖经常失精,犹如灯中无油,岂能明亮照耀。本身精髓既亏,筋力疲惫,完姻后又加正式交欢,精髓更亏。
  古人格青有云,术有根则荣,根绝则枯,鱼有水则活,水涸则死;灯有油则明,油尽则灭。人有精髓保之则寿,戕之则夭。故能清心寡欲保精则寿,妄想自渎耗精则天。

-----------遗精 平人在一月或数月内梦中遗精一至二次,是精满自溢的正常现象。若每周二次以上或每夜遗精,弓f起头昏、目眩、神疲、体倦、腰痛、心慌,这是病态。甚至白日心中略有感触,精液即自行流出,此名漏精或滑精,日久失治,则成虚劳
  本病多由手yin恶习,或房事过度而弓I起肾精亏耗,‘肾虚不藏。亦有神劳过甚或阴虚劳损所致水亏火旺,火扰精室,封藏失职而成者。
  治法:戒绝手yin,节制房事,培元固本,涩精补气。
  方药:熟地黄芪山萸肉、煅龙骨莲须韭子益智仁覆盆子金樱子、五昧子、黄柏炭各60克,五倍子克,白茯苓山药各120克,砂仁30克。共炒研极细末,炼蜜为丸如梧桐子大,每次9克,每日3次,空腹时开水送下。
  注:遗精日久不愈,导致肝肾阴伤精损,则相火愈炽。
  故用熟地生精补肾,养血滋阴;黄芪补中益气,长肉生肌;山萸肉温肝补肾,秘气固精;莲须涩精益气,通肾清心;韭子治筋萎遗尿,溺血泄精;山药治虚劳遗精,降火生津;益智仁摄涎唾,缩小便,涩精固气;龙骨粉安五脏,定魂魄,止梦遗泄精;黄柏泻膀胱相火,补肾水不足;茯苓能宁心安神,治遗精;覆盆子补肝肾,助命门,治筋萎遗尿;金樱子补脾肾,固精气,治梦泄遗精;五味子益气生精,敛肺滋肾;五倍子治肾虚遗浊,降火生津;加砂仁和胃醒脾.补肺益肾。合和作丸常服。更须自觉戒绝手yin恶习,节制房事,可望痊愈。
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  病例:杜某,男,22岁,未婚。
  初诊:1947年12月9日。
  主诉:患遗精7年。
  现病史:述1940年始有遗精症,逐渐加重,现频繁遗精,每周四五次,多在梦中发生。伴精神疲乏,头晕目眩,耳呜耳聋,四肢无力,夜难入寐,多梦纷纭,饮食甚少,动则心悸气短,腰酸背痛,大便干结。
  检查:脉弦细而偏数,舌红苔少。
  分析:患者因手yin恶习,频繁遗精,导致肝肾阴亏,相火妄动,扰动精室,致封藏失职,精液外泄,精血阴液大亏。
  中医诊断:遗精。
  治则:戒绝手yin,培元固本,涩精补气。
  方药:见上。
  二诊:1948年3月15日。
  服上药后,遗精大减,精神体力好转,头晕目眩、耳鸣耳聋、肢软乏力、腰酸背痛等大见好转。饮食、二便基本正常。但仍时有梦遗发生。诊脉弦细,舌红苔少。仍宗上方加入人参甘草天冬各60克,取三才封髓丹之义,降心火、益肾水、滋阴养血。
  三诊:1948年9月3日。
  服完上药,各症状均已消失,精神体力均佳。现一月遗精一次,特来咨询:是否继续用药?诊脉柔和有力,舌淡红苔薄白,实乃痊愈之象,嘱可停药。
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  附:漏精初则经常梦遗,不交精出;小便后,时有精液尾随溺出;大便努挣时,精亦常在小便前出;白昼如见异性,心有所感,精B9自行流出;有时如屋漏水点滴而下。形体瘦削,面色咣白,精神萎靡,四肢乏力,动则气短,心悸,汗出,脉象浮芤尺弱,纳少寐差。
  未婚者则由手yin暴行,已婚者则是房事过度;亦有先天禀赋不足,后天营养缺乏,遇事焦思苦虑,致肝肾亏虚,精关不圃。
