本帖最后由 cjb8083 于 2011/1/24 18:25 编辑 www.med126.com

问诊单

       一、请如实回答以下问题：

    性别：  男    年龄：  35  首诊日期：
    A、患病多长时间了？做过那些治疗？
1、大便容易不正常3-4年，喝中药治疗。看了很多中医，有医生说是肝郁，有说是脾胃虚寒，有说是肝湿，几年来喝了很多中药有时还是会复发，有时也几个月不会发病;腹泻的期间，有时觉得有便意，但又拉不出或拉很少，便意频频，刚上完厕所又来，肚脐下部位（应该是直肠吧)觉得很不舒服，晚上影响到睡眠；有时大便又羊粪样丸状。（2010年12月初自行用乌梅丸加减汤剂治疗，没想到效果很好)
2、咽喉容易发炎，去年下半开始；
3、早泄，性欲减退。
    B、最初是如何引起的？
可能是饮食不节引起，其他原因不详。
    C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？
1、大便容易不正常，有时开始部分羊粪状，后来部分偏细偏软；吃寒凉东西（如治感冒的中药)容易引起大便不正常或腹泻，，有时吃拇指大的一片梨子也会引起拉肚子；
2、早泄，性欲减退，记忆力明显下降。

    D、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？
以前没什么事。
现在其他不适的还有：
有时候胃部有涨的感觉，喝浓茶后经常发生；
经常觉得口臭，有时会有口疮；
有时腰酸，疲劳感，记忆力明显下降；
今年夏天中午睡觉常觉得双膝、双肩有发凉；（往年夏天体温正常手足心总觉得很热)
有时遗精，在有正常性生活的情况下发生；早泄；
吃这些会引起腹泻或肠胃不舒服：茶、牛奶、鸡蛋、鸡汤、鱼汤


    E、双手十指有几个月芽痕？
3个（两个拇指和右手食指)

    二、最近15天左右，您具有以下哪些症状？请从下面所列举的症状组合中，将你没有的症状删除，将你有的症状保留。
         
    A、热症：1、难以入睡，上床后需一个小时左右才能睡着。 2、多梦，   5、半夜咽喉干涩，饮后再睡。   11、腰酸    13、双眼干涩  14、心烦易怒、性情急燥   
    B、寒症：1、冬季特别怕冷，穿衣比正常人多  2、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)！3、    6、大便先干后稀。7、小便清长   9、饮食喜热，若食生冷则胃中不适或腹泻。   
  C、虚症： 1、口淡乏味    4、容易疲劳，困倦乏力！  5、腰膝酸软，动则气喘（上楼或跑步时)！ 6、平时不爱活动，喜欢坐着或躺着！7、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。8、面部晦暗如蒙灰尘，似难洗净

  D、实症：1、口苦  2、口气臭 3、口腔粘腻  7、大便粘滞难解   8、头脑昏朦，沉沉欲睡  9、肢体困重  10、头发油腻  11、眼屎多、耳垢多  13、胃胀 14、腹胀      
      E、舌象：（病较复杂，会发图片者，可发舌象图片) 3、舌体胖大有齿痕。         
      F、规律。2、病情冬季减轻（指大便方面)15、病情与情绪有明显关（指大便方面).
            
       四、男科问答(男科填)
     1、10天左右过一次性生活 2、每次性行为持续很短 3、性欲淡然 4、有时是能迅速勃起，有时否 5、有时举而不坚 6、有时是易冲动，易勃起  7、  能勃起，但不持久，很快即软。


恳请先生为我分析病情，不胜感激！！！
1、如此体质的原因，今后的调理方向和方法？
2、为什么乌梅丸效果良好，能再吃吗？

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 cjb8083 于 2011/1/23 23:13 编辑 www.med126.com/rencai/

另外，本人脱发严重；春夏之交潮湿（我是南方广东的)时容易腹泻。
－－－－－－－－－－－大便先干后稀、小便清长、饮食喜热，若食生冷则胃中不适或腹泻-------脾肾阳虚。
口腔粘腻、大便粘滞难解-------湿浊内蕴。  
便意频频，刚上完厕所又来------若兼时常便血则当引起重视，做肠镜检查。

