姓名：侯立X
年龄：37
性别：女
--------------------------------------------------------------------
二、基本体质
身高：170厘米。 体重52公斤。 一分钟心跳95次。
血压：低压65，高压110
---------------------------------------------------------------------
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
(
腹水,B超液深5-7厘米左右。
腹痛,两肋胀痛；横结肠和降结肠以及直肠经常痛。大便时而干燥排便非常困难几天便一次；时而稀软每天排便次数多，三餐后就排便；肠子经常发炎。浑身酸痛。下午5-7点左右低烧，37度5左右。晚上睡不实，夜尿多，醒后入睡困难，尿量大，红茶色，味道大.)
-----------------------------------------------------------------------------------------
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？有无气短乏力？
( 03年开始经常早上恶心
晕车，有点消化道反应，没注意。05年中度宫颈糜烂，吃了些药。06年开始很疲劳，排水样分泌物，检查发现卵巢囊肿，06年7月协和做手术确认恶性肿瘤。 )
------------------------------------------------------------------------------------
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
( 一岁半得过乙肝，后痊愈产生抗体。01年发过
牛皮癣，中药治疗后痊愈。直至癌症手术前无住院史无家族史无手术史。 )
---------------------------------------------------------------------------------------------
三、详细病情，用的是选择填空的形式。
--------------------------------------------------------------------------------------------
（一)寒热情况 （ 4，5，8 )
1、寒
1)恶寒：虽近火、加衣被不能缓其寒。2)畏寒：近火、加衣被可缓其寒。3)夏天特别怕冷。4)冬天特别怕冷。5)冬季睡时双足不暖。 6)数日发冷，接着数日
发热，如此反复。7)胃到胸以上闷热，胃以下及四肢冷。8)一天中有一阵发冷一阵发热感觉。
--------------------------------------------------------------------------------------------------
2、发热：（3， 4，6 )
1)体温升高。2)体温不高自觉热感。3)午后或入夜自觉热感。4)发热下午为甚。5)五心烦热。6)夏天特别怕热。7)夏天不怕热。8)高热不退。9)低热持续。
-------------------------------------------------------------------------------------------
（二)汗出情况 选择回答：（1 )
1)平时宜汗出，活动后尤甚。2)平时不出汗。3)睡时汗出。4)醒后汗出。5)但头汗出，余处基本无汗。6)手足心汗出。7)半身汗出。8)只脚上汗出。
--------------------------------------------------------------------------------------------
1、头部：（ 风池穴胀且酸痛 )
1)头正面痛或胀。2)一边或两边太阳穴痛或胀，3)头顶痛或胀，4)整个痛或胀。
------------------------------------------------------------------------------
2、五官情况：（ 1，17 )
1)眼睛干燥。6)流清鼻涕。7)流白浓鼻涕。8)流黄浓鼻涕。9)鼻塞。10)鼻内疼痛。11)牙热肿而痛。12)牙肿痛而麻。13)牙微痛。14)舌头两边微胀痛。15)舌头根可舌面有胀痛。16)舌头有热胀而烦痛。17)
耳鸣如铃声。18)耳鸣如风声。19)耳痛。
---------------------------------------------------------------
三、胸部情况：（ 无 )
1)闷。2)闷热。3)恶心想吐，4)胀痛，5)痛拒按，碰不得。6)痛喜按。7)胸膈下硬实，胃中空松。8)胸内有水声。9)痞满按之痛。10)满闷痞，按之不痛。
---------------------------------------------------------------------------------
四、腹痛疼痛情况：（ 2，4，6，10 )
1、 疼痛的性质：1)胀痛。2)刺痛。3)冷痛。4)
灼痛。5)隐痛。6)绞痛。7)重痛。8 )空痛。9)酸痛。10)固定痛。11)走窜痛。12)胸骨后痛。。
