本帖最后由 居水 于 2013/10/28 19:51 编辑 www.med126.com/rencai/

  一场秋雨一场寒，临床各类疼痛随之加重，门诊重症肌无力，风湿关节炎，腰疼，腿疼，肩周炎，网球肘，腱鞘炎等患者增加，有去医院治疗不效者，有用封闭，小针刀等效而一时复发者，有刚得者等等，此类病如何治疗呢？
  《素问·痹论篇》云：
“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也。”这里既概括了引起痹证的三种外邪，又表明三痹不同的主证。以据风寒湿邪侵入之部位，进而分为骨、筋、脉、肌、皮五痹。又云：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”可见三痹指病因，五痹言病位，并包括症状在内，互相联系。风寒入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛。
正如《素问·长刺节论篇》所说： “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。 《伤寒论》中，论述杂病颇多。而风湿痹痛之阐述，又以《太阳篇》最详。盖太阳主一身之表，为六经之藩篱。风寒外邪袭人，太阳首当其冲。或由表及里，引起整体反应；或具备太阳病之特征，不必拘于时日，皆可从实际出发，按太阳病“脉证并治”。亦有太阴所中，肌肉受损之证，还有厥阴之风木证，以及太阳少阴合病，太阳太阴合病，太阴少阴合病等。
    一、强直性脊柱炎初得

《金匮要略》云：
“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名日刚痉”，
“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。临床所见，患者突然项背强痛，胸闷气紧上逆，口噤不得语，以及牙关紧闭等，皆为寒气盛而痉在表。有时疹出即没，疹点下陷，昏迷失语，牙关紧闭，显系麻疹中途隐没之闭证。
    张某，男，二十五岁，济南长清区张夏镇，今夏参加体育运动后，大汗出，觉热，洗凉水澡，半小时后，觉后背疼痛难以忍受，第二天疼痛加重，难以翻身，急到山东省立医院住院治疗，院诊强直性脊柱炎，住院治疗一周病人开始发烧，用大量激素，依然高烧不退，后起疹。医院建议请北京医院专家会诊或转院。家属情急之下找到我，初诊2013-8-12，病人后背疼痛，不能转身，高烧，腿上有少许汗。脉：左寸浮大尺弱，右寸关浮尺有紧，舌红苔腻。经过与家属商议，决定下午输完液，带病人去门诊艾灸一次，处方：葛根60克麻黄12克桂枝30克白芍30克生姜10片大枣十个3剂
  二诊高烧退，疼痛减轻，患者出院接受中医治疗，上方去麻黄加肾四位，后背用生姜调小建中加蜈蚣葛根的药面艾叶温之日一次。经过一月治疗患者完全康复， 配桂附地黄丸继续善后一月。
    二、坐骨神经痛

《伤寒论》指出：
“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”杨某，女，三十二岁济南市章丘明水，2013-4-21初诊患者产后开始左侧腿外侧少阳经和太阳经呈放射疼痛，院诊坐骨神经疼，三月余。安太阳少阳合病处，柴胡桂枝汤七付，药后略有减轻，细问患者躺下后向右侧翻身困难，处桂枝15克，附子30克，生姜10片，大枣10个，甘草30克蜜炙。柒剂针灸环跳阳陵泉，委中，太溪一次，药后痊愈，患者有介绍其妹妹来治疗。
   三、缺血性股骨头坏死


《伤寒论》曰：
“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……甘草附子汤主之。”
  金某某，男，六十九岁，济南市槐荫区小金庄，几年前行前列腺癌手术，出院一年后股骨头疼痛，自认为癌症转移，未敢去医院检查，后再家人劝说下去医院检查治疗，院诊股骨头坏死缺血性。初诊2013-9-22，患者右腿股骨头疼痛起身困难，行走一会疼痛会减轻，但越是用手扶疼痛会加重，脉：左手寸无关细尺无，右同，舌白腻，处当归20通草10赤芍15细辛6附子15干姜20炙甘草30桂枝15柒剂，二诊，疼痛减轻，手按加重，原来气过不去，当手或其他的东西已过去气也就到了，这说明内里脏腑气不足无法巡行到，处方用炙甘草30附子10桂枝15生白术30生姜1两柒剂。疼痛减轻，根据脉象治疗到现在先不用主拐杖疼痛消除。
四、腰间盘突出

《伤寒论》云：
“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。李某某，济南长清青阳，腰间盘突出，膝盖坐骨神经疼2年余，初诊2013-7-10腰椎第三四节突出，腿麻木，膝盖疼痛有水肿，脉：左寸细关尺若无，右寸关沉细尺无舌白处：茯苓50桂枝15干姜20附子10生白术30叄剂，针灸肾俞命门志室艾灸一小时。二诊，膝盖水肿消除，疼痛麻木无变化，脉细弱处当归20通草10赤芍30细辛6附子6干姜30炙甘草30桂枝15吴茱萸20伸筋草15大枣十五个，四剂。三诊，麻木减轻，因为木气不足导致水土大量流失，肌肉的不到血的滋润，故继续植树造林，上方加肾四位。前后一月的治疗患者康复，后用桂附地黄丸善后一月。
除以上所举病例还有其它情况如仲景所云：
“汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故日历节。”又云：
“诸肢节疼痛，身体廷赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”此例主证突出，风寒湿邪致痹，病属太阳类似证。
同时，
“痹”与“痿”应属两类病变：痹属寒与实；痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象，乃由痹病痛久而废用，并非“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”(《素问·痿论篇》)。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 中医痹证 于 2013/10/28 19:14 编辑 www.med126.com/pharm/

最近几天碰上一病人，64岁男性，腰及右下肢沉着不适，双脉均浮滑，不怕凉，门诊先以肾着汤合葛根汤服三剂，效差，后考虑湿热，给四妙散合白虎汤三剂，效更差，先生可否分析下这个病人的情况及下一步治疗方案？多谢了，我是山东的老乡
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您可考虑用一下桂附地黄汤和当归四逆，此病有点少阴和厥阴合病，水不生木见效后改用桂枝芍药知母汤，已从太阳出。
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老感觉脉证不符呢，脉是浮洪的
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浮脉可能也是虚证，只要舌头不是很红
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脉是浮滑有力的，现在治疗正按您说的方法进行中