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小春养生室:求小春老师给看看,腰痛,荨麻疹,乙肝大三阳。
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

问诊单:


  1、请详细填写下列条目——   





性别:

  女    年龄:25
出生:1987 年09  月13 日

职业:
婚否:
已婚



身高
:  1.63米
体重
: 108斤
肤色


体形:上身瘦下身胖
腰围:  69cm    




籍贯:
山东
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手yin,熬夜等等):
熬夜
现住址(具体到市,县):
山东

现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写): 腰痛荨麻疹,乙肝大三阳携带。 荨麻疹有时起一点,腰肌肉基本上不疼了,腰骶酸疼(白天也疼但比晚上轻,晚上睡三个多小时候就疼一阵,不是一直疼,说不好什么时候就疼。月经不正常,不知和那有没有关系,脸上起了好多痘痘,哪个地方都有),胃和胸都没事。口不是很干还行。左手脉搏62右手65次,身上没劲。


主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) : 腰骶痛,身上痒。好像要是潮湿会加重。


2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)



面色(暗黄无光泽)

[p=23, null, left]
眼象:(左右都是色黄,干涩,昏花,眼圈黑黄,)


头(正常):



颈(正常):

[p=23, null, left]目(偶尔干涩):



耳(正常):



鼻(正常):



口(口干):



口唇(淡红):
呕吐(无):



咽(正常):



胸(正常):



乳(正数):



胁(正常):



心(正常):



心下(正常):



胃(正常):



腹(正常):



肩(正常):



臂(正常)):



手(左右都凉):



背(肌肉基本上不疼了):



腰(腰骶酸疼):



外阴(正常):



腿(正常)

膝(正常)


足(正常)


足跟(正常
)

足趾(正常):


                3、请选择与下列项目对应的身体状况——



饮(少喜热):



食(食量正常喜热)       

[p=23, null, left]睡眠(还行,就是这几天腰骶疼,影响睡眠)

[p=23, null, left]大便(一天一次大便稀薄,尿频色微黄,无灼热感。小便无疼痛。畅。味无异常。):



皮肤情况(寻麻诊偶尔起一点。皮肤颜色暗黄。无肿胀眼眶周围暗黑发黄,肤凉)

[p=23, null, left]



★女性还加以下几条:



月经(第一天基本上没有第三天量多,第四天量少然后就没有了偶尔有一点血块):



白带(有时有点发灰色)


胎产情况(经历胎产。孕一产一,
流产史。)


4、请回答身体是否有如下这些症状——



(怕冷,怕风,乏力倦怠)


   -------------------------------------------------------------------------------- 5、七情何者为重——(思虑)

[p=23, null, left]6、
所做的检查(尽可能详细):

[p=23, null, left]肝功检查

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]项目

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]结果

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]参考值

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]1

[p=20, null, left]谷丙转氨酶(ALT)

[p=20, null, right]26.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]5——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]2

[p=20, null, left]谷草转氨酶(AST)

[p=20, null, right]20.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]5——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]3

[p=20, null, left]总蛋白(TP)

[p=20, null, right]73.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]60——85

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]4

[p=20, null, left]白蛋白(ALB)

[p=20, null, right]46.8

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]35——55

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]5

[p=20, null, left]球蛋白

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]26.8

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]15——45

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]6

[p=20, null, left]白/球比例

[p=20, null, right]1.75

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]1.5——2.5

[p=20, null, right]7

[p=20, null, left]总胆红素

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]20.2

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]7——23

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]8

[p=20, null, left]直接胆红素

[p=20, null, right]3.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——10.3

[p=20, null, right]9

[p=20, null, left]间接胆红素

[p=20, null, right]16.6

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——15.2

[p=20, null, right]10

[p=20, null, left]谷氨酰转肽酶

[p=20, null, right]10.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]8——40

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]11

[p=20, null, left]前白蛋白

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]18.9

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]18——45

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]12

[p=20, null, left]总胆汁酸

[p=20, null, left]

[p=20, null, right]4.7

[p=20, null, left]

[p=20, null, left]0——12

[p=20, null, left]

[p=23, null, left]乙肝病毒DNA检查

[p=23, null, left]HBV-DNA   1.03*10的7次方

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]血常规正常

[p=23, null, left]肝胆胰脾肾B超检查

[p=23, null, left]超声所见:肝,大小形态正常,表面光滑,边缘锐利,实质回声均匀,肝内管道清晰,门静脉及肝内外胆管未见明显扩张。

[p=23, null, left]胆,大小形态正常壁光滑,内未见明显结石及占位性病变。胰,大小形态正常,实质回声均匀,主胰管不扩张。脾,脾大小形态正常,结构回声未见明显异常。双肾,双肾大小形态正常,结构清晰,实质部厚度正常,实质部与集合部分界清,双肾盂无扩张。

[p=23, null, left]肝胆胰脾双肾声像图未见明显异常

[p=23, null, left]CT影像诊断报告(腰椎CT平扫)

[p=23, null, left]腰椎椎间盘未见明显突出征象,椎管未见明显狭窄,腰椎生理曲度存在,椎体未见明显骨质增生,小关节未见明显异常。

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]
以前如何治疗,所用的时间:吃过一段时间中药,原来腰肌肉很痛,现在不怎么痛了,就是腰骶痛。荨麻疹一直未好。





前面中医/西医所做的诊断:荨麻疹,乙肝大三阳携带。肠胃不大好。



----------- 本帖最后由 风晓林 于 2012/9/7 12:09 编辑 www.med126.com/job/



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发表于 2012/9/7 21:26|只看该作者
一方、当归10克 川芎10 生地10 白芍10 黄芪10 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 甘草10 苁蓉10 肉桂10 黑付片10 生3片 红枣3枚 水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克  北沙参30 麦冬10 生地30克 青皮10 陈皮10 三棱10 莪术10 薄荷3 夜交藤30 苍术10 白术10 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天。
钓藤30克 海风藤30 青风藤30 苍耳子30 桑白皮30 路路通30 煎水外洗
----------- 本帖最后由 风晓林 于 2012/9/17 21:51 编辑 www.med126.com/yishi/

小春老师您好,药吃完了。

腰疼比原来稍微好一点,但没多太大的变化。
寻麻诊起的比原来稍微多一点点。
腰骶疼就像原来腰肌疼的时候症状差不多,白天有一个姿势时间长了就疼,每天早上六点左右就开始疼,经常会疼醒,活动活动就好点了。白天身上的肌肉也发酸,晚上睡觉感觉很累一点也不解乏。这几天经常做梦。
大便还是稀薄,小便频,喝点水就得上厕所,倒不是太黄。
右眉毛上面起了一片斑是就黄褐色的小点点状的一小片。
左右手脉博都是61次。
口干口渴。





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发表于 2012/9/18 21:28|只看该作者
一方、杜仲15 故子10克 小茴6 续断6 碎补6 川牛膝10 独活6 灵仙10 当归10 青箱子6 台乌6 肉桂6 蛇床子6 熟地10  水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克 黄芩10 大黄2 党参10 法夏10 甘草10 桂枝10 茯苓10 龙骨15 牡蛎15  木槿花10 贯仲炭10 生姜3片 红枣3枚 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天
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