本帖最后由 atklmad 于 2011/12/17 00:07 编辑 www.med126.com

有朋友在前帖《长沙药解闲谈》些问题，主要是针对肾阴虚的，我觉得有必要拿出来大家讨论一下，另列一篇，求同道指正。



“阴旺土湿，未有水亏者。可以理解为水亏之人不会土湿吗？”



    这里的土湿与水亏是并列关系，黄师所言实际是说：内伤杂病，率皆阴旺土湿；内伤杂病，未有水亏者。这事古汉语中的语法现象。
  水枯的问题很重要。
  首先，黄师强调的是，水寒土湿居多，并不代表没有土燥水亏。《四圣心源·阳明燥金》：“土燥而水亏者，伤寒阳明承气证外绝无而仅有”。说明黄师是承认水枯这个病理现象的。

   其次，纵观黄师药解，没有补肾水的药。主流学派认为的，地黄、阿胶等滋肾阴的药物，在黄师药解中一律理解为润肝木。《长沙药解·天冬》：“庸工以地黄血药，而滋肾水，不通极矣！”六气病在偏盛与偏衰。水——应该叫“寒水”，一提到水先想到水的滋润就不对了，水性为寒，水病偏病不是枯而是寒！


    第三，那么水枯又是怎么回事呢？水枯当从六气“燥”来讲，也就是肺，黄师认为，肾水不足，责任不在肾，在肺，肺不生水，肾中焉能有水？故黄师《长沙药解·天冬》又说：“水生于金，金清则水生，欲生肾水，必清肺金，清金而生水者，天冬是也。”这一点在黄师《四圣心源·阴虚》讲的非常明确，“地魄汤”，阴虚主方，甘草、半夏、麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎，绝无地黄、阿胶之类！


    第四，如何理解我们教材上的肾阴虚及其治法。这只是归类问题，并不能说黄师理论与现行主流理论相悖。教材上的肾阴虚和肾阳虚，有很多相同的症状，比如，某版《中医诊断学》：

    阳虚：“腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳萎，女子宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。”

    阴虚：“腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。”

    阴阳二证，水火相悖，被什么会有这么多相同的地方呢？我认为，黄师的分类更合理一点：“阳虚”既是黄师“水寒”，这一条当无疑问。“阴虚”于黄师当是“水寒”+“木枯”。即如上文，眩晕耳鸣有因胆火逆行者，此木病。骨蒸，木郁化热，蒸动肾水，木病。盗汗，过疏泄，亦木病。。。。另外，水寒必有木病。偏水寒者，见阳虚证；偏木枯者，见阴虚证。故此“阴阳虚”二证才有如此多相似之处。若水寒木枯并重便是“阴阳两虚”之证。
    方药上，阳虚予肾气丸，此种自有附子温水，地黄润木。阴虚予六味地黄，自有地黄润木，茯苓、泽泻去水以待水寒自复，此水寒轻故也。
    黄师理论与主流理论是隐隐相合的，其中流派差异待后世学者玩味。


－－－－－－－－－－－讲解得很好懂.
－－－－－－－－－－－回复 atklmad 的帖子

楼主对黄师理论的研究比我深刻得多。佩服佩服。

> 主流学派认为的，地黄、阿胶等滋肾阴的药物，在黄师药解中一律理解为润肝木。
> 水枯当从六气“燥”来讲，也就是肺，黄师认为，肾水不足，责任不在肾，在肺，肺不生水，肾中焉能有水？