2。痛的部位：（ 4，5，8 )
1)上腹部（左中右)。2)胸膈内痛。3)上腹痛。4)中腹痛。5)下腹痛。6)左肋痛。7)右肋痛。8)双肋痛。9)双肋闷满。
---------------------------------------------------------------------------------------------
2、四肢疼痛： （ 9，12 )
1)胀痛。2)刺痛。3)冷痛。4)灼痛。5)隐痛。6)绞痛。7)重痛。8 )空痛。9)酸痛。10)固定痛。11)走窜痛。。12)腰（左中右双侧)13)四肢关节（注明哪一个)。14)浑身痛
--------------------------------------------------------------------------------------------
（四)、饮食、口味情况 （ 3，9，11 )
1、饮食： 1)食欲一般 2)食欲不振 3)食欲较好 4)食欲旺盛 5)喜清稀饮食 6)喜干躁饮食 7)饮食喜甜 8)饮食喜咸 9)饮食喜酸 10)饮食喜辣 11)饮食喜温 热 12)饮食喜冷、凉
----------------------------------------------------------------------------------------------
2、口味：（ 1 )
1)口淡乏味 2)口苦晨起口苦。3)夜半口苦。4)全天口苦。 5)口甜 6)口咸。7)口腥
-------------------------------------------------------------------------------------------
3、口渴：（ 无 )
1)口渴饮水较多、2)口渴但不欲饮水、3)口渴饮水多而不解渴、4)口渴饮
5)水多反而更渴、6)口渴喜冷饮、7)口渴喜热饮。
-----------------------------------------------------------------------------------------------
4、口感： （ 5 )
1)口粘腻、2)口干、3)偶而咽喉干躁、4)咽喉干躁明显、5)夜半时咽干。
--------------------------------------------------------------------------------------------
（五)二便情况
1、大便： （ 14，15 )
1)大便每天一次。2)大便每天二次。3)大便每天二次以上。4)大便二天一次。5)大便三天一次。6)大便4---10天一次。7)大便偏干。8)大便稀溏或完谷不便排解迅速。13)大便排解正常。14)大便排解困难。15)大便排解粘腻、不爽、下坠。16)大便时肛门灼热。
------------------------------------------------------------------------------------------------
2、小便： （ 2，9 )
1)小便清淡。2)小便色黄。3)小便不畅。4)喝完水后很快就想小便。5)小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解。6)无夜起小便。7)夜起小便一次。8)夜起小便二次。9)夜起小便二次以上。10)小便时涩痛或余沥不尽。
--------------------------------------------------------------------------------------------------
（六)睡眠情况：（ 2，6)
1、
失眠：
1)病人不宜入睡。2)睡后易醒，醒后再难入睡。3)醒后能迅速再次入睡。4)时时惊醒。5)无梦。6)少梦（偶而做梦、醒后记不清楚)。7)多梦（梦寐纷纭)。8)恶梦（有时会从梦中惊醒)。9)有时夜晚如梦游般神志失常，过一会自己清醒。10)一到夜间神志失常胡言乱语。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
2、晨醒后：（ 2 )
1)精力充沛。2)早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
------------------------------------------------------------
3、
嗜睡：（ 1 )
1)困倦易睡。2)白天神疲困倦嗜睡，朦胧不清醒。3)饭后神疲困倦易睡。
---------------------------------------------------------
（七)劳逸、（ 1，3 )
1、劳逸：
1)身体消瘦。2)身体肥胖。3)容易疲劳。4)困倦乏力。 5)腰膝酸软。6)动则
气喘（上楼或跑步时)。7)平时不爱活动。8)喜欢坐着或躺着。
------------------------------------------------------------------
2、情志：（ 2，3 )
1)自制力强，遇事理智、冷静。2)自制力差，遇事冲动、易怒。3)性格外向，乐观开朗。4)性格内向，抑郁、多愁善感。5)爱叹息则舒。