  治则先宜涩精固气,以玉锁丹加味固其精关;后宜大补肝肾,培养元气。
  方药:
  1.五倍子500克,煅牡蛎粉180克,茯苓、萆薜各克,莲须、金樱子、五味子、益智仁、煅龙骨各60克。共炒研极细末,过罗,水叠为丸,梧桐子大晒干。每次70丸,饭前淡盐汤送下。每日2次。禁绝手yin,并忌房事。
  2.遗精方加人参、砂仁、甘草各60克,共末制蜜丸如梧桐子大,每次50丸,一日2次,饭前淡盐汤送下。
  注:方1中五倍子酸平无毒,诸家本草未言治遗精,而《和剂局方》重用以治虚劳遗浊,极其有效,为君药;佐以治赤白浊梦遗泄精,咸平微寒之牡蛎粉;治遗尿淋沥,小便泄精,甘平微寒之龙骨粉;缩小便,止梦泄,秘气固精酸涩之金樱子;固精气,安心肾,治梦泄遗精,甘涩之莲须;滋肾生精,五味俱备之五味子;涩精固气,辛温补肾之益智仁;治泄泻遗精之茯苓;治白浊频数之萆薜。共末水糊为丸。连续照服,其效方显。
  方2是用培元固本、涩精补气之遗精方加人参、砂仁、甘草,寓三才封髓丹之意。加人参大补元气,.A口.口早恁且--"--中气,加砂仁人脾行滞,使补而不腻。
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  病例:王某,男,30岁。
  初诊:1961年11月26日。
  主诉:漏精已5年余。
  现病史:1956年初发生遗精,起初每周2次,渐渐加重,以至精漏不禁。经不断住院治疗,屡用人参、紫河车及参茸等均如水投石。现终日精神不振,肢体困倦欲睡,纳食尚可,肌肉日瘦,视物模糊,每夜寐中精常自遗,自日见色或欲念稍动,精即泄出,极感痛苦。
  检查:面色咣白,目睛昏暗,形体瘦削。诊脉沉细而数,尺部滑实有力,舌色深红,后半苔黄厚浊腻。
  分析:素有肝肾阴伤,精关不固,下焦湿热阻遏,更加甘温辛热、大量温补之剂,使浊瘀钢蔽,故其病难愈。
  中医诊断:漏精。
  治则:宣利下焦湿热,先祛其邪,’邪去再图其虚,以免重蹈“虚虚实实”之诫。
  方药:盐水炒黄柏炭、盐水炒知母炭、革礴、泽泻、台乌药赤茯苓甘草梢各10克,石菖蒲6克。3剂,水煎服。
  二诊:1961年11月30日。
  服上方3剂后,后半苔舌苔已退,精漏次数减少,余症如前,仍宗上方续服,5剂。
  三诊:1961年12月5日。
  服上方后,精漏已减七八,舌苔黄厚浊腻全退,脉象寸芤尺弦,然虚象仍存。
  方药:①上方加韭白100克(切细),浓煎后,用红糖克搅和服。②丸药一料:见上方1。③丸药一料:见上方2。以上三方按顺序服用。
  一年后追访,病早痊愈。
-----------阳痿指青壮年男子在性交时,阴茎全不勃起,或不全勃起,或勃起时间不长,或乍交即泄,或临房举而不坚,终致阴茎迅速萎软。一般以犯手yin及房事过度而起,致肾精大亏,命门火衰,阳事不举;亦有精神紧张恐惧,事先即害怕阳痿不举,陷于恐怖状态,恐则伤肾,而致阴茎勃起不全,因而早泄者。
  治宜清心寡欲,戒绝手yin,节制房事,兼用滋补肝肾、涩精补气、强阴益阳之法。
  方药:制首乌、山药各120克,yin羊藿、蛇床子阳起石(煅透)各90克,菟丝子、远志肉、益智仁、当归补骨脂、茯苓、续断石莲子(带壳炒)、芡实、金樱子、红参、韭子、茴香枸杞子各60克。共炒研末,炼蜜为丸,梧桐子大。空腹时每服50丸,温盐开水送下,每日2次。
  本方如加入高丽红参60克,酥炙海狗肾2支,共研极细,加人上药中研和为丸,其功效更为显著。
