20091218根尘不偶老师讲药象体会：补骨脂、猪苓
今天接着来讲一气周流这一圈药物，今天来讲收藏的，肾水这一部分的药。左路升的药和右路降的药都比较好讲，好理解，一升一降比较简单，心火和肾水这两头，是转折点，一个是升已而降，一个是藏极而发，心火的药和肾水的药讲起来复杂一些，理解起来也相对困难一些，实际上到了心火这一部分就已经表现为心神了，发越化现心神，中医讲神无方，变化莫测，神气药物很难控制，所以心火这一部分安排的药物很少，也就是象征性的放了几味药物在那里。到了肾水这一块儿，肾藏精，有形的东西了，不是神无方了，药物就多一些，所以常用的肾水的药物要远远多于心火的药物，我们知道肾需要收藏，要往里补，但是从一气周流的角度讲，不是补进去就不管了，其目的是为了再次的生发，其中蕴有一线微阳，坎中之阳、元阳为什么是人身一气周流动力的源头，道理就在这里，所以我们从一气周流的角度，要时刻把握这个观念，收藏阳气，是为了让阳气再转回来，再生发出去，所以肾水这一部分药物，是以收藏为主，但是也有生发的药物，所以附子我们就安排在肾水这一部分讲，就是体现肾气能收能发，收藏然后生发，体现这个特点，当然在肾水这一块儿，是以收藏为主，但是已经蕴含了生发的特性，所以我们选了补骨脂作为肾水的代表药物。
  很多补肾的药物都是种子一类的，为什么种子一类的可以补肾？因为种子是植物收藏结出来的果实，里面的这么一个种子，是一个收藏的结果，符合肾气收藏的特性，当然把种子种到地里，它又能发芽，能开花，能长成一个新的植株，长出新苗来，所以种子又有一个非常旺的生发的特性，这本身也是肾气的特点，所以为什么很多种子都是补肾气的，道理就在这里。补骨脂的图片已经发上来了，补骨脂是豆科植物，地上部分的茎长得比较直，比较高一些，开的花好像呈穗状花絮，这个想不太清楚了，开的一团紫色的花，开的比较好看，从开的花的颜色来看，颜色越深，这股收藏的气就越重，你看附子，开的花颜色也是紫色的，颜色越偏暗的紫色，附子的药效就越峻猛，补骨脂也是这样，颜色偏紫色，这是补骨脂植物的图片，这个植物的植株还是比较挺拔，伸展性比较好，叶子比较大，透着一股生发之气，比较舒展一些，整个植物蕴含着一股生发之气。这个补骨脂，回过头去看这个种子，它是灰色或是灰暗色的颜色，比较小，几毫米大，形状就像缩小的黑豆一样，豆子大家都见过，有黄豆有黑豆，比较大一些，这个就好比是非常小的小黑豆，就那个形状，表面不太光滑，有一些皱纹一样，长的比较结实，如果打碎或者切开会看见断面比较坚实，这就是收藏的比较紧，这股收藏之力还是比较强的，在临床上用补骨脂，用60克以上，连用两三天，病人的脉马上会非常饱满，紧紧地这股气就收在里面了，饱满有力，所以我以前讲肾病的时候给大家讲过，如果要补肾的话，五脏藏精气，不是藏浊气，下焦必须没有淤浊，就是单纯比较虚，浊气比较少，这样的情况用上补骨脂之类的药，效果会比较好，如果下焦本身湿浊淤浊比较多，你用再多的补骨脂也补不进去，反而更能使浊气不能排出，有可能会加重病情，所以用补肾的药有一个时机的问题，不是见到肾虚立刻就用补肾的药。