--------------------------------------------------------------------
（八)月经、
带下情况：
1、月经：（ 手术切除，无月经 )
1)月经时间每月准时而至。2)月经时间提前（7天左右)。3)月经时间推后（7天左右)。4)月经先后不定。5)月经量正常。6)月经量偏少。7)月经量偏多。8)月经淋漓不尽，断断续续。9)月经颜色淡红。10)月经颜色鲜红。11)月经颜色污 黯。12)月经颜色呈黑色。13)月经有紫黑色块状物。14)月经前3---5天胸肋胀痛。15) 月经前3---5天小腹胀痛。16)经量鲜红而量少。17)经量色淡而量多。18)色淡而量少。19)鲜红而量多。20)深红而量多。21)暗黑而量多。22)暗黑而量少。23)暗黑但色亮量多。
--------------------------------------------------------------------------------------------------
2、带下：（ 2 )
1)带下色白、量多、质清稀、无臭味。2)带下色黄、量多、质粘稠、味臭
秽。3)带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。4)色清冷如水而量多。5)量多而白如蛋清，无味兼全身易怕冷。
-------------------------------------------------------------------------------------------------
（十)舌诊情况：（ 3 )
1、舌体：1)舌体正常。2)舌体瘦小。3)舌体胖大或满口有齿痕。
--------------------------------------------------------------------------
2、舌质：（ 7 )
1)舌质正常。2)舌质淡。3)舌质红。4)舌青紫。5)舌绛红。6)舌尖红。7)舌边及尖红。
---------------------------------------------------------------------------
3：舌苔：（ 1， 6 )
1)舌苔薄。2)舌苔厚。3)无舌苔。4)花剥苔。5)舌苔白。6)舌苔黄。7)舌苔灰。8)舌苔黑。9)舌苔水滑。10)舌苔干燥。11)舌苔腐腻。
--------------------------------------------------------------------------------------
（十)发病规律情况：（ 15，晚8-11点最为难受 )
1)病情冬季加重。2)病情冬季减轻。3)病情夏季加重。4)病情夏季减轻。
5)病情下午加重。6)病情夜晚加重。7)病情遇热加重。8)病情热冷加重。9)病情活动后加重。10)病情活动后减轻。11)病情休息后加重。12)病情休息后减轻。13)病情饮酒后加重。14)病情饮酒后减轻。15)病情与情绪有明显关系。16)其他规律情况自行写明。
----------------------------------------------------------------------------------------
其他情况：
1、病史：2006年7月北京协和根治手术，切除卵巢、附件、子宫、大网膜、阑尾。左卵巢恶变（4CM左右大小)，浸润到输卵管。术前CA125值476，术后180。性质为腺性浆乳癌，分期为二期C，中低分化。术后10天进行泰素（300毫克)+
卡铂静脉化疗，21天一周期，做了六周期。指标降到11。一直每月复查，直到07年7月指标上升到80。10月指标升到300多，做了PET，转移到降结肠系膜和肝包膜上。建议再手术和化疗。没有去。一直吃北京民间中药。2008年4月腹水，5月末腹大如十月怀胎，青筋暴露。入中国肿瘤医院放腹水，做静脉泰素+腹腔
顺铂两次化疗，腹
水消失，但高烧20多天不退，医生说只有三个月了，回家吃中药休养。9月赴杭州吃老中医中药治疗，12月腹大如十月怀胎，青筋暴露，2009年1月入浙江省中医医院做
紫杉醇+耐达铂化疗两次，腹水消失。4月出院吃浙江省中医医院原肿瘤科主任中药，7月腹水复发，有住院做
紫杉醇+耐达铂化疗两次，腹水消失。10月回京。2010年1月腹水，腹大如十月怀胎，青筋暴露，入北京三O九医院做静脉
多西紫杉醇+腹腔顺铂热灌注两次，腹水减少。5月来海口，7月腹水，腹大如十月怀胎，青筋暴露，入海南省人民医院做四次拓普替康，无效，后做一次依立替康，
腹泻不止，形消骨立，腹水减少。12月入海口市人民医院放腹水，2011年1月做四次腹腔耐达铂，腹水减少，至今。自2009年1月开始至今一直在吃浙江省中医医院原肿瘤科主任中药未停。
现在CT结果结肠和肝上有好几个肿瘤都有5-8厘米左右，腹膜上也有很多，无法手术。
2、脉象：脉细弱，脉促。左关脉弦，左尺脉沉且非常微弱。右关脉滑，右尺脉微弱。
3、指标：贫血，血红蛋白90。肝肾功基本正常，球蛋白稍高。CA125前几天测，1150。
4、治疗：吃浙江省中医医院原肿瘤科主任中药，吃野生
灵芝，隔日打
胸腺五肽（10毫克)。
－－－－－－－－－－－你好！病情重且复杂，即使当面诊治也无多大把握，网诊更是不宜。
