本帖最后由 moni 于 2011/12/12 13:48 编辑 www.med126.com/zhuyuan/发病年月日时:2010年10月 居住城市:
牡丹江 婚姻状况: 已婚
出生年月日时: 19890619 出 生 地:黑龙江 性别:女
职业:电力 学 历: 身高体重:45kg
注意:中医讲究“辩证论治”,以下项目一定要填详细,越详细辨证越准确,才能找到病因以求治本。
主诉:我从08年开始就整天熬夜上网、不爱喝水、运动、吃蔬菜。2010年年初一次人流、而且当时是冬天、和男朋友吵架、在雪地里光脚跑了半个小时。并且小月子里没有吃营养东西。人流后月经不正常、色黑、量少、经常往后托。
2010年中旬去宁波。211月10月发病:间断性心慌、心率快。慌的时候浑身发冷、烦躁不安、手脚冰凉冒冷汗。一下瘦好多。并且浑身无力。没食欲。后回北方,现在能吃饭了。心脏也不慌了。就是不长肉。常年大便不成型。。
问诊:
一、 胃口如何?
答:现在能吃饭了
二、 睡眠有无异常?是否
失眠?睡觉会烦躁吗?
答:爱做梦 总觉得爱发火比去年脾气暴
三、 精神状态有无异常?比较饱满还是萎靡?是否容易劳累、犯困?有无心烦懊恼?
答:状态还可以、偶尔觉得没精神。经常觉得郁闷。闹心。
四、 大便频率?有无
便秘或拉肚子?干硬、粘腻、稀烂、软硬适中?
答:有时一天两三次、有时两三天一次。大便不成型,溏稀。带黏液
五、 小便频率?每次尿量多吗?颜色?是否有尿滴沥、尿不尽、刺痛感?
答:小便色黄、清长。着凉后有尿急、尿频、尿少、尿后痛
六、 平时是否容易出汗?夜间是否
盗汗?目前有无出汗?有无烦躁现象?
答:进被窝后爱出虚汗、手心脚心冒冷汗。
七、是否口渴、想喝水?喜欢喝温热水还是冷水?
答:偶尔口干、不爱喝水,喜欢喝热水。
八、眼、耳、鼻、喉、口,是否有异常?如咽干口燥、口苦、目眩、
耳鸣、目赤等等。
答:经常嗓子干痛、特别着急或者上火后。偶尔有耳鸣的症状
九、寒热情况?如怕冷、恶寒、自觉烦热、忽冷忽热等等。
答:特怕冷、进被窝后脚爱放在外面睡。
十、头部、颈部有无异常?如胀、痛、晕等。
答:偶尔头疼
十一、胸部、胃脘部、腹部、背部,有无异常?如:悸动、拘急、疼痛、胀满、苦闷等。
答:我有胆汁返流性胃炎、经常反酸、胃胀痛、胆壁毛糙、生气后胸闷、胃胀痛 肚脐也不舒服。
十二、四肢是否异常?如:四肢冰冷手足不温、
冻疮、
龟裂、浮肿、拘挛、手脚心烦热。
答:四肢冰冷手足不温、经常冒冷汗。
十三、舌苔厚腻?薄白?黄?舌体大小?舌质颜色?面部神色肤色?(附舌头及面部相片)
答:整个舌苔发白、偶尔偏黄。面色黑黄、特别是额头、眼圈、鼻梁、嘴四周。整个脸底色发晦暗。总像没洗脸。
十四、曾经得过何病?是否动过手术?目前是否在服用其他药物?
答:在这之前、没有过任何病史。现在没有用过药物。之前吃了很多中药。不见效。
十五、除了上面的,身体还有其他异常之处吗?女性请说明月经(周期、经期、经量、色、质伴随症状,末次月经时间)、
带下(色、质、量、气味)。
答:月经经常往后托。人流前月经在7天左右、量多、色红、周期规律。人流后月经在三天左右、量少、色黑、周期经常拖后。
十六、有无恶心、
呕吐?答:无
十七、曾经检查结果,治疗经过和方法?
答:西医检查心脏说是神经官能症。
胆汁反流性胃炎、胆囊炎、其他均正常。
十八、病发的规律性?如一天中及一年中何时重何时轻?
?
?
十九、加重或缓解病情的因素?
从宁波回来。心脏就在好转中。但其他的还没有。
二十、病程多长?
二十一、七情何者为重喜悦? 愤怒? 忧郁? 思虑? 悲伤? 恐惧? 惊悸??
答:愤怒 忧郁 恐惧 思虑 悲伤 惊悸 这些都有。前三者多一些。
二十二、房事: 答:曾堕胎(只有一次)已经一年多没有房事了。
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请将标题订得比较具体一点,如病名、症狀等….,让大家一看标题就大约知道帖子的内容重点是什麽,現已為您作出修改。
-----------虚热,吃知柏
地黄丸,
逍遥丸,
桂附地黄丸-----------一方、
当归10
川芎10
生地10
白芍10
黄芪10
党参10
白术10
茯苓10
甘草10
肉桂10
法夏10 附片10
肉苁蓉10
麦冬10克 生
姜三片
红枣三枚 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克
黄芩10
大黄2 党参10 法夏10 甘草10
桂枝10 茯苓10
龙骨15
牡蛎15
木槿花10 贯仲炭10
生姜3片 红枣3枚 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天,
禁房事100天
-----------谢谢 小春老师开方,这是我替一位亲人代写的 后天她要出差,请问有没有中成要可以的吗 谢谢了
-----------回来再吃吧