     大便先干后稀，乃脾虚不别水谷，但健脾乏效，因脾气虚兼脾阳也不足，需在健脾的同时，加温脾阳之药。

       另：湿浊粘滞。水往下流，水性趋下，大便不实则时时欲解，湿性粘滞则又难解。

       天寒地冻，则水凝成冰；脾阳不化，则大便冻结。脾虚水浊下渗则便稀。二者相合，则大便前段羊粪样丸状（此乃寒凝之结，非燥热之结)，后段清稀。

       乌梅丸温寒并用，能上解郁热，下温脾肾之阳。脾阳复则大便行-----水凝成冰则不流动，冰化为水则自然流行。寒性便秘，情同此类。

       乌梅丸大致对证，可服。
－－－－－－－－－－－回复 杏林箫客 的帖子

非常感谢先生的热心解答，令我豁然开朗！！！
谢谢先生的提醒，没有肠道便血，但有轻微痔疮，大便羊粪样有时会引起少量出血，经肛肠科检查确认痔疮引起。大便稀时候，没便血。
有几个问题，再请教先生：
1、早泄该怎么针对性调理？
2、乌梅丸市面买不到，而且我用的加减方，汤剂不方便能否改为散剂，即乌梅煮冲其他药散，可以吗？长期服用可不？
3、炖鹿茸（加红参、枸杞子)喝了容易上火（咽喉发炎)，但再加龟板、麦冬一起炖，就不会上火，在消化较好大便正常时能否继续吃龟板炖鹿茸？

－－－－－－－－－－－1、早泄该怎么针对性调理？------在大便正常之后再作调理。

2、乌梅丸市面买不到，而且我用的加减方，汤剂不方便能否改为散剂，即乌梅煮冲其他药散，可以吗？长期服用可不？-------汤剂可以改为散剂，但任何药都不宜长期服用。症状发生变化时，用药也当随之变化，或加减药量，或增减药味。

3、炖鹿茸（加红参、枸杞子)喝了容易上火（咽喉发炎)，但再加龟板、麦冬一起炖，就不会上火，在消化较好大便正常时能否继续吃龟板炖鹿茸？

             --------龟板补阴，鹿茸补阳，按15：1的比例服用，不会上火。可服。

－－－－－－－－－－－回复 杏林箫客 的帖子

谢谢先生，我的乌梅丸加减方是这样：乌梅20g、干姜10g、黄连5g、当归6g、附子（炮)10g、桂枝10g、党参15g、黄柏8g、白术15g、肉蔻10g、甘草（炙)5g，黄芪15g、茯苓15g、肉桂5g、黑故纸5g、木香5g、白芍10g
此方几经斟酌，确实取得良好效果，可给有需要者参考，也请先生批评指正！！！

现在我的大便基本正常（开始部分有些羊粪样，后面的是比较好的香蕉状)，打算乌梅丸改为散剂或自制丸剂继续服用，一方面为了减轻剂量，一方面巩固疗效防止复发，上面的方子需做调整否？大便正常了，调理早泄该怎么做？先生能否给些能融入乌梅方的药物一并服用调理？或是中成药也可。

－－－－－－－－－－－     你所拟乌梅丸加减方甚好，悟性甚佳，比有些专业中医强！因你以寒秘为主，黄柏可减致5克，其它可不变。

     乌梅丸加减组方已较大，不宜再加药。针对早泄，可另行用药，以五子衍宗丸为基础，加韭菜子或金樱子之类。
－－－－－－－－－－－回复 杏林箫客 的帖子

谢谢先生，给先生拜个早年，祝新年万事如意！

方子前面11味是基本方，并非本人原创，后面6味是自己辨证再依照他人思路拟出来的。

－－－－－－－－－－－你好！新年好！祝心想事成！
－－－－－－－－－－－回复 杏林箫客 的帖子

请问先生，很可能由于过节饮食不当引起吧，这几天大便很粘滞，有点像粘土，颜色较深，基本成型但偏软，有
轻微肠鸣，屁多点且气味较平常臭，其他的没有明显不适。现在该怎么调理？