咱们都知道，桂附地黄丸是一个很好的补肾的药，它里面有很多除邪气的药，像丹皮、泽泻、茯苓，化瘀除湿，它也是有除邪的药，然后又佐上了补肾的药，像山药、熟地、山萸肉之类的，所以我们在临床上用补肾药的时候，一定要注意，就是感觉正气偏虚，邪气不盛的时候，这个时候用比较合适，如果有有形的实邪，或者是无形的寒热积聚在里面，一定先把这个邪气去掉，然后再来补肾，否则效果也不好。那么刚才讲到了补骨脂的形状像一个小黑豆，豆子的形状跟人的肾是差不多的，有点弯，中间凹下去，就像一个种脐一样，如果我们从这个象的角度来讲，是不是种子长得和人的肾有点像所以就补肾，这么讲应该也有道理，但是说得还不是很透彻，大家有没有想过这个问题，补肾的药，像补骨脂，包括黑豆、黄豆，也有补肾的作用，为什么外形和人的肾脏一个形状，为什么补肾的药长得像肾？
  对这个问题，从这儿可能引出一个话题来，从这儿我说一下我个人的理解，跟大家交流一下，也不见得就对。因为肾水是主收藏的，水性寒，寒主收引，收藏必然是往里收引，往里藏，往里藏的话，你看这个形状，如果往里藏的力量比较大，它自然就会凹陷进去，所以种子本身弯弯的，中间凹陷下去，其它地方还鼓鼓的，这个形状本身就蕴藏着一股收藏之力，这是一种收藏的象，所以你从这个角度来讲，你看这个菟丝子，它也是补肾的，菟丝子是接近圆形的，它更小，它没有往里凹陷收藏的气势，所以菟丝子补肾的力量就比补骨脂要弱一些，小一些，大家可以在临床上去体会。
  所以补肾这些种子，像黑豆、黄豆这些，在于它本身有一股生发之力，种子的外形就包含了一种气势，自己收得都凹陷进去了，这股收藏之势越强，它所蕴藏的生发之力就越大，你看这不矛盾，这是相辅相成的两个方面，刚出生的小孩，他的胳膊腿儿都蜷在一块儿，他不伸展开，他也是一股收藏之势，但是小孩长得最快，一天一个样，长得非常快，这是从种子的外形来讲肾气的特点。
  另外呢，就是说会引出一个话题，就和大家多聊几句，咱们讲的元阳，也就是肾阳，咱们称为先天元阳。先天元阳，应该是藏而不泄的，所以我们用收藏，种子之类的去补益它，这是从中医的角度来讲，如果从道家，从更高的层次来讲，我们所谓的先天元阳，不是真正的先天元阳，真正的先天元阳不是药物能够补上的，它补不上，只能靠自身的一气慢慢去转化，药物补不了。人身周流的一气，它在肾气收藏的阶段，如果能够完全收进去，不再往外发散，它收到一定的程度，就能够化现真正的先天元阳，真正的先天元阳就跟元神一样，它是无形的，非常空灵，这个时候真正就像水火交融一样，道家有这个婴儿，你这个元气收藏，饱满到一定的程度，可以化现元婴，就跟出来一个无形的人一样，就是这个意思，那个是相当于真正的先天元阳，那个东西平时是藏而不露的，如果我们这个一气，在肾气的阶段，收藏然后又发散，又生发，是向外生发，而不是向内化元神了，那么就会形成新的一气周流，所以这个一气周流是属于后天的一个过程，而一气化现先天元阳是属于先天的过程，是不一样的。所以中医上讲的补肾，恢复肾中的阳气，实际上还是属于人体先天元阳表现在外的一部分，它不是严格的先天元阳，实际上还是一些相当于后天的东西，它就相当于先天元阳和后天一气的媒介一样，它是这么一个层次。所以讲到这里我们就知道，这个一气，它往里收的时候，可以完全不出来，可以化现元婴，用道家的话来讲，你可以成神仙了，也可以像普通人一样，适当地收藏，又适当地生发，在后天这个层次上，按一气周流的这个模式周流，中医主要是从这个层次上来讲这个问题，药物能够控制，能够起作用，基本上都是在后天这个层次上，完全先天的层次，药物实际上没有多大用处，那就可能需要个人的修炼了，这是顺便多聊几句。
