清代历朝皇帝中，光绪患病甚多，其中反复发作、缠绵不已、颇以为苦者，
遗精滑泄病居其一。
据光绪三十三年自书之起居注称；遗精之病将二十余年，前数年每月必发数十次，近数年每月不过二、三次，且有自遗泄之时。
冬天较甚。
知其十六、七岁始患此证。
至十九岁大婚时，病仍如故，已成宿疾。
其症状表现；于昼间一闻锣声即觉心动而自泄，夜间梦寐亦然。
病势沉重，治疗颇为棘手。
究遗精病之成因，多由劳心过度，纵欲伤肾，或醇酒厚味，蕴湿生热下注，扰动精室所引起。
对于光绪帝之遗泄之疾，御医们精心辨证，多方设法。
加以光绪粗知医理，亦辄自行开方、 索方、录方。
因而其治疗遣精滑泄病之处方甚多。
疗法有内服，外治之分，用药有复方、单味之别，治法详备，备具特点。
兹就其常用医方按法作一介绍。
一、养心益气法；光绪帝自幼身体孱弱，脾胃欠和，是为气血不足之由。
幼龄登极，国事多变。
及亲政之时，慈禧仍有训政之权，精神抑郁，心情不快，劳神过度，心阴暗伤，以致心阳独亢， 心肾失交，水亏火旺，扰动精室而为遗泄。
追至戊戌事败， 遂成阶下之囚，心劳种瘁，病又复重一层。
曲运神机，势伤乎心，心神过用，暗及于肾。
治疗光结帝遗精病采用养心益气法之方剂，乃以《和剂局方》之妙香散加减方为代表，称之为治遗精验方，配丸药服用。
其组成为：东洋参，生
黄芪、
茯苓、
远志、
杜仲，
茯神、淮
山药、
芡实、广
木香、
辰砂、
当门子、共为细末，炼蜜 为丸，二钱重。
是方以山药益阴清热兼阻固精，为君。
参、 芪补益固气，远志，茯苓、茯神宁心安神，脾气固神宁而精自不泄。
木香行气以疏肝，肝疏则脾和，脾和而后天得健。
辰砂镇心安神，养精神、定魂魄”（《本草经》)。
麝香通窍 解郁，与辰砂相伍可令神安不摇。
加芡实一则可以助清心健脾之力，次则可增益肾固精之功。
杜仲入肝肾二经，用之在于补益精气。
故此方具益气宁神，补益心肾之功效。
运用大旨在于安其神、正其气，使精与气神相依而自固。
养心益气法治遗精病临床医家少用。
光绪帝以此方配丸药常服，知其当有效验。
二、滋阴补肾法；肾虚精关不固乃是遗精滑泄之重要原因。
若恣情纵欲， 肾精不藏，则可导致肾阴之虚损，
肾阴虚则相火旺，扰于精室则封藏不固，而精自流。
光绪帝婚前已有遗泄之房，大婚于弱冠，皇后、宠妃恃于官闱，肾精亏耗自不待言。
且因前论述之慈禧专权，心情抑郁，忧思恚怒于内，以致肝郁化火。
肾阴不足精本不得封藏，加以肝火相干，则肾精更耗。
光绪帝遗精滑泄之病，有时现肾阴虚见证，则御医治疗多从滋补肾阴入手，俾肾阴得滋。
其治疗方剂大致分为两类，一 类是滋阴补肾加固涩肾精之药，以御制益肾固精丸为代表： 大
熟地、
山萸肉、 淮山药、
牡丹皮、 云茯苓、
龙骨、
莲须、 芡实、线胶、 治法；用
牡蛎熟粉炒线胶，成珠后，去牡蛴，磨椅，再以上各药共研细末，炼蜜为丸，如
绿豆大。
每日早晚各服 四钱，鹿唧草煎汤送服。
此方具滋阴、补肾固精之效。
方取六味
地黄为主，重在滋补肾阴，去
泽泻防其淡渗利湿伤阴， 合
金锁固精丸旨在益肾固精，去蒺
藜加线胶为助育阴之力。
以鹿唧草煎场送服，颇具深意，是药能入肝肾二经，可为诸药之引，亦可增本方补肾固精之功。
据脉案，此方光绪时常服之，亦常自开此方配用，或当有效。
光绪帝用滋阴补肾医方之另一类是滋阴补肾药加少量助阳之品，惟力轻量少，并 非为助肾之阳，实乃固肾之虚，以防补肾抑阳。
此类医方， 光绪常服，其中尤批自写之治遗精方最为常用，并自注“极效”。
其组成： 熟地、泽泻、
丹皮、 山药、
枣皮、培芡实、
菟丝子、杜仲一、 戟天、猪油、水煎温服。
本方实乃以
六味地黄丸为主，旨在滋阴补肾。
加杜仲、
菟丝子益阴助阳，尤妙者选用
巴戟天温肾牡阳，以防滋阴太过，且巴戟与菟丝相伍，壮肾固精之力殊增，巴戟天与杜仲相须，补肾益元之功尤强，巴戟天配合山
萸肉可助肾火以固下元。
至于合用猪油者，是为加强补虚润燥之效。
本方适于肾阴不足，病情迁延、肾精不固者。
总之，治疗光绪帝遣精病采用滋阴补肾法时，每多随证候之变化，对其处方药物有所增损，其中加入固涩类药及小量助阳之品时较多，所谓：益源不忘节流，助阴复顾盏阳． 可供临床借鉴。
