标题: 已婚未育：子宫异位，
子宫内膜息肉，宫颈重度糜烂，双乳腺I度增生
1、请详细填写下列条目
性别： 女
生辰（生日，必填) ：79。10。23
籍贯（或居住地)：深圳
婚否：已婚，尚未怀孕
职业：出纳
身高：158
体重：47公斤
腰围：26
肤色 ：黄
主要症状：长期
痛经（估计已有七八年)，自06年开始有时会有排卵期出血，自07年底出血的时间越来越多。发展到近三个月是来月经时一至
两天血少，四至五天血多（血块也多)，然后两天少量血，再干净两天后，之后又断续地少量出血。经前吃
田七乌鸡汤已经有半年多，每次有
吃疼痛就会轻好多，这一次因为忙没吃，疼得要晕过去。大便前肚子很疼，便后疼痛减轻好多。另：有一年多
牙龈出血。
发病经过：
05年在北京看了中医，吃了几个月中药，刚开始吃前两个月疼痛有减轻，后来又是疼得厉害，就没再吃了。又因为没在北京，也就没有去复诊
了。
06年在深圳看了西医，吃了一瓶多的莪妇康煎膏，实在太苦，又不见明显的药效，又没有坚持。后转回老家看老中医，吃了近一年的中药，也
是初吃两三个月疼痛减轻，后来又不见减轻。
07.10.19 拿体检报告,结果:宫颈中度糜烂,子宫内膜增厚,双乳腺I度增生.
08.07.16日拿检查结果,重度宫颈糜烂.医生见我这么怕疼,建议先不做物理治疗,赶紧怀孕,生完后再马上做.吃了几天
定坤丸。
08.08.09早上彩超，医生建议查宫腔镜，可能有内膜息肉（阴超单上写：子宫形态正常，体积不大，宫壁回声均匀，宫腔线变形，宫腔内可见
一个大小约18X11mm的稍强回声团，形状欠规则，边缘与子宫内膜分界不清晰，子宫内膜基底线未见变形，宫腔内未见分离间隙。CDFI：宫腔内
异常加声区内及周边未见明显血流信号。双侧附件区未见异常回声。超声提示：宫腔内所见异常声像，性质待查，建议进一步检查。双侧附件
区未见异常声像。)
很害怕。看病后吃了
丹莪妇康煎膏两瓶、血康胶囊两盒。初步准备下月干净那两天去做宫腔镜。
08.08.15去查了乙肝表面抗原(为阴性)、心电图，心率54，为
窦性心律不齐，心内科医生叮嘱要多运动，没有开药) 同一天看了中医，已拿
药五剂，还没有开始吃。
西医病名：子宫异位，子宫内膜息肉，宫颈重度糜烂
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过内脏手术：否
2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：
脉（右)：
面：
眼： 眼下色青
舌： 尖红 有齿痕 白苔
齿： 牙龈出血
耳： 左耳皮下长小粒疙瘩，初长触摸有痛感，不同部位时长时消。
目： 干涩
口： 有时溃疡
鼻：
咽：
胸： 闷
乳： 轻度增生 （左和右)
胁：
腹： 胀 痛
外阴： 微痒 ，外壁长有一小个硬粒，不疼，已看过医生，医生说没有什么问题。
心和心跳次数： 烦（08年8月15日做心电图，心率54，为窦性心律不齐)
心下： 闷 堵
胃：
头：
项：
肩：
臂：
手： 夏热冬冷
背：
腰： 痛 酸 （经期)
腿：
膝：
足：
足跟：
足趾：
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 喜热 喜温 喜咸
食： 喜米 喜面 喜粥 不吃辣 不吃冰
睡眠： 前两年常
失眠和多梦。现较易睡，多梦，半夜醒后胸口闷。
大便：一日一次（早上)；偶尔一次以上，三次以下
小便：色黄
房事：已禁一个多月，从未怀孕，从未人流。
月经（女性患者) ： 经期长，干净两天后又断续少量来，前后长达十多天。多 暗 红 浓稠 有血块 痛经
白带（女性患者) ： 有 多 黄 臭
4、请回答身体经常有如下哪些症状
夏热冬冷 怕冷 怕风 怕热 咳 气短 恶心 牙龈出血 烦躁 乏力倦怠
5、七情何者为重
愤怒 忧郁 思虑 悲伤
[
本帖最后由 notfine 于 2008/8/20 17:50 编辑 www.med126.com/yishi/]
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桂枝12
白芍10
当归12炙
甘草10
通草6
细辛3
大枣5枚
桃仁3
白术12干
姜12
附子12生晒参10三剂水煎服
－－－－－－－－－－－谢谢先生。
准备今天下班后去抓药，有几个问题烦扰先生：
1，因为身体问题比较多，请问先生此方是先医治哪一方面？
2，想在一二年来怀孕是否还有希望？
3，在网上看到子宫内膜息肉术后易复发，那么我是否还要做宫腔镜，请先生帮忙拿主
意？
4，问诊单上提到的在医院开的未服药方（已抓药)是否要服？药方如下：
党参15克，
茯苓20克，炒白术15克，意苡仁20克，
山药20克，炒白
扁豆20克，蒸
陈皮6克，甘草5克
，盐
杜仲15克，
桑寄生15克，盐
菟丝子15克，
续断15克，败
酱草30克，
苍术15克，
黄柏10克，
仙鹤草30克，
海螵蛸15克，
墨旱莲15克。
此外，这是我做的一个记录表。
日期 星期 疼痛情况 来血情况 排便情况 吃药情况 饮食情况 用贴 看病情况/自查情况 性生活 体温 备注
超怕冷,易
咳嗽,有怀孕的需求.