  注:阳痿乃肝肾阴亏、命门火衰逐渐形成,所以不能立时治愈。本方用}}肝坚肾、添精益髓之制何首乌为君;佐以强阴益精之菟丝子;涩精固气之益智仁;养血脉、治虚劳之当归;补肝肾、壮筋骨之续断;补精壮阳之远志;安神宁心之茯苓;暖丹田补命门之小茴香;固精秘气、治梦遗之金樱子:治梦遗淋浊、清心去烦之石莲子;补脾除湿、益精固肾之芡实;治虚劳损伤、益肾强阴之山药;散瘀活血、助肾补阳之韭子;滋肾助阳、益气生精之枸杞子;温补肾命、益火壮阳之补骨脂;补‘肾气、治腰痛、益阴强阳之蛇床子;治阳痿、暖腰膝、补命门真火之阳起石;坚筋骨、益阴气、能强阳之yin羊藿;专补下焦阳气,经药理实验证实能兴奋性神经之红参;如再加益。肾气,暖腰膝,助阳气,治男子劳损、’肾精衰竭、味甘咸性温热之海狗肾等甘温柔和之品为剂作丸,缓缓图治,则效果更佳。服药时,须禁房事1个月,其功效方显。
-----------病例:花某,男,27岁。
  初诊:19/0年12月30日。
  主诉:阳痿发现已两月。
  现病史:结婚已两月。结婚之初目9发生交接目9泄精而阳痿(俗名见花谢),至今从未交媾成功,弓I起女方不满,坚决要求离婚,经治愈者介绍来诊。述自小有手yin恶习,长大后患遗精、滑精证。且伴头晕目眩,精神萎靡,腰酸腿软,精滑不固。
  检查:舌淡苔少,脉沉细寸芤,面色咣白。
  分析:因年少误犯手yin,肝肾精血大伤,终至命门火衰,而阳痿不举。
  中医诊断:阳痿。
  治则:滋补肝肾、涩精补气、强阴益阳。
  方药:见上。
  二诊:1971年3月15日。
  服上药后,滑精已止,体质增强,精神转佳,腰酸腿软已平;1个月后同房,虽获成功,但自觉举之不甚坚挺。仍宗上方,加高丽红参60克,酥炙海狗肾2支,续用。
  三诊:1971年8月30日。
  连服上方二料,病已痊愈,现与妻两情融洽,和乐异常。
-----------前列腺炎医案杜某,男,24岁,学生。1987年9月7日。
  病史:患者索有手yin史多年,遗精、少腹掣痛。曾在某医院诊为前列腺炎,给予抗菌素等治疗无显效。
  诊查:近5个月来常感少腹部掣痛不适。甚则牵及会阴部作痛,伴腰膝酸软,时有头晕口苦,纳呆食少,大便尚调,小便频多,尿后滴沥不尽,舌质淡暗,苔根部黄腻,脉弦滑。
  辨证:阴虚火旺。相火亢盛。
  治法:清泻相火,益肾涩精。
  处方:
  知母9g黄柏9g革薜12g石菖蒲9g台乌药益智仁9g菟丝子18g补骨脂12g山萸肉9g芡实山药12g锬阳水煎服。14荆。
  二诊:1987年9月23日。
  诉服药后感觉舒适,每于洗澡后阴茎及少腹胀痛、掣痛不适,甚则须屈躯跬卧方得缓解,小便频多,寐差,舌淡暗,苔根部黄稍厚腻,脉弦细。拟化瘀通淋法。
  处方:
  小茴香3g炮6g元胡9g灵脂9g生蒲黄石菖蒲12g没药4g川芎6g当归12g官桂赤芍15g革薅水煎服,14剂。
  三诊:1987年10月12日。
  服药后觉少腹疼痛明显减轻,仍有腰酸、遗精、小便频多等症,舌淡暗,苔根部黄腻,脉弦细,遵前法加减。
  处方:
  小茴香3g炮姜6g元胡9g仙茅9g杜仲乌药12g仙灵脾9g益智仁9g生蒲黄12g桑螵蛸五灵脂9g川楝子9g菟丝子18g蛇床子水煎服,7剂。
  四诊:1987年10月26日。
  少腹胀痛基本消失,惟觉小便频多,时有小便白浊,尿后滴沥不尽,腰酸、遗精,舌边尖偏红,脉沉弦。拟渗湿化浊法。
  处方:
  革薛12g石菖蒲log炙甘草lOg台乌药12g益智仁10g玄参15g茯苓30g连翘12g银花log琥珀粉包煎) 小茴香3g肉桂水煎服。7剂。
  五诊:1987年J2月7日。