三、阴阳双补法 光绪帝罹患遣精滑泄有年，至光绪三十年前后，其痛日渐加剧。
其自写起居注中多载；“时有滑泄，下部潮冷”等语，其脉象亦多尺部沉弱乏力，知其肾阴肾阳均有不足。
此时辨证多属于肾阴肾阳两虚，故治疗其滑泄之疾，亦多用阴阳两补法。
惟因其时病情多变，脏腑俱有亏损，因之亦常以此法为主。
其于双补肾元之中，伍以补肾纳气之品居多。
其主要方剂，如益肾固精丸一方之组成；炙
龟板、 生牡蛎、
鹿角胶、
蛤蚧尾、 大熟地、 炒杭芍、 益智子、 菟丝饼、 云茯苓、 炒山药、 山萸肉、
牡丹皮、
五味子、 金樱肉、
石莲肉、建泽泻、 共研极细面，
饴糖为丸，如绿豆大，每晚服二钱，白开水送服。
本方印由
七味都气丸、茯菟丹、龟鹿二仙胶等方加减化裁而来，具补阴壮阳、益肾固精之功。
其中七味都气丸 滋肾纳气，得蛤蚧之助而纳气之功殊增。
茯菟丹滋精周脱， 合
金樱子、牡蛎、
益智仁圆涩之力益强。
龟为介虫之长，得阴气最全；鹿角过夏至即解，禀纯阳之性，两药相伍可阴阳双补。
制配以饴糖为丸，颇寓深意，饴糖性味甘平,《千金要方》载，有补虚冷，益气力之作用.《食疗本草》称 其可“健脾胃，补中”。
故用以为丸，可补中健脾，以除本方之滋腻。
此外，御医鉴于光绪帝体质娇弱，还专门配制阴 阳双补平和之,以备久胀。
滋阴盏肾暖精丸即是其一，该 方组成为： 原
生地、 山萸肉、 准山药、 盐杜仲、
沙苑蒺藜、 白茯苓六姥
骨碎补、
韭菜子、
当归身、 杭
白芍、金毛
狗脊、益智仁、 淮
牛膝、 石莲蕊、 稽豆皮、广
缩砂、 共研极细末，枣泥糊为丸，小绿豆粒大，每早晚各服二钱，淡盐沥送服。
是方具滋肾阴，益肾气，阴阳双理，养血 健脾之效。
方以枣泥糊为丸，有健牌益气作用，以淡盐汤送服，乃取盐入足少阴经，且有固肾之作用。
因此方组台严谨，其性平和，故为光绪帝喜用。
井常依据病情在此方基础上加减用药，配方服用。
四、益肾固涩法
遗泄之病，不宜过早用涩，但于病势经久不愈之时，则常以益肾固涩之法为主，以塞其流。
光绪帝患此病有年，病势反复，经久不愈，故益肾固涩之法，亦对用之，乃本“涩 可固脱”之意。
此类方剂，主要以精滑梦遗方为代表，其组成是：金樱子、芡实，白
莲花蕊、煅龙骨各五钱，共为细末，米糊为丸，梧桐于大，每服七十丸，盐酒汤送下。
本方系《洪氏集验方》之水陆二仙丹加味，芡实、金樱子一生于水，一长于山，故名。
是方具固肾涩精之效。
白莲花蕊性味甘平，可益肾涩精煅龙骨能收涩固持。
故诸药台用，有益肾固精之功，用之俾肾气得固，精关得闭，而滑精可止。
本方以盐汤送服。
按盐可经入肾，酒可助肾兴阳，亦有流通气血之力，以上二味，用作引经，自当有益。
此外，御医有时亦用单味药为光绪治疗遗泄之病，如一味
秘精汤即是光绪帝时常服者。
是方仅
分心木一味，用量五钱，洗净用水一茶盅半，煎至多半茶盅，临睡以前服之。
分心术系胡
桃科植物，胡桃果内层之木质隔膜，又称胡桃夹，胡桃衣，具固肾涩精之作用，为民间治遗精滑泄之要药。
本方称之秘精，实则关键在于固精。
当然益肾固涩在某种意义上仍为治标之法，一般初患此病者不宣用之。
光绪帝之固涩用药，多芡实、莲须、
覆盆子、金樱子诸品为多，或咀之为主，或 以之为辅，变相使用。
综观光结帝之遗精滑泄病治法，早年多用宁心益气法，其后则以阴阳双补，益肾固涩法交互应用，大抵符合治疗遗精滑泄病先清君相之火为主，次则滋阴补阳同用，久则益肾固涩之原则，足证宫中御医具一定辨证论治之水平。
玩家天下按：遗精滑泄病治法，宫中御医具一定辨证之水平。论治方面大抵没错，只不过用药欠缺一味主药而已；君看光绪前后遗精之病将二十余年，其疾日渐加剧，其自写起居注中多载；“时有滑泄，下部潮冷”等语。可叹～
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本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/28 10:22 编辑 www.med126.com]