07.10.19 拿体检报告,结果:宫颈中度糜烂,子宫内膜增厚,双乳腺I度增生.
07.10.26~07.10.29,一直肚子疼.
07.11.01~07.11.06,连续三天白带中有血丝.
07.11.20~21,来经不多,22日多且剧痛,23日不太痛,24日中午及晚上八点多剧疼别的时间还好,25日明显不太疼了,26日晚开始已经干净.
07.12.01下午爬山后发现见红,02日不多,03日又来一些点,傍晚时挺多的.晚上洗澡时吐痰,痰中带血.
07.12.16见红,极少,胀痛,17日不多,胀痛,18日极痛,晚上用一片田七泡水喝,难忍.19日略好,晚上又疼些,20日好些,,21日又好些.
08.01.13疼了好久,没经血,14日下午见红,不多,时而胀痛,时而好,15日,不太痛,不多,16日,痛,能忍受,晚上有一段时间剧痛,17日,很痛,18日略好,19日20日,好很多了.这两次来前都有吃田七乌鸡汤,虽说极痛,也比以前好得多.
08.01.25~26,有血丝,不多,27渐多一点,28仍有一些,29出去逛街时又有来血,肚子疼,量也多.自己总结,这几天,是生大气影响.
08.02.12,开始来一些,13日,下午肚子疼得厉害,血块多,有点
感冒?14日,时断时续的痛,总之比去年好些,15日,上午好引起,下午又不好,能忍受.16日晚血块好多,很痛.自己总结:心情不好真的很影响.
08.03.08,见红,09日量少,10日,也不多,11早上有胀痛,没有来,晚些来真的来了,较多.12日,13日,14日已经较少,总的来说,这次并不太痛.16日,还有来.第九天了,晕.
08.03.20~21有血丝,22日,血丝量比前两天多.
08.04.07,有一点见红,08日下午来一次,09日,剧痛,这次没有吃田七乌鸡,这次比上几次更痛,一天都在厕所,拉肚子.大便不正常是以前每次最痛的原因.10.没有来大便,所以好受些,11日中午剧痛,来大便.13日,痛,不多.
08.04.21上班,上班后跟着四五天有断断续续见红.
08.05.09开始有一点,10日周六开始正式来,连续四天打的去上班,15日早上还不好,中午之后很好了.过几天又断续少量来了几天,没有记录.
08.06.08晚上看完车展回来发现有血,可能是走了一天太辛苦,9日量已经很多,也很疼.10~11日量多,上班,敷热水袋,痛便能忍,下班时不太厉害.12日由于上班人太多,不能敷热水袋,很难受,下班后打的回家,13日,有好转,量较少.14日量很少,但肚子一直疼,晚上准备吃饭时生大气,一下子来了很多,也很疼.15日,量不多不少,肚子一直不太舒服.
08.06.17~18有少量,20日又少量.
08.07.04开始有一点,07.05日周六早上不多,后来很多,06日也在家,07~09用痛经
发热贴,是第一次用.
08.07.14去留医部看,做检查前大便有血丝.后来有来一些,需要垫.15日见红,发烧.16日没有见红,发烧.拿检查结果,重度宫痉糜烂.晚上喝了三九冲剂,又喝了一支双黄莲口服液.17日或18日,出门前喝了两支双黄莲口服液,可能是空腹喝,马上头晕,胸闷,歇了好久,上午在单位吃了一包定坤丸,才出门打的,下午三点多请假去医院,医生见我这么怕疼,建议先不做物理治疗,赶紧怀孕,生完后再马上做.可能又
中暑,晚上又发烧.(17日与18日有点记不清).18日有见红,流了很多鼻涕,下班吃饭后再不打的,走了路,又等公交的时间共超过半个钟,可能又中暑.19日喝了中暑的中药,有见红,发烧37.8,38度.吃了复方鱼腥软胶囊,
清热消炎宁胶囊,头孢泊污酯分散片,维C
银翘片.吃药后睡觉．20号早上见红,下午已经没有,早上37.3度,下午36.8度.流了几天鼻涕(不重)之后,吃了几天定坤丸(把医生开的全部吃完).