  连服上方药约1个月,现少腹胀痛已无,且小便白浊及遗精次数明显减少,仍诉尿有余沥,舌淡稍暗嫩,脉沉细。
  拟补肾涩精、通淋缩尿法。
  处方:
  芡实lOg莲须6g山药12g益智仁lOg覆盆子桑螵蛸lOg煅龙骨24g炙板24g菟丝子18g知母黄柏10g琥珀粉5g(包煎水煎服,7剂。
  六诊:1粥7年12月23日。
  服上药半月,诸症消失,复查前列腺均正常,临床治愈。
  评按前列腺炎多因葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及白喉杆菌感染所致。本病属中医“淋证”范畴。淋证是指小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹的病症。
  《素问·六节藏象论》日:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾主藏精,内寄相火,在正常情况下,应当是阴精内守,阴平阳秘,阴阳平和。若思虑无穷,所愿不遂。或色欲过度,皆可使阴精妄泄,相火亢动,正如《素问·痿论》
  所说:“思想无穷,所愿不得,意注于外,人房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿自yin。”《杂病源流犀烛·遗泄》云:“遗泄,肾虚有火病也,肾元虚,虚火流行,以致精海脱滑。”本例患者由于长期思虑过度,所愿不遂,或手yin过度致使阴精妄泄,阴虚阳亢、相火内炽,故先治以清泻相火、益肾涩精之法;又患者由于长期手yin而使阴精败浊瘀积下焦,气机疏泄不利,出现少腹掣痛不适,甚则牵及会阴部,故继以少腹逐瘀汤之意,逐瘀化浊,疏利气机,以革薜分清饮加减渗利湿浊,导邪外出。由于本案患者是以肾虚为本。阴虚阳亢,相火妄动为主要发病机制,因此在治疗过程中,始终注意兼顾这一因素。在治疗的最后。患者主要以肾虚失于固摄为突出表现,故以金锁固精丸桑螵蛸散缩泉丸加减。以期收功。
  在临证过程中,发现为数不少的前列腺炎患者均有长期手yin病史,尤其是一些未婚青年男性患者,由于长时间的性兴奋而使阴精败浊瘀积下焦,疏泄不利,加以阴精妄泄,阴虚阳亢,相火内盛,每易形成虚证挟实的证候,因此治宜扶正与祛邪两者兼顾,既不可一味峻补,又不应专事收涩,余常以清泄相火和逐瘀化浊为先,兼以益肾固本为法治疗,多获良效。
-----------阳痿

  案一李某,41岁,某厂技术员,病志号:519,年3月2日诊。
  因入房不举求治年余,服各种补肾强壮剂,时有好转,但不根治。
  查:发育一般,营养欠佳,面淡黄,脉来沉弱,尤以两尺小弱、无力。问知青年时期有过手yin,见所服之方皆壮阳之品,如锁阳、阳起石之类,虑其久服阳起石,专取一时之快,久而必更不坚,加之脉来小弱无力,知系肾阳不足而肾水亦暗耗伤,此非大剂补阴以敛阳不足以去病,乃问日为之针关元朴,次俘(双)补,肾俞补,三阴交泻,留针15分钟,内服壮阳起痿丸,用枸杞子30克、苁蓉15克、熟地黄15克、女贞子15克,连进8剂,人房好转,后又进服剂,入房坚实而愈。
  案二王某,27岁,病志号:733,1981年8月9日诊。
  少年误犯手yin,婚后房事太过,致成阳痿不举或早泄来诊。
  查:发育良好,面淡黄,苔白腻,脉沉弱,两尺尤甚,问知阴囊湿凉,疲惫乏力,头晕失眠,时有腰酸膝软,知系入房太过,损伤精气,致使命门火衰,加之阴精不足,无以充髓养脑,故见腰酸、膝软、头晕、失眠。治以益肾填精,初投起痿丸2周,自觉症状好转,已有兴奋感,腰酸、膝软均减,除继服壮阳起痿丸外,隔日针中极、三阴交,均针上加灸3壮,连治7日,已能正常交合,为防再发,告诫清心寡欲,避免房事太过,继服起痿丸2周,诸症消失而愈。