  那么补骨脂这个药质地比较坚实，所以它不够滋润，你看熟地就比较柔润，滋腻，补骨脂这股收藏之势比较强，滋润性比差一些，所以从咱们这个后天一气要收藏还要生发，还要继续把一气周流延续下去，一气生发上去就成了木气了，木气要生发的话一定要荣润，就跟春天发芽要开花，不光有温度，还要有雨水。同样的道理，补肾的药，这个补骨脂，如果和一些比较滋润的药一起使用，那么这个收藏又生发的特性就体现地更好，补肾的效果就更好一些，这是从后天的角度来讲。所以补骨脂在临床上有一个常用的对药就是胡桃肉，就是咱们讲的这个核桃配合，一个偏于收藏，一个偏于滋润，这两个是常用的对药，李可老先生有一个补肾的肾四味，好像就有这两个药吧，其实除了补骨脂和胡桃肉以外，你还可以配合其他的药，配上这个枸杞子也可以，配上肉苁蓉也可以，可以灵活来搭配，就是把这个原则告诉大家，就是偏于收藏的药本身滋润性就差一些，偏于滋润的药本身收藏就差一些，不可兼得呀，你像枸杞子，滋润之性比较好，但是收藏之性比较差，没那么结实呀，我们这样配合的目的，就是让它收藏之中，然后再生发的时候，资本更多一些，目的还是以后的生发。
  以前呢，好像是《验方新编》里的，有一个单方，七制骨脂丸，就是把这个补骨脂炮制七次做成的丸药，就这一味药，补肾，效果非常好，对于这种单纯的肾虚，肾气虚弱，收藏无力，尤其是年龄比较大的，补肾的效果很好，肾主骨，它可以让骨髓充益，收藏的多了，骨髓就饱满了，骨髓同时又是生发的源头，血细胞、红细胞都是从这里出来的，
所以咱们选补骨脂作为肾水肾气的代表药物，主要是考虑到这些方面，它本身药物的特性，符合肾气本身藏极而发的特点，药性相对柔和，比较沉稳，跟水气的特点也是吻合的。刚才讲补肾的时候，如果有有形的瘀滞的时候，或者是内在的邪气，不要盲目地去用大量地补肾的药，不然会留邪。
  下面讲一下猪苓这味药，猪苓呢，它是一味利湿的药，首先说一下猪苓这个名字，“苓”呢，在乡下，他们认为苓就是动物的粪便的意思。猪苓呢，都是野生的，就跟茯苓一样，都是一种真菌，猪苓的饮片切片已经发上来了，茯苓有栽培的，猪苓都是野生的，猪苓长在什么地方呢，都是长在烂树根，腐烂的木头桩，树底下，这些比较潮湿腐败的地方会长猪苓，也是比较偏凉的地方，茯苓主要是长在土里，松树根，松树底下，南方比较多一些，长在气温相对比较高的地方，而猪苓北方长得多一些，陕西长得就偏多，就是长在偏凉的地方，肾水是属寒气的，猪苓是走下焦的，适合在偏冷偏凉的地方生长，猪苓长在腐烂的地方，湿气比较多，比较腐败，阴凉，所有这些都是肾水本身的特点，肾气腐啊。猪苓的颜色呢，皮是黑的，切开以后，切面是黄白色的，茯苓是纯白色的，猪苓偏暗一些，大概是黄白色的。猪苓长得形状，为什么叫猪苓呢？像猪拉的粪便一样，所以叫猪苓，有的长得比较小，比较薄的，就跟家里养的鸡拉的粪便一样，就叫鸡苓，当地人叫猪屎苓，鸡屎苓。