08.07.31 四 胀疼 很少量 无
08.08.01 五 胀疼 少量 用痛经贴 无
08.08.02 六 剧疼 量超多,血块多 本次来前没有吃田七乌鸡之故? 用痛经贴 无 下午发烧,可能是在楼上中暑了,半夜三点多痛得几乎晕过去,手脚冰凉,透不过气．
08.08.03 天 剧疼 量超多,血块多 用热水袋 无 剧疼的这几天,腰不能直
08.08.04 一 疼 量稍减，有血块 用痛经贴 无
08.08.05 二 疼 量不是太多 用痛经贴 无
08.08.06 三 疼 少量 无 无 用了几天痛经贴，肚子上有烧焦之感
08.08.07 四 疼 很少量 隔一段时间有放屁 无 无 白天已经没有，以为已经干净，晚上吃完饭回家见卫生巾上有一片血迹
08.08.08 五 轻疼 早上少量 无 早上自查摸到外阴有一粒硬状(以前好像有过?后来没有留意) 无
08.08.09 六 轻疼 干净 肚子一直不太舒服,放屁后好些,晚上拉稀 下午吃医生开的丹莪妇康煎膏、血康胶囊一次 无 早上查阴超,医生建议查宫腔镜,可能有息肉.很害怕.(阴超单上写：子宫形态正常，体积不大，宫壁回声均匀，宫腔线变形，宫腔内可见一个大小约18X11mm的稍强回声团，形状欠规则，边缘与子宫内膜分界不清晰，子宫内膜基底线未见变形，宫腔内未见分离间隙。CDFI：宫腔内异常加声区内及周边未见明显血流信号。双侧附件区未见异常回声。超声提示：宫腔内所见异常声像，性质待查，建议进一步检查。双侧附件区未见异常声像。)
08.08.10 天 偶尔轻疼 无,内裤有黄色物 大便稍软,不算拉肚子 吃丹莪妇康煎膏、血康胶囊各三次 无 外阴粒状物仍在 无
08.08.11 一 偶尔轻疼 无 早上大便稍软,不算拉肚子 吃丹莪妇康煎膏、血康胶囊各三次 早餐:乌鸡
红枣汤,中午:盐局鸡饭，晚上:排骨饭 无 外阴粒状物仍在 无
08.08.12 二 偶尔轻疼 中午来一点儿,下午没有. 无 吃丹莪妇康煎膏二次、血康胶囊三次 早餐:豆浆,菜包,中午:
牛肉粉,晚餐：比萨 无 外阴粒状物仍在,早上外阴有点痒 无 未测
08.08.13 三 无 中午白带中夹有一点点血丝 早上大便稍软,不算拉肚子 吃丹莪妇康煎膏三次、血康胶囊一次 早餐:乌鸡红枣汤,中午:比萨,晚餐:吃面点王牛肉刀削面，酱骨架 无 外阴粒状物仍在,早上外阴有点痒 无 未测
08.08.14 四 无 起床后大便正常．早餐后大便较软,便后有血,像是小小血块.白带较透明,水状. 吃丹莪妇康煎膏一次(未完)、血康胶囊一次(吃完) 早餐:豆浆,粉丝包 无 外阴粒状物仍在 无 未测
08.08.15 五 有点 上午在医院时来血较多,大便正常. 吃丹莪妇康煎膏二次 无 上午看医生:看中医,开了中药五付.查了表面抗体,正常.查心电图:心律过缓.心内科看医生,没什么大问题了. 无 未测 "药方如下：党参15克，茯苓20克，炒白术15克，意苡仁20克，山药20克，炒
白扁豆20克，蒸陈皮6克，甘草5克，盐杜仲15克，桑寄生15克，盐
菟丝子15克，续断15克，
败酱草30克，苍术15克，黄柏10克，仙鹤草30克，海螵蛸15克，墨旱莲15克。
"
08.08.16 六 吃丹莪妇康煎膏二次 无 外阴粒状物仍在 无 未测
08.08.17 日 无 无 起床后大便，下午又大便，均不是太多． 吃丹莪妇康煎膏一次 无 外阴粒状物仍在 无 未测
08.08.18 一 无 早餐后厕所见血．随后大便正常,便后见血. 吃丹莪妇康煎膏二次 早餐:豆浆,粉丝包.中午:牛肉粉.晚餐:吉野家,
鸡肉饭 无 外阴粒状物仍在 无 未测
08.08.19 二 无 早餐后大便正常.白带液状黄色 吃丹莪妇康煎膏二次 早餐:豆浆,粉丝包,中午:酸甜咕噜肉饭，难吃,吃很少,晚餐: 无 外阴粒状物仍在 无 未测
08.08.20 三 无 无 早餐后大便正常 吃丹莪妇康煎膏一次(完) 无 外阴粒状物仍在 无 未测
[
本帖最后由 notfine 于 2008/8/20 17:50 编辑 www.med126.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－记录表原本是一个电子表格，复制之后变成这么乱的格式，不敢劳烦先生太多时间，请先生只看三楼前十行。。
谢谢。
－－－－－－－－－－－先服药看看。
