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医患杂谈:“甘麦大枣汤”的应用
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
历代医家的继承,是继承中有发展。在情志疾病的治疗中,首先是体现在“甘麦大枣汤”的应用。此方出自《金匮要略》,原为治疗“妇人脏躁,喜悲伤欲哭”。先生认为其实不限于妇人.男子也有此症。多由情志抑郁或思虑过度引起.药昧虽然简单,但只要配伍得当,能取得非常好的疗教,现举例如下:
  案一刘某,女,31岁,市22校教师。门诊号85265。
  年四月初诊。
  .1962年10月27日因工作过度紧张,遂致心急烦躁,后来在家中烧菜时,忽然神糊不知人事,乱言乱语,外出奔跑。第二天神志方清。。1963年2月9日,前症又犯,约5~个小时方醒。医学院、精神病院相继诊断为神经官能症。
  白此以后一直感到全身乏力,四肢拘急,头晕头痛,心急悲啼.不能自持,全身发麻,手凉,目有幻觉,常见群虫乱舞,记忆力锐减,转跟即忘。至来就诊时诸症依然,脉来沉细。此乃脏躁也,与加味甘麦大枣汤
  甘草八钱,小麦一两,大枣十枚,羊角三钱,龙骨四钱,牡蛎一两,仁八钱,丹参四钱,白薇三钱.太子参四钱,百合四钱,陈皮三钱。6剂。
  二诊:自觉各种症状程度略有减轻,原方加附子二钱,磁石一两。在此基础上前后诊治24次,共服药110剂,症状逐渐消除.至下半年恢复教学工作。迄至1965年春节来复诊,诮工作半年无不良反应.盖病情已趋稳定矣。
  案二高某,男,40岁,自治区税务局干部。1964年月初诊。
  1956年开始一直感到心悸失眠,四肢无力,左胸次如流水样滚动,心率最高达160次/分。经十郝疗养院疗养二年,四医院(精神病院)治疗及针灸治疗效均不显,心肺正常,肝脾(),膝反射亢进(++)。
  刻诊言:心慌气短,疲困乏力,烦躁不安,思虑无穷,自觉肌肤如有虫行,肉嘲筋惕.神志恍惚,不敢独行,夜不得寐,食不知味。自觉五内翻腾如转轴轮,手指抖索,懊恢莫名所状,舌苔薄白,脉来细数而乱。诊断:男子脏躁(神精官能症)。处方:甘麦百合汤甘草五钱,麦冬三钱,日合四钱,大枣十个,香附三钱,桂圆肉四钱,莲肉四钱,枣仁四钱,远志三钱,合欢皮四钱,磁石一两。连服90刺;七制香附丸每天1包。临床症状大部消失。全休8年现已能参加学习。语言举止亦鲜慌张不安之状矣。继续治疗并观察至1965年4月,无异常。
  并参加社教亦能任劳如常。但常服人参归脾丸,颇适。
  案三宋某,女,33岁,煤矿设计院。门诊号L02827。
  年2月初诊。
  1963年9月因生气突然发生抽搐。发病时口先发麻,继而发生抽搐,约20分钟。发时心中明白,但口不能言.自此以后,每周约有2~3次发作,发作后全身乏力,疲不能支。
  刻诊:自述有关节炎史已7年余。抽搐之症近两月发作较前频繁。曾服加味白金丸,发作较稀但未能中止不发。在发作前毫无诱因可推。据云第一次抽搐时强直度大而抽搐度小,神识意志不混浊而有感情激动,大拇指不内屈而向外,无溺便自遗现象。当属臆病范畴,遂予甘麦大枣汤加味。甘草一两,大枣十枚,麦冬四钱,枣彳_四钱,钩藤五钱(后下),全蝎三钱,僵蚕三钱,秦艽三钱,防风j钱。前后继续服30剂,痫厥停止不发,但感肚腹膨胀如鼓.亦无其他原因可推。仍坚持原方加川朴,续治月余,其胀亦随消,观察两年,症不发,全天上班无异常人。
  案四曹某,女,25岁。1965年5月初诊近数月心烦意乱,躁急小安,欲畅哭乃舒,每发于连续失眠之后,平均数天一发。近月来因工作忙,发作益频,每发辄痛哭啜泣,悲不自胜。西医诊断神经衰弱,治疗无效。
  询知月经正常略为错后,夜寐尚可,食欲亦正常,但哭泣不能自已则发作更甚。其夫陪来门诊,娇啼若不知羞。苔脉无异常。诊断脏躁,甘麦大枣汤加味主之。
  生甘草五钱,大枣十五个,麦冬四钱,百合五钱,生地四钱,茯神三钱,远志三钱,小麦一两,龙眼肉四钱,石菖蒲三钱。
  9剂,躁急悲哭大减,发作渐疏。再9剂,诸恙皆除,已恢复工作全天上课。
  案五徐某,女,34岁。1967年1月9日初诊。
  自.t961年始常患失眠头痛,怔忡,烦躁,常自悲啼不能自已。辨为脏躁,甘麦大枣汤增损。甘草四钱,小麦一两,大枣三枚,香附、乌药知母备三钱,百合、夜交藤、合欢皮各四钱。水煎服。并着意慰藉。病情日渐减轻,调理月余,渚症皆平,工作一如常人。
  案六党某,女,29岁。1966年8月10日初诊。
  产后5个月,胎前曾有子痫史。现今时觉肌肉晴动,自汗,头痛,心悸,热从小腹卜冲如奔豚。自觉有凉雨从头淋下,寒冽透及心肺。怕自怨艾,悲泣不能自控。甘麦大枣汤主之。甘草四钱,小麦一两,大枣四枚,石斛、麦冬、白薇各三钱,磁石五钱,生龙骨、生牡蛎各一两(后三昧先煎)。
  水煎服,调理经旬,诸症减大半。携方归自服。一年后其邻居以他病来诊。告知已恢复正常矣。
  按:上数案见症虽各有不同,然其病机,总属忧思郁怒,伤及阴血,心神失养所致;病属情志疾病中脏躁范围。
  先生之治,仅随证在甘麦大枣汤基础上化裁,加百合、麦冬以清心养脏,夜交藤、台欢皮、酸枣仁以安神定志,磁石、龙骨、牡蛎以潜纳镇惊,知母、白薇以滋阴降火除烦。香附、乌药以调畅气机。每案用药无多而能取教,全在谨守病机,调遣得宜。

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