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医患杂谈:光绪皇帝遗精病的治疗
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
清代历朝皇帝中,光绪患病甚多,其中反复发作、缠绵不已、颇以为苦者,遗精滑泄病居其一。
据光绪三十三年自书之起居注称;遗精之病将二十余年,前数年每月必发数十次,近数年每月不过二、三次,且有自遗泄之时。
冬天较甚。
知其十六、七岁始患此证。
至十九岁大婚时,病仍如故,已成宿疾。
其症状表现;于昼间一闻锣声即觉心动而自泄,夜间梦寐亦然。
病势沉重,治疗颇为棘手。
究遗精病之成因,多由劳心过度,纵欲伤肾,或醇酒厚味,蕴湿生热下注,扰动精室所引起。
对于光绪帝之遗泄之疾,御医们精心辨证,多方设法。
加以光绪粗知医理,亦辄自行开方、 索方、录方。
因而其治疗遣精滑泄病之处方甚多。
疗法有内服,外治之分,用药有复方、单味之别,治法详备,备具特点。
兹就其常用医方按法作一介绍。

一、养心益气法;光绪帝自幼身体孱弱,脾胃欠和,是为气血不足之由。
幼龄登极,国事多变。
及亲政之时,慈禧仍有训政之权,精神抑郁,心情不快,劳神过度,心阴暗伤,以致心阳独亢, 心肾失交,水亏火旺,扰动精室而为遗泄。
追至戊戌事败, 遂成阶下之囚,心劳种瘁,病又复重一层。
曲运神机,势伤乎心,心神过用,暗及于肾。
治疗光结帝遗精病采用养心益气法之方剂,乃以《和剂局方》之妙香散加减方为代表,称之为治遗精验方,配丸药服用。
其组成为:东洋参,生黄芪茯苓远志杜仲茯神、淮山药芡实、广木香辰砂当门子、共为细末,炼蜜 为丸,二钱重。
是方以山药益阴清热兼阻固精,为君。
参、 芪补益固气,远志,茯苓、茯神宁心安神,脾气固神宁而精自不泄。
木香行气以疏肝,肝疏则脾和,脾和而后天得健。
辰砂镇心安神,养精神、定魂魄”(《本草经》)。
麝香通窍 解郁,与辰砂相伍可令神安不摇。
加芡实一则可以助清心健脾之力,次则可增益肾固精之功。
杜仲入肝肾二经,用之在于补益精气。
故此方具益气宁神,补益心肾之功效。
运用大旨在于安其神、正其气,使精与气神相依而自固。
养心益气法治遗精病临床医家少用。
光绪帝以此方配丸药常服,知其当有效验。

二、滋阴补肾法;肾虚精关不固乃是遗精滑泄之重要原因。
若恣情纵欲, 肾精不藏,则可导致肾阴之虚损,肾阴虚则相火旺,扰于精室则封藏不固,而精自流。
光绪帝婚前已有遗泄之房,大婚于弱冠,皇后、宠妃恃于官闱,肾精亏耗自不待言。
且因前论述之慈禧专权,心情抑郁,忧思恚怒于内,以致肝郁化火。
肾阴不足精本不得封藏,加以肝火相干,则肾精更耗。
光绪帝遗精滑泄之病,有时现肾阴虚见证,则御医治疗多从滋补肾阴入手,俾肾阴得滋。
其治疗方剂大致分为两类,一 类是滋阴补肾加固涩肾精之药,以御制益肾固精丸为代表: 大熟地山萸肉、 淮山药、 牡丹皮、 云茯苓、龙骨莲须、 芡实、线胶、 治法;用牡蛎熟粉炒线胶,成珠后,去牡蛴,磨椅,再以上各药共研细末,炼蜜为丸,如绿豆大。
每日早晚各服 四钱,鹿唧草煎汤送服。
此方具滋阴、补肾固精之效。
方取六味地黄为主,重在滋补肾阴,去泽泻防其淡渗利湿伤阴, 合金锁固精丸旨在益肾固精,去蒺加线胶为助育阴之力。
以鹿唧草煎场送服,颇具深意,是药能入肝肾二经,可为诸药之引,亦可增本方补肾固精之功。
据脉案,此方光绪时常服之,亦常自开此方配用,或当有效。
光绪帝用滋阴补肾医方之另一类是滋阴补肾药加少量助阳之品,惟力轻量少,并 非为助肾之阳,实乃固肾之虚,以防补肾抑阳。
此类医方, 光绪常服,其中尤批自写之治遗精方最为常用,并自注“极效”。
其组成: 熟地、泽泻、丹皮、 山药、枣皮、培芡实、菟丝子、杜仲一、 戟天、猪油、水煎温服。
本方实乃以六味地黄丸为主,旨在滋阴补肾。
加杜仲、 菟丝子益阴助阳,尤妙者选用巴戟天温肾牡阳,以防滋阴太过,且巴戟与菟丝相伍,壮肾固精之力殊增,巴戟天与杜仲相须,补肾益元之功尤强,巴戟天配合山萸肉可助肾火以固下元。
至于合用猪油者,是为加强补虚润燥之效。
本方适于肾阴不足,病情迁延、肾精不固者。
总之,治疗光绪帝遣精病采用滋阴补肾法时,每多随证候之变化,对其处方药物有所增损,其中加入固涩类药及小量助阳之品时较多,所谓:益源不忘节流,助阴复顾盏阳. 可供临床借鉴。

