徐某,男,46岁,商人。半月前出现头痛脑胀,自以为体健,而未予重视。
1周前在家属劝解下,到社区医疗站测量血压,时为180/115mmHg,颇为吃惊,继增心烦、急躁、失眠之苦。因其兄患脑血管病半身不遂而事业中断,恐步其后尘,终日心烦不宁,急躁上火,口干而渴。初诊时脉来弦紧而数,舌苔薄黄,中部干燥。考虑为肝胆郁火上逆,郁于脑则头痛,郁于心则烦躁,郁于胃则口渴。治当泻其有余,以解郁泻火安神为法。取柴胡加龙骨牡蛎汤加味
柴胡10g,黄芩10g,生大黄6g,茯神10g,桂枝5g,龙骨、牡蛎各30g,清半夏10g,生磁石30g(先煎),生姜5g,大枣5枚(切),生甘草10g。连服5剂,头痛脑胀减轻。但仍心烦燥渴,原方加入麦冬30g、焦栀子10g。服用6剂,脉来和缓,舌生津液,夜眠转好,血压稳定在140~150/90~95mmHg范围。继服12剂,诸症告愈。
按,心烦不宁、急躁失眠亦是重要指证。《伤寒论》107条云:“伤寒八九日,下之,胸满,烦,惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”后世医家认为,“烦,惊”二字不可忽视。烦,包括烦恼、急躁;惊包括惊悸、失眠、谵语等。由此,该方引伸用于癔病、神经官能症、癫痫、精神分裂症、高血压、动脉硬化、心脏瓣膜病等多种疾患,凡涉及到头痛、眩晕、惊悸、失眠、精神障碍者,均可参考选用。该方补泻兼施,和解镇固、散郁降逆,功效极其周到。本例剔除原方中铅丹,改用磁石镇固守神,潜其浮阳;加入麦冬滋阴养心,栀子去心火以解郁。诸郁解散,少阳枢机转运有序,由郁结而形成的高血压,自然会随之而降
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