老百姓叫的名字很形象，而动物的粪便也是属于水气的特性，腐臭之类都是肾气的范围，因为我个人认为猪苓这个名字就是这么来的，正因为它长在这么一个阴凉潮湿腐败的环境里，若是普通的东西在这么个地方早就烂了，它反而还能长出来，这说明它对于这种环境，这种水湿有一个比较好的化解作用，能够把这种比较阴凉，比较腐败的水气疏通流动起来，因为是菌类，它也是一种生命啊，它也在生长，在生长就是在流通，它也有自己的一气，所以猪苓相当于是化腐朽为神奇，化腐败为清透这么一种类似的功效，可以这么去理解。所以当人体这股气，下焦的阳虚，湿气停滞，水湿不能外流，这时用上猪苓，它利湿，流通一气的效果就非常好，因为它就适合在这样的环境里生长，它这股气在这样的环境就能很好地流通，所以我们用药的时候就要去体会药物的生长环境，人是天人合一，药物也是天人合一，所以我们用猪苓，就好比把猪苓这股气，从野外的生长环境移植到体内的生长环境，所以我们就可以借它本身这股特性，这股生发之气，来改善自身的气的环境，来改善自身一气流通的状况，其实所有的药都是这个道理，从这个角度来理解所有的药物就比较简单。
  所以你看这个甲流，甲流就是一股淤浊的湿气，今年本身这个湿气，寒水之气比较盛，湿气比较多，所以湿气在体内停滞，引起一气周流的不畅，全身酸痛，高烧，不光有肺部的感染，还有下焦的湿浊啊，所以你看这个官方的治疗方案，都是只看到了高热感染，只看到了抗病毒，没有看到下焦的湿浊，所以我在咱们这个论坛上提的方子，用的是麻杏石甘汤合猪苓汤加减，就是把它上下都考虑到了，我们也不需要去做什么实验。所以目前中医整体的环境不是很理想，基本上已经偏离了中医本身的特色，都跟在西医的屁股后面，能得出什么结果来，所以我们学习中医，就要把握住中医本身的特色。
  猪苓这味药本身利湿的效果是很好的，所以对于水湿不是很明显，甚至已经有点津液亏虚的情况，千万不要用，用上不仅仅是伤阴的问题，这个一气可能就转不动了，这个一气不仅仅是阳气，是阴阳合一的，有阴就有阳，所以我们用药，从动态的角度来讲，要促进一气周流，要用温通的药，从有形的角度来讲，这股气它离不开具体的形质，它也有一定的物质基础，就是西医讲的血液啊，淋巴液啊，体液啊，这些东西，相对来讲是属阴的东西，你没有这个东西，这一气也流不起来，所以我们用阴柔的这些药物，实际上就是给一气一个附着物一样，使它附着在上面不至于散了，所以我们用利湿药的时候，要注意不要过分，也不能过度，有时候给大家讲这个升降的药物，好说一些，讲这个水火两极，有时候说起来不是那么容易，请大家多去体会一些。其实我讲的肾水的药物，包括它的收藏，它的生发，实际上也是一气，收藏的同时也是在生发，并不是说把它收起来了，再把它发出去，这不是分开的，是同时的，同步的，也不好再进一步的解释，自己多去理解。
  利湿的药物，茯苓讲过了，以前讲过滑石，泽泻讲没讲过我也不记得了，今天再把这些药物比较一下。茯苓刚才讲了，生长在南方气温偏高的地方，直接长在土里面，你要去挖出来，猪苓相当于是露在地面上，所以茯苓相当于在人体湿气盛，阳气不是很虚时用比较合适，而猪苓是相当于在下焦阳虚，湿气比较盛，比较浓厚，粘滞一些了，这时用猪苓比较好，猪苓相当是长在地面上，刚露了个头儿，含有一股生发之气，所以它动的力量要比茯苓要强一些，茯苓纯粹是缓缓淡渗，猪苓相对有一股主动性，所以猪苓的切片比较坚韧一些，茯苓就是散一些，一掰就碎了，猪苓你一掰它碎不了，它是一整个儿，拧着一股劲儿，比较坚实，当然茯苓猪苓都是比较轻的，这是猪苓和茯苓的区别。