  按:阳痿系指男子未到性欲衰退时期,人房举而不坚,不能持久,影响正常性生活者。它的原因多因恣情纵欲,或少年误犯手yin,致使命门火衰,精气清冷,或因思虑忧郁,损伤心脾,或因湿热下注,宗筋弛纵所致者。正如著》所述:。男生阴瘙不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”

-----------遗精、阳痿
  施师语录遗精虽分有梦而遗与无梦自泄者,然其精关不同则同。
  丹溪谓: “相火所动,久则有虚丽无寒。”治法多主滋阴。
  《张氏医通》引陆丽京语:“遗精之豫有三,有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精I挂火;有劳心太过,心肾不交,酣卧丽遗者,当实士以堤水;有思想无穷,所愿不遂,妄梦而遗者,当泻火以宁水   .其源各异,治法亦殊。若当清利而反补涩,滋患愈甚;当补涩而反清利,阳气愈微;当升补而反滋阴,元气愈陷,故不可不求其因而施治之。”陆氏之青分析较明,治法亦稳,不可以精关不固,辄以收涩为事也。《灵枢经·yin邪发梦》篇日:“厥气客于阴器则梦接内。”
  张石顽谓:“病之初起,亦有不在肝肾而在心肺脾胃之不定者,然必传于肝肾而后精方走也。”是斯症之发生,不能离于肝肾。应从陆氏之说,辨证施治而参以安脑之品,则精固神安,其患自除。但青年每有犯手yin而患此症者,亦即思想无穷之症状,必须善自修养,克服过去的不良习惯,再以药力施治,方能生效,否则仍无益也。
  漏精者为精关不固,过于滑利,凡见与性有关之刺激,精即泻出,甚则大便时稍.-努力,即滴出精液。此病多见于少年时有手yin恶习,结婚后纵欲过j蓬,肾弓之极矣。但不宜单纯补肾,应以固涩为   .,如骨碎补、芡实米、花龙骨、沙苑子、石莲肉、金樱r、刺猬皮、桑螵蛸、五倍于、白莲须、韭菜子、黄鱼鳔之类.神经衰弱患者常见自‘早泄、刚痿、tl:欲减退症状,此与督脉有关。李濒湖《奇经八脉考》日:“督脉别经上额,与足厥阴会同J-巅,,\络j:脯,”足厥阴经绕阴器,且与肾之大络同起于会阴 I如是"J『知脑神经衰弱常见性机能障碍之理,皆与督脉有一,:’电.,然治阳痿、rr泄,须壮髓益精,温阳补肾,且要静欲培元,以冀痊呵。不,琶以壮阳之药取快一时,揠苗助长,欲速不达电。}p肾及必奋药,有锁阳、仙茅、鹿茸、淡菜、海参海马、罐蚕蛾、盟肭畴.蛇床子、肉苁蓉、破故纸、yin羊藿、阳起石、九香虫巴戟犬、胡芦巴、紫河车、紫El石英等。有用麝香、漳啮、乳香王味合丸,治阳痿颇效。尚有精液稀薄,缺乏精f.者,菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、雪蛤蚧、锁阳、鹿茸等药均有效。
  又,妇女囱性欲不感症者,前世医家曾以女贞予合川断,主治妇人隐疾。余则用麝香、樟脑、乳香、巴戟天、破故纸、yin羊藿、蛇床子、胡芦巴、楮实子、覆盆子、肉桂、仙茅等兴奋性药。此病妇女多讳言,然在临诊常常遇及。亦有妇女患梦交者,与前症相反。余用黄柏、丹皮百合、知母、金樱子、刺猬皮、五倍子、桑螵蛸、赤白石脂、龙骨、牡蛎、龟板、莲须等,与治男子梦遗抑其相火、固其精元同法,即抑制法也。
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