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基础知识-:【原创】向天清:今生难忘的一例阳证(实证)急救治验案
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【原创】向天清:今生难忘的一例阳证(实证)急救治验案
作者: david92003   
时间: 2007/4/28 06:10
文章来源: 民间中医网 ,更多精彩内容,请访问民间中医网http://www。med126。com/

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2001年春节前几天的一个晚上,在老家过年,串亲戚刚回到家,就看到堂叔诊所的门前围满了人,近前看,一个发狂的病人,几个人正难以收拾。

堂兄讲,患者为邻村老李,男,60岁,农民,平时在家务农,一向体壮,嗜酒,近年有腿疼的毛病,一直不愈。近日得一偏方由补骨脂杜仲红花牛膝当归……等药物组成与猪腿同炖,吃肉喝汤。老李性急,当日下午买药就煎未用猪腿,煎完就喝,随后到一酒席喝酒,半小时后就感到四肢不适马上告知家人,自行走,后来是跑到诊所,相距一公里左右,到达诊所干渴历害,急找水喝,一杯水喝完,急躁上来,家人也已赶到,后意识丧失,狂躁不止,三四个人也按不住,已用加量安定针注射,无效,配了一瓶(500毫升)黄连因无法扎针,无奈。因马上要过年,加之雪后土路泥泞,与乡镇医院相距四公里左右,难以转诊。随把堂叔堂兄叫到一边问以往遇到过此类情况没有,答曰:没有。又问家里有没有芒硝大黄,答曰:有。随让其赶快找出。忙叫病者其家人讲明情况。至此只有一法,别无他术。时已晚上近9点。

此时病人嘴巴干裂,舌苔干黑,手腕寸脉洪,大,数,其感觉就象山洪暴发,关,尺脉几近于无,颈脉与手腕寸脉洪,大,数相符,趺阳之脉与手腕尺脉相符,几近于无。由此可以断定为《伤寒论》中典型的阳明经狂证无疑。


郑钦安在颠狂篇中云:狂乃邪火之横行,神无定主。治狂务于祛邪,灭火为要。大,小承气,专行攻下狂妄能医。〈难经〉谓重阳者狂。在用方时,考虑到小承气汤力量太小,只有用大承气汤。但在量的问题上考虑到只要通下,中病即止,不会有大碍,只要固护一下脾胃。而后来所采用的药量是一般人难以置信的.

当时判断大黄芒硝用量都应在100克左右,必须如此,量小不行。病人家属完全同意,但遭到堂叔,堂兄的反对,说啥也不让我用那么大的量,只让我用一二十克,我说根本不行,勉强让用50克,我还是说不行,由于当时情况紧急,来不及把我的理论依据向他们细说。为此让我急得没法,几乎是要愤怒。大家可以想象一下当时的情景。后来在我的坚持下,勉强用到不足100克,大黄80克,芒硝60克,其余枳实一小把,厚朴两大把,急了,也来不及称了。连忙捣碎,用开水急煎片刻,兑温,四人按住四肢,用勺灌服,但牙关紧闭,灌不进去,无奈,用筷子撬开嘴,注射器注入的办法,药量有两中碗,大概在500毫升左右,当注入半碗时,出现大吐,后继续注服,又注入一碗,此时已晚上十点钟左右。还剩下半碗,病人已不再狂妄,不用人按即可。稍时停顿观察,脉搏已缓,气息渐平。有少量小便,未大便。躺在床上哼哼嗤嗤,迷迷糊糊。当时已晚上11点,判断药已中病,剩下的半碗药也不再用。告知其家人,药会暂时影响到胃口,随后可用枣煎汤调理一下脾胃。后用人力车拉回家。

后来情况突变。大雪初晴的早晨,乡村的空气是异常的清新,六点半左右,正要出门散步,刚走出家门,堂兄来告:有人捎信讲,不好了,老李后半夜又狂躁了。我的感觉是不会吧。但从其慌张的表情看又容不得怀疑。随即自我反省,有可能是昨晚药量小了,加之未服完,大便未通,与后半夜阳气生发所致。赶紧把前晚所剩下的药带上,另备足量药物一副。匆匆向病人家中赶。

进门一看,情形与堂兄所言相去甚远。老李平静地躺在床上,看到我们就打招呼:来啦,快坐吧。问明情况,确稍有反弹。脉已平和很多,大便仍未通,双手颤抖。判定药力未通达,救阴不彻底。随拿出剩下的半碗药兑点开水在炉火上加温,让其喝下。刚喝一口,言其药老难喝。一再推托不想喝。我说不行还灌。因惧:我喝,我喝。喝有半碗,说啥也不喝了。后想起配的药还未用,随拿来扎上。观察到近九点时,无其他变化后,方才离开。

下午,同村的另一病人来就诊时讲:中午已起床吃饭,没事了。

结论:此类病例可能对很多人来讲,一生也不会遇到一个。但中医在这方面的急救效果和快捷的反应丝毫也不差。此案辨证用药及量的依据有四: 1,症状为实证无疑,狂躁;2,病人一向体壮,身高在一米七多,体重七十公斤左右,务农,具有实证的基础;3,仲景在《伤寒论》阳明篇大承气汤条中大黄为四两,厚朴半斤,芒硝三合,枳实五枚,除芒硝外,其余三药都要求制用,但一般临床备用都为生药,当时就考虑大黄是否用酒制一下,后想到其误药又犯酒忌,故也用生药;4,在郑州郊县一老中医家传善用大黄,每次都在数十到数百克不等,效捷,曾经注意过。综合以上因素,故用之。

有时想来,不免也有点后怕。可在当时临证的紧急状态,却表现的异常镇静。因为只有一个心思,考虑的就是怎样救人。关于这次经历,我有一个特别深的感受,那就是知识不等于智慧。
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