一、基本情况
姓名： 性别：男， 年龄：48 婚否：婚 民族： 汉 职业：无
身高： 174 cm
体重： 65 公斤
地址： 电话：
二、病证简述（附中医病历)
主诉症状：咽部不适，喉咙右边有东西顶着，很难受。胸痛，胸骨痛
西医诊断病名：支气管扩张
发病经过：2010年3月逛街时吐了一大口咖啡黑色的血痰 ，县医院拍片说我是支气管炎，输了几天液，说好了，但5月份的一天晚上喉咙突然大冒血（未咳嗽)，到县医院拍片做CT，诊断为支气管扩张，住了18天院，出院后，有一天感觉吸气紧，到县医院去，就给我开些抗生素吃，但不见效，后来又胸部两面牵拉痛，吃了很多药，连这里的中医院都按支扩给我开药吃，但不见效。到9月份我到外地去看，一中医师说我是肝郁气滞，吃了几付柴胡梳肝散的中药，才感觉好多了，回家后，慢慢胸又开始痛，胸骨也痛，当时痛得真难受，（喉咙右面在7月份的时候就感觉有什么东西顶着，医生给我说没事，一下说是梅核气，一下又说是咽喉炎，但就是医不好)这里的医生就一直用柴胡梳肝散加半夏厚扑汤给我吃，但不见好转，（我从6月份吃中药吃到现在，整整吃了半年的柴胡梳肝散)前不久到外地去找了一个中医专家，他又说我的病根是支扩，一气给我开了8付药（玉竹60g炮姜45 山茱萸90 甘草30 龟板15陈皮30 桃仁25 拮梗30)吃了六付时，我每天想吐，难受，胸骨还是痛，而且喉咙顶得好象更凶了，又去找他，他另给我开了药（西洋参10桃仁25上桂10桂枝25龟板25砂仁15山茱萸90炮姜43元胡25炙甘草30)又吃了一付，难受，停药，改吃通心络胶囊，两天后，咳出三口很浓的粘痰，其中一口有一根血丝（我从出院后就没有咳嗽，也没有吐血)不过胸痛倒是减轻了很多，也不知道是通心络胶囊的作用还是他药的作用，现在我又开始错开时间的吃他的药和通心络胶囊，但喉咙却顶得更厉害了，好象喉咙里长了一个圆圆的东西，让我心上心下的难受，
用过哪些药物：
是否做过内脏手术：12岁时做过喷门失弛缓症手术，手术后吃饭一直都有点哽，5月份钡餐透视食管已成漏斗状
既往病史：2009年12月半夜出现过食道反流，反正感觉有东西呛进了气管，很是呛咳了好一阵，2010年好象反流过两次，但没呛，胸中难受出现过几次，烧心出现过一次，但都出现在去年11月以前
家族病史：
三、头面症状
1、面色：（重点叙述气色有无异常，是光泽明快，还是灰滞暗淡)
额心和鼻头颜色：（黄、)
面颊颜色：（黄、)
2、声音：不愿说话、声音一般3、头：（ 有时走路昏沉沉的，不过现在精神还好 )
4、眼（左右)：一般（眼下色黑，但已有20多年)
5、耳（左右)：还可以
6、齿：掉了几颗
7、口：一般
口渴：不渴
8、鼻：（鼻子发干)
9、咽喉：咽干、吞咽困难 但已有36年
四、胸腹症状
心胸：胸满、（2010年6月到拾天以前都胸闷、)（胸痛已减轻了许多)、（以前心慌、心悸、)、气紧、
心下（胃含食管)：（痛、满、闷、堵、胀、热、冷)全无
乳（左右)：（乳胀、乳痛、增生、肿块、乳出)无
胁肋（左右)：隐约有点胀
两胁（左右)：隐约有点胀
腹（脐上)：（胀、满、痛、隐痛、刺痛、肿、硬块)无
小腹（脐下)：（发凉、发热、胀、痛、膨隆、肠鸣、 腹部有无静脉曲张)无
外阴：（肿 胀 痛 痒 热 凉 如烧 坠胀 挛缩 白斑)无
五、项背症状
项：（僵 痛 酸重 不能转动)无
肩（左右):（痛 凝 沉重 萎缩 凉 热 )无
臂（左右)： （痛 麻 木 胀 酸 颤 凉 热)无
腰背：（疼 酸 重 背寒 背部如压大石)无
背：（痛 酸 重 胀 寒 热 )无
腰（左右)（:酸 重 痛 胀 寒 热)无
六、大小便
大便：（多数时不调，色黑、但查大便常规正常)
小便：（ 黄色 、)
七、四肢症状
四肢：手脚冷、
手（左右)：（手凉、手心热、手干燥、手出汗、手麻、手颤、指痛、甲痛、萎缩)无
腿（左右)：坐起时冷，走起就好膝（左右)：（痛 肿 凉 热 软 骨痛 无力 )无
八、饮食起居
问饮食：（感觉得到饿，有欲望想吃)
饮：（多 喜温 吃什么味都好 )
食：（多 喜米 喜面 )
问睡眠：（睡眠如何，每天定时会醒如果会醒,是6点会醒，多梦。)
问房室：现在也不想房事问体力：（精神好，早上起床时，精神奕奕，精神能够集中
问寒热：（平时坐起觉得脚杆冷， 畏寒怕冷、)
问汗：（容易出汗吗？会半夜盗汗吗？会时常流汗不止吗？大汗淋漓？还是不出汗的身体呢？) 现在无
问七情：（忧郁 思虑 惊悸)
九、其他
局部病变（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此。包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等)
经常有如下哪些症状？
（ 少气懒言
十、舌象与脉象
舌象（重点叙述舌质和舌苔变化)：
舌体： 淡白、肥大、 舌苔：有苔、苔薄、
脉象：
( 左： 慢 有力 )