三、阴阳双补法 光绪帝罹患遣精滑泄有年,至光绪三十年前后,其痛日渐加剧。
其自写起居注中多载;“时有滑泄,下部潮冷”等语,其脉象亦多尺部沉弱乏力,知其肾阴肾阳均有不足。
此时辨证多属于肾阴肾阳两虚,故治疗其滑泄之疾,亦多用阴阳两补法。
惟因其时病情多变,脏腑俱有亏损,因之亦常以此法为主。
其于双补肾元之中,伍以补肾纳气之品居多。
其主要方剂,如益肾固精丸一方之组成;炙板、 生牡蛎、 鹿角胶、 蛤蚧尾、 大熟地、 炒杭芍、 益智子、 菟丝饼、 云茯苓、 炒山药、 山萸肉、牡丹皮五味子、 金樱肉、 石莲肉、建泽泻、 共研极细面,饴糖为丸,如绿豆大,每晚服二钱,白开水送服。
本方印由七味都气丸、茯菟丹、龟鹿二仙胶等方加减化裁而来,具补阴壮阳、益肾固精之功。
其中七味都气丸 滋肾纳气,得蛤蚧之助而纳气之功殊增。
茯菟丹滋精周脱, 合金樱子、牡蛎、益智仁圆涩之力益强。
龟为介虫之长,得阴气最全;鹿角过夏至即解,禀纯阳之性,两药相伍可阴阳双补。
制配以饴糖为丸,颇寓深意,饴糖性味甘平,《千金要方》载,有补虚冷,益气力之作用.《食疗本草》称 其可“健脾胃,补中”。
故用以为丸,可补中健脾,以除本方之滋腻。
此外,御医鉴于光绪帝体质娇弱,还专门配制阴 阳双补平和之,以备久胀。
滋阴盏肾暖精丸即是其一,该 方组成为: 原生地、 山萸肉、 准山药、 盐杜仲、沙苑蒺藜、 白茯苓六姥骨碎补韭菜子、 当归身、 杭白芍、金毛狗脊、益智仁、 淮牛膝、 石莲蕊、 稽豆皮、广缩砂、 共研极细末,枣泥糊为丸,小绿豆粒大,每早晚各服二钱,淡盐沥送服。
是方具滋肾阴,益肾气,阴阳双理,养血 健脾之效。
方以枣泥糊为丸,有健牌益气作用,以淡盐汤送服,乃取盐入足少阴经,且有固肾之作用。
因此方组台严谨,其性平和,故为光绪帝喜用。
井常依据病情在此方基础上加减用药,配方服用。

四、益肾固涩法
遗泄之病,不宜过早用涩,但于病势经久不愈之时,则常以益肾固涩之法为主,以塞其流。
光绪帝患此病有年,病势反复,经久不愈,故益肾固涩之法,亦对用之,乃本“涩 可固脱”之意。
此类方剂,主要以精滑梦遗方为代表,其组成是:金樱子、芡实,白莲花蕊、煅龙骨各五钱,共为细末,米糊为丸,梧桐于大,每服七十丸,盐酒汤送下。
本方系《洪氏集验方》之水陆二仙丹加味,芡实、金樱子一生于水,一长于山,故名。
是方具固肾涩精之效。
白莲花蕊性味甘平,可益肾涩精煅龙骨能收涩固持。
故诸药台用,有益肾固精之功,用之俾肾气得固,精关得闭,而滑精可止。
本方以盐汤送服。
按盐可经入肾,酒可助肾兴阳,亦有流通气血之力,以上二味,用作引经,自当有益。
此外,御医有时亦用单味药为光绪治疗遗泄之病,如一味秘精汤即是光绪帝时常服者。
是方仅分心木一味,用量五钱,洗净用水一茶盅半,煎至多半茶盅,临睡以前服之。
分心术系胡科植物,胡桃果内层之木质隔膜,又称胡桃夹,胡桃衣,具固肾涩精之作用,为民间治遗精滑泄之要药。
本方称之秘精,实则关键在于固精。
当然益肾固涩在某种意义上仍为治标之法,一般初患此病者不宣用之。
光绪帝之固涩用药,多芡实、莲须、覆盆子、金樱子诸品为多,或咀之为主,或 以之为辅,变相使用。
综观光结帝之遗精滑泄病治法,早年多用宁心益气法,其后则以阴阳双补,益肾固涩法交互应用,大抵符合治疗遗精滑泄病先清君相之火为主,次则滋阴补阳同用,久则益肾固涩之原则,足证宫中御医具一定辨证论治之水平。


玩家天下按:遗精滑泄病治法,宫中御医具一定辨证之水平。论治方面大抵没错,只不过用药欠缺一味主药而已;君看光绪前后遗精之病将二十余年,其疾日渐加剧,其自写起居注中多载;“时有滑泄,下部潮冷”等语。可叹~

[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/28 10:22 编辑 www.med126.com]
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