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中医讨论:十枣汤应用笔记---在民间我们可以学到的有多少
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
中医爱好者也好,学院派也好,到底我们在其中学到了多少实用的,能够真正帮助患者的医术.

我在从中学到了很多.不知道各位看官如何?求白丁先生经方沙龙地址,去现场聆听.

本文是转帖.原帖地址:http://blog.sina。com。cn/s/blog_6938dab001012txy.html


一、伤寒论教材第167条:太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之;其人漀漀汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引肋下痛,呕即短气,汗出不恶寒者,此表解里未知也,十枣汤主之。


十枣汤:芫花(熬),甘遂大戟大枣十枚


三味等分,分别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八盒,去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服,若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。(糜粥就是熬得很烂的红枣大米粥,吃了十枣汤不可以不可吃油、肉类等食品)


讲解:


1、太阳中风,下利呕逆——葛根汤加半夏


葛根升肠胃津液,这点以前我们讲过,所以葛根有解肌的作用,同时还治疗下利,该可以用在。。。。(略)。现在是下利呕逆,呕就是呕吐,我们说过,半夏可以降逆止呕。其实临床中,有些葛根汤证患者,他的胃不好,里面有停水,那我们也直接开葛根汤加半夏就可以了未必要有呕才加半夏,这是胡老的经验。


这个葛根加半夏汤,有时也会用于部分小儿的脑膜炎呕吐很严重的时候,那个呕吐甚至是喷射状的。


葛根这个药也是要先煮,因为葛根不好熬透,所以熬葛根汤时,最好葛根,麻黄先熬。


吃完葛根汤加半夏后,表证解除了,才可攻之。这个条文讲的是外有表证,里有水饮者,首先解其表,后用十枣汤攻里,后世一些医家注解错误,说是吃完葛根汤加半夏,出现了十枣汤的症状,这是不对的,如果不先解表,造成表热入里,那可就更加糟糕了嘛。


2、心下痞硬满,引肋下痛:在《金匮要略》中指的就是悬饮


我们讲过,湿、水、饮、痰同出一源,都是津液不归正化,停积而成。


饮的特点是:稀涎


痰的特点是:厚浊


水的特点是:清液


湿的特点是:粘滞


饮多停留于身体局部;痰、湿则是无处不在


痰饮:停留在胃肠中导致阳不振,水饮停留于胃肠,腔腹坚满而痛,胃中有振水声,呕吐。


痰涎清稀,口不渴或渴而不欲饮,头目眩晕,或肠间水声漉漉,苔白滑或黄腻,脉弦滑。



悬饮:停留在胸胁,水流胁间,络道被阻,气机升降不利,胸胁胀痛,转侧,呼吸时疼痛加重,气短息促,苔白,脉沉弱



溢饮:停留于四肢,肺脾之气输布失职,水饮流溢于四肢,肌肉疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,小便不利,或见发热恶寒而无汗,咳喘,痰多泡沫,苔白,脉弦紧。



支饮:停留于胸肺,肺气上逆,咳喘胸满,甚则不能平卧,痰如白沫量多,久咳,面目浮肿,苔白腻,脉弦紧。



饮为阴邪,遇寒则凝,得温则行,故“病痰饮者,当以温药和之。”


3、其人漀漀汗出,发作有时,头痛心下痞硬满,引肋下痛,干呕短气


其人漀漀汗出,发作有时——似乎表证,但发作有时,病不在表;


头痛——但不恶寒,不发热,但心下痞硬而满,胁下牵引而痛,是心下水气泛溢,上攻于脑而头痛;


心下痞硬满,引肋下痛——胸膜积水,


干呕而短气——因为内有水饮


这时候用十枣汤。


《方函口诀》:痛引缺盆者亦用之,其脉沉而弦或紧也。


汤本氏云:以心下痞硬满之腹诊,弦或沉弦之脉为主证,频发咳嗽,或牵引痛为副证。


4、药解:


芫花,甘遂,大戟这些都是下水的毒药,所以用量很轻。


其中甘遂下水最峻烈。


大枣有两个用处:


(1)既是下水之药,所以必须有护津液的药,且不象甘草蓄水,故用大枣十枚,并特意交待,大枣肥者。


(2)吉益氏云:主治挛引强急,旁治咳嗽,今验十枣汤证,其腹必挛。


(3)那有个说法叫18反,里面甘草反甘遂,大戟,至于是不是,后面再讲。


5、十枣汤用的时候,一定是清晨空腹状态,效果才好。因为。。。。。(略)。亦有人提出,使用前一晚也最好空腹。



6、药的煎制。


   三味等分,就是这三个药等分,捣为散,以水一升半,先煮大枣,去滓,内药末,体质不错的人服3克。就是说先熬大枣,一定把大枣熬得很烂了,汤很粘稠了,再放入药粉。为何用药粉呢?凡药之欲其直接入肠胃起作用,大都用散,比如薏苡附子,有人说用之不效,却不知自己用的不是散,而是汤。五苓散,世人用之亦效果不佳,说五苓散还不如一味车前子,通草,其实那也是不懂得用散而用汤。身体强壮的人,一次吃3克,体弱的2克足矣,如果吃了下的少,病不除者,明日更服,就是今天吃了无效,那就不要再吃了,明天吃,到时剂量加一点即可。吃了后得快下利,快下利指下利很凶,这时要停药,用熬的很烂的大枣白米粥来养。如果你很怕,那你就借鉴胡老的用法,如果你还怕一会我们讲外治法。



7十枣汤也可以治疗实证的腹水,不单限于胸水,切记孕妇禁用。



8、十枣汤注意事项


(1)此方只可暂用,不能久服;


(2)若体虚邪实,本方与健脾补益药交替使用方可;


(3)禁与甘草配伍;