  而泽泻呢，泽泻是长在水里，直直地长出来，泽泻用的是它的根，长长的椭圆形的根，它整个质地坚实而疏松，就是比较脆，比较硬，也是一掰就断了，所以泽泻的性格就显得更痛快一些，流通之性更强一些，泽泻也是对流通性比较好的水湿之邪，它的祛湿效果最好，像病人的舌苔水滑，湿气很盛，都快自己流出来了，这时候用上泽泻效果非常好，相反，你看这个舌苔比较润，没有那么水滑的话，那就用茯苓相对好些，就是这个意思，泽泻祛湿速度最快，对气的消耗可能也是更快一些。
  滑石以前给大家讲过，滑石就是比较滑利，对那些九窍，边边角角，别的去不了的地方，它都能去，都可以把水湿带出来，尤其是对水湿比较浑浊，粘滞性比较强的时候，自己流通不动的时候，淤浊比较厉害，这时候可以用上滑石，这时候效果比较好，这几个药大概给大家比较一下，这些药讲得都是个人的体会，也不见得就很准确，古人讲，“医者，意也。”我想很多朋友肯定有比我更好的建议，就是互相学习，大家每个人都去思考，就会有比较好的使用体会，比较好的认识。你把中医这个道理想明白了，把中医这个道理掌握透了，触类旁通，一通百通，所以我就想再用一两次的机会，再把肾气的药物再给大家讲两次，药多讲一点，这个药象也算结束了，断断续续跟大家也交流了一年了，也希望我个人的一些经验能对大家有所帮助，学中医任何人都不能来替你，我也替不了你，真要学好要自己去体会，今晚上我就讲这么多，大家看还有什么问题，提出来大家再沟通。
  刚才这个素灵老师问，“怎样判断下焦湿浊比较厉害。”
  这个呢，如果从舌苔来看，这个下焦湿浊比较厉害的患者，舌苔的根部比较厚，比较浊腻，前面还比较好一点，尤其是根部，特别明显，还有一点，就是脉象上，你摸的脉，一般是右尺脉，右路主收藏，右尺脉都是偏大，偏滑，收不进去这种感觉，如果这个舌苔脉象都具备，就可以断定下焦湿浊是比较盛的，不适合直接补肾，有一些患者他也有自己的症状，像有些人小便会不正常，会有肾炎，泌尿系感染等等，可以考察的因素还是比较多的，可能有的朋友见的患者少一些，见多了其实比较好判断。
  另外天行健问，“能不能推荐一些冬天比较好的补益的方法。”
  冬天主收藏，那你是收藏好了就可以了，实际上我个人的观点是不在补益，而在顺应天道，自然地收藏就很好。冬天收藏你不去藏，你还天天往外发泄，泄露，然后靠药物去补益，这不是自己给自己找麻烦吗？按照“四气调神大论”里讲的，“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。”尽量去收藏阳气就是最好的，如果想要补益的话，食品方面，多吃一些黄豆，把黄豆煮得烂烂的，调得味好一些，多吃一点黄豆，或者多吃一点核桃，芝麻之类的，芝麻酱啊，都可以。冬至这个节气，多吃一些偏于收藏，就是我刚才讲的，既有收藏，又比较滋润，这样的东西，就可以，如果没有问题，咱们就下课吧。
弘毅生整理。
－－－－－－－－－－－李可老中医医案中,经常在药方中添加肾四味120克（枸杞子补骨脂仙灵脾菟丝子各30克),所谓万病不治求之于肾,鼓舞肾气,增强主药效果.-----http://www。120ask。com/zhongyike/zynk/13/13358501.htm