这两句话极是。任老注《医家秘奥》，注文中也是这一观点。我临证也极受这一观念影响。

> 土燥而水亏者，伤寒阳明承气证外绝无而仅有


这一观点我很不赞同。另黄师对地黄有偏见，抱持几乎是厌恶的观点。然张仲景临证亦多用地黄，且并不是用在阳明承气证中。历代医家以喜用重用地黄出名者相当不少，包括有些人认为私淑黄元御的张锡纯。这些人是真正的临床大家，其临床实际疗效与黄元御比...不多说了，黄师缺乏医案，这个也没法比。但有些东西有效没效实践一下就知道了，不是光靠美妙的理论所能轻易肯定或否定的。
至于地魄汤，同样是一个缺乏实践验证的理论方程。其到底有多大的效果，相比那些重用地黄“补肾水”“滋阴”的治阴虚方，到底孰优孰劣，同样有待于实践的检验。


－－－－－－－－－－－回复 xiaodiega 的帖子

我觉得黄师并不排斥地黄，而是排斥过度清润，《长沙药解·地黄》讲“地黄如淮阴（韩信)之兵，多多益善，究非主将”。黄师的意思是说，木病风燥，自当以润药治之，但不温肾水，风木何以平息？
－－－－－－－－－－－黄师排挤的是熟地，不是地黄，还有atklmad 的帖子已经说了黄师的理论根本就没有直接补肾水的，是降敛肺金达到生肾水的目的，

还有你说黄师就会说美妙的语句，没有实战经验，那你就错了，你可能没有好好看讲解黄说的资料，在当年山东大旱灾还有瘟疫，黄师在这种情况下没有离开山东，而是在山东留住了10年时间，这10年时间黄师能干什么？在当时大旱灾瘟疫的情况身为一名医者能干什么？
还有黄师在这之前就和他的亲属【也是一名中医】一同给人看病了，还有很多传输说黄师一针救两命【估计是孕妇】，在就是如果医术不好是不可能当御医的，你可以查查资料看看给皇帝当御医有多麻烦费劲，黄师书上的药方就是给读者一个用药思路，不管传说是不是真的，就凭黄师在当年山东大灾时候没有离开就证明他能治疗好当时的杂病，在就是当上了御医，就这两点就能证明黄师有很好的临床经验，张仲景当时大剂量用地黄是用的新鲜的地黄，大剂量的用是向现在人输血一样的道理，是大补津液用的，
－－－－－－－－－－－我看了黄师的理论后也是非常惊讶，原来我之前费劲学的医理全要忘记，刚开始确实不习惯，但是就向现在人你让他们从西医的角度转变成中医思想一样，完全不习惯，慢慢就好了，其实如果学习好黄师医理后会觉得中医理论原来可以这样啊，在不用管什么阴虚阳虚血虚气虚了，只要搞明白一气就好了
－－－－－－－－－－－地黄生用清润，熟制则性温。熟地与生地的功用应大不相同。
－－－－－－－－－－－楼主，那黄师有没有直补肾水的方法呢，比如伤精患者？傅青主，陈士铎的方子效果也很好，他们特别喜欢用熟地直补肾水，这个用黄师的理论应该怎么理解？
黄师说，补心宜清，补肾宜温，那熟地不是正好补肾水吗？

肾水与寒水之间的异同为？
如果下焦湿热加水枯，那又如何治呢？

请楼主指点！！
－－－－－－－－－－－回复 niyunjiu 的帖子

呵呵，这个又绕会老圈圈上来了，黄师是不谈“水枯”的，自然也不会去补水枯。咱们常说的水枯，在老黄理解来，是木枯，一般来说的伤精症状

《中诊》：“男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等。”

我个人觉得这一系列症状，总结起来，类似于老黄说的，“肝血不能温升，故神无所养+水寒不足，寒水不能封藏”两个病机。

这个，熟地，老黄不用，他只用生地，长沙药解说的。但是这个首乌跟熟地是很像的，老黄一般用来润肝木，养肝血。

这个回答可能很不成熟，最近我也在继续捉摸阴虚、精亏。。。的症状，我在临床上见到的不多，感触也不是很深。。。。抛砖引玉吧，不一定对。。。

－－－－－－－－－－－补阴难于补阳啊 感觉阴这个东西是一种身体的精华 就像精液量才多少呢 可是搞几次人就虚的不行了