(4)逐水只是去标,原病无好转,病再回来,疗效自然也会变的减弱。


9、十枣汤用后反应及处理办法


一般来说,这个药吃下去,先是上腹部不适,随后转至脐周,有的是隐隐作痛,肠鸣恶心,泄水样大便,少数人有呕吐。所以这里有个窍门,就是先吃一半的枣汤,几分钟后把药末和剩余枣汤一起服下,这样就会好一些。当然,也可以借鉴胡老的做法,略。


出现十枣汤证的时候,如果不及时处理,胸膜积液过多时,严重的可以除肺膨胀不全外,甚至可导致心脏移位,横隔、肝、胃下降,引发一系列的脏腑生理功能障碍。西医一般用穿刺,除了贵外,副作用也很明显,甚至会导致肺浮肿,而十枣汤不会,效果快且很便宜。


如果有人吃药后暴泻至欲脱,原因是大枣不够量(枣太小)这时可用凉粥以抑制药性,还可用红参15g大枣30个粳米30g炖服,但是吃了药粉不下利,可与热粥助力。


10、十枣汤外治法


(1)十枣汤煎汁,用生大黄枳实白芷山豆根,石大川等研粉,加入冰片调膏外敷,效果也不错。极个别患者皮肤出现皮疹,发痒。


肝硬化腹水——十枣汤+大腹皮+牵牛子+薏仁+茯苓+厚朴+木香,体虚加黄芪白术


(2)治小瘤。先用甘草煎膏,以毛笔蘸妆瘤四周,干而复妆,三次,后以大戟,芫花,甘遂末醋调,别笔妆傅其中,不得近着甘草处,次日即缩,一直用到小瘤焦缩。当然,我们有更简单的办法,不需要这样,大家知道就好。


(3)对于腹水需要用到甘遂大戟的时候,还有个不错的方子叫消水丹,就是甘遂4大戟4硫磺4轻粉3木香2,葱白适量,药打粉末,葱白捣成泥巴一样。混在一起外敷,外用胶布固定,6~~8小时去掉,2天贴一次,到腹水消失,一般用上半小时到4小时即可见效,小便增多,大便增加,但是无腹痛不良反应。这个办法是很好的,我们一直说,治病办法好多啊,不要以为只有吃药,那你面对一个病人实在想救但又怕承担责任,这个法子不错,可以考虑。


11、人在阳虚脱的时候会汗出如油,这时切不可十枣汤;


另,吃完十枣汤不要急于进补,而是要清补,养胃。


我老师对于对久咳之人,可。。。。。。。。。。。略


甘遂利水除痰,可去肺中、子宫中的积水。


芫花可去胸腹中的积水,所以用到芫花的时候,病人一定是到了“但坐,不得卧”的阶段。


所以除了我们上面讲的辩证点,还有一条很好的辩证点,就是但坐不得卧。


12本方去芫花、大枣加白芥子名“控涎丹”。有搜剔停伏痰饮之效。


芥子味辛性温,善治胸膈痰浊及皮里膜外之痰饮。


凡患者舌苔红绛、无舌苔不可用,凡体虚极无阳不保者不可用。那既然前面说到甘遂的作用,所以这个控涎丹可以有机会治疗现在女子常见的。。。。。(略),这个药我是自己试过的,吃了那感觉真是。。所以我老师让我自己试吃0.5克十枣汤的时候,我还是退缩了。



“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛芦”,这是十八反歌。所谓反则相反之意,是指两种药物合用时可能发生不良反应,这是事物间变化的一个方面,事物变化的另一个方面是“相反相成”,相得益彰,收效更著。



那仲景先师治疗痰饮留结的甘遂半夏汤,用甘遂、甘草二药同用几千年;近年亦屡见报道海藻、甘草合用治疗甲状腺肿大、甲状腺肿瘤、淋巴结核、气管炎、哮喘等病,都取得不同程度疗效。所以学中医啊,千万不能拘泥于一格而自缚;十八反所言之相反,多指两种相反药物配伍后内服而言,至于外用是否相反,很少有人效验。芫花、甘草为十八反所言的相反药物,然二药合用外洗治疗冻疮,证明不但木有不良反应,却有显著疗效呢。



原文如下,因时值寒冬,患冻疮者颇多,虽方药甚众,然疗效不显,如未溃用辣茄外洗,已溃用狗油外涂,其他有冻疮膏、冻疮油之类,我有一种陋见:“难治之证,方药甚众;方药多者,往往为难疗之疾。”虽见此方亦不在乎!且以为两药相反对已溃者是否有毒,心亦颇疑问。后来遇鲁医师,他说:“此方已经用数十年,用之颇效,又无刺激皮肤之弊,因我是西医,未知药理,故特问之……”嗣后将该方选入刊用,并经临床实验运用,收效确实非凡。使用至今,屡验不鲜,诚属良方也。



芜花、甘草同煎外洗,从临床治疗所见,未溃而肿、痛、痒者,有消肿、止痛、止痒之效;已溃者则有清洁疮口、敛疮生肌之功,绝无发生皮肤吸收中毒之害,其效果之可靠,非一般冻疮药可比拟。市冻疮药以芳香刺激性药物为主药,取其走窜之力,以促血液循环,似有一定道理,亦可谓一般治冻疮之通例,但移时则消,终不能愈;若已溃者且有增加疼痛之弊。用此两药治冻疮则有出类拔萃之誉,然其治疗冻疮之机制,至今未明,或是其相反相成的相激作用而致此之伟效哉!


那这就是十枣汤大致是这些,我们看看下一个方剂(略)。


-----------这种好帖.沙发必须自己占了.呵呵.
学了那么久的中医.这种帖子的实用性最值得学习.
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-----------这么好的帖子,没人顶起来.中医界到底有没有人才了???
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