1、基本情况

性别： 男       
年龄： 28 
出生： 1981年  7月 7 日 5 时  （农历)         
职业：   计算机 
婚否： 已婚

身高： 173cm 
体重：   80kg    
肤色： 黄   
体形：   中等      
腰围：    2尺6      

籍贯：山东省临沂市
现住址（具体到市，县)：山东省临沂市
当地最近一段时间温度、天气情况：干燥晴朗

有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手yin，熬夜等等)：
不抽烟  很少喝酒  手yin 已经戒2年
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写)：
腰间盘突出腰疼的厉害 感觉像是有根筋短了
感觉从颈椎到左后背到腰椎整体一根筋都麻痛 因为长期坐在电脑跟前很少活动 夏天经常对着空调吹。
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状) ：
腰疼加重

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常)

面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)：与平常是相同

眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右) 干涩 感觉视力下降

舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？) 舌头左边前面有一块明显发白

舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中)：适中

舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？)

脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。)：

    *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？)快
    *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？)快  

头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)： 无

颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？)：痛，酸  睡觉时加重 感觉不知道要放哪里才合适
目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右)：干涩

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：耳鸣

鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻窦炎)：不通，睡觉时  一躺下就不通 平时有时也不通

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？)：无味

口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮)： 红润      

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐)： 无

咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物)： 有痰 吐不尽

胸（满，闷，胀，痛，热，凉)： 无

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：无

胁（胀，痛，热，凉，左，右)：无

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快)：无

心下（满，堵，胀，烧，痛)：无

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？)：无

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：无

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右)：左肩酸痛

臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右)： 无

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)： 左手腕麻

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右)： 左 酸

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？)：腰椎靠左痛  用力点压很痛 从点压处到左屁 股左大腿感觉明显  点压完感觉轻松些


外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)： 无

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右)： 左腿麻
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：无

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)： 无

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)： 右足跟痛

足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右)： 无


3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：除了吃饭时喝水 其他时间很少喝水  

食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)：不喜欢甜  

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)： 基本上晚9点之前就休息

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 一天一次或两天一次

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？)：次数很少，因为很少喝水

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？)无

4、请回答身体是否有如下这些症状——

（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕)：易烦、 咳、 有痰、有时痰中带血 、肢体僵硬、牙龈出血


5、七情何者为重——

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)      烦  怒


6、 所做的检查（尽可能详细)：

血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等
CT 腰间盘突出腰椎管狭窄第4，5节

以前如何治疗，所用的时间： 去年 春天曾 针灸 拔罐  按摩  用药蒸 腰间盘 10天

所用的药物（中药，西药)： 未有服药

疗效：
疼痛减轻