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中医资料:《中藏经》脏腑辨证特点探析
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:王丽慧  


《中藏经》[1]上、下两卷共载医论49篇,上卷以内科杂病为主,分论阴阳、寒热、虚实脉法,脏腑辨证,传尸、痹证、中风、疽、水肿、诸淋等内容,下卷列诸病治方60首。本文主要从该书的辨证特点进行探讨。通观全书,《中藏经》堪称是一本脏腑辨证专书。作者不仅对脏腑寒热虚实生死顺逆辨证进行了大篇幅的阐述,而且全书均体现了以脏腑为核心的辨证思想。

    《中藏经》对脏腑的重视首先体现在它对病证的划分上。如《中藏经·积聚瘕杂虫论》所载之积聚有五六之分。积有五,在于脏:心积、肝积、脾积、肺积、肾积;聚有六,皆在腑:大肠聚、小肠聚、胆聚、胃聚、膀胱聚、三焦聚。

    《中藏经》以脏腑划分病证的方法主要有三。其一,根据邪犯何脏划分病证。如该书所记载的中风常常是多种病症的混称,其状芜杂,作者据风邪所犯何脏,将其分为心风、肝风、脾风、肾风、肺风等5种证型。其二,依病最终表现为五体中的哪一体之病分别证型。如该书《论痹》提到的痹证是脏先受邪,但作者将痹分为筋、肉、血、骨、气5大证型。其三,从五脏所主之色分类辨证,每一证都起自该色所代表的脏,所病往往是该脏或其经脉循行之处。如《论五丁(疔)状候》讲到青、赤、黄、白、黑5疔,白疔根在肺,赤疔根在心,青疔根在肝,黄疔根在脾,黑疔根在肾。

    《中藏经》对藏象理论的重视不仅体现在它独特的分证手法,更重要的是它具体的脏腑辨证方法。凭借脉证言脏腑阴阳寒热虚实,虽在《内经》即已出现,但如此集中的系统论述却是首次。

    脏腑辨证  首论阴阳

    《中藏经》在辨证过程中将阴阳理论与藏象理论有机地融合在了一起。该书开篇《人法于天地论》,即揭示了人与天地相参,天地之阴阳顺则盛,逆则衰,而人体亦同理的总规律。其后《阴阳大要调神论》等五章论述了人体阴阳的生理病理规律,从而为下文脏腑辨证之法提供了一个理论的基石:人体之阴阳定位在脏腑,察脏腑阴阳则可知其所苦,辨其逆顺,推其预后。而脏腑之阴阳证候,在该书中主要通过观察脉象、动静、面色以及寒热往来等等具体症状加以辨别。

    1.浮沉取脉,以别脏腑

    脉诊在《中藏经》脏腑辨证中占有极其重要地位。从书中记载可以推测,脉诊在当时已为寸关尺定位法,肺脉候右手寸脉,脾脉候右手关脉,心脉候左手寸脉,肝脉候左手关脉,肾脉候左手尺脉,与目前中医脉诊的三部诊法基本无异。

    《中藏经》以脏脉为阴,而与之相表里的腑脉为阳,具体而言,则寸关尺三部浮取属阳,可观其腑;沉取属阴,可察其脏:“假令数在左手。得之浮者热入小肠。得之沉者热入于心。余皆仿此。”(《卷上·脉要论第十》)观其后文,六腑病脉皆浮取而见,五脏病脉多有沉取,知其所言非虚。

    就这样,《中藏经》将脉分三部,以察五脏六腑。而每一部的脉象又可再分出阴阳:短属阴,长属阳;涩属阴,滑属阳;沉属阴,浮属阳;迟属阴,数属阳;伏属阴,紧属阳。脏病得阴脉为从,腑病得阳脉为从。反之则逆。

    2.逆阴阳者,脏衰证危

    从证之阴阳来推测预后体现了作者对脏气的重视。天地阴阳顺则盛,逆则衰,对人体而言,这个阴阳的定位又在脏腑。因此人体阴阳逆乱之象必提示着脏气的衰竭,生命不久矣。具体而言,阴中之阴者为逆,九死一生;阳中之阳者为顺,“九生一死”,并指出,“夜发寒者从,夜发热者逆,昼发热者从,昼发寒者逆”,“从者生,逆者死”。从脉象上讲,脉得阴脉为从,腑脉得阳脉为从,通常脉搏沉取为脏,浮取为腑,若见脏病之症而反见浮脉,则阴证见阳脉,其证为逆,预后凶险。再如热为阳邪,若见病热之人反表现出四肢厥,脉弱,不欲见人,食不入,利下不止等阴证,预后凶险。反之,“食入,四肢温,脉大,语狂,无睡者生。”

    虚实寒热  脏腑有别

    《中藏经》对脏腑虚实寒热辨证的论述历来被视为该书的精华部分。其言精练,辨证准确,至今对临床辨证仍有重要参考价值。

    1.脏腑虚实,列为总纲

    从《论五脏六腑虚实寒热生死逆顺之法》到《论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》,凡一十二篇,《中藏经》先是把脏腑虚实辨证视为脏腑辨证的首要问题进行专篇概述,继而又对每一脏腑的虚实寒热生死逆顺辨证之法进行了分别论述,体现了作者对脏腑虚实的高度重视。五脏虚,可见四末寒冷,消化不良,气机上逆,皮毛肌肉失于濡养,耳目昏塞,语声低弱嘶哑,动辄喘促,神识不收等一派脏气不足功能低下之症,其脉象沉、小、弱、微、短、涩、软濡。如脾虚则精不胜,元气乏,气失摄纳则见失溺不能自持,或见大小便多,汗出不止,“五液注下为五色”;而心虚多见情志甚至神志的异常,可见畏人、精神萎靡欲眠、神志不宁等等,其脉左右寸口两虚而微。

    五脏实,则见大小便难,胸膈满闷,肢节疼痛,身体沉重,头目昏眩,唇肿胀,咽喉闭塞,皮肉不仁等气机血脉壅滞不通之象,或见纳食暴增,疮疽壅盛,肠中气急等机能亢进的症状。其脉举按俱盛,有长、浮、数、疾、洪、紧之不同。比如心实则见小便不利,腹满,身热而重,呕恶欲吐,吐而不出,喘息急,不安卧,其脉“左寸口与人迎皆实大”。再如肾“实则烦闷,脐下重”,“梦临深投水中”。

    六腑虚,可有皮肤瘙痒、肌肉胀满等感觉异常,或食饮不化,大便滑脱不禁等消化系统异常症状。如《中藏经》提出胃气虚则肠鸣胀满,口渴多饮,滑泄,若虚极,可见中消。六腑实,则见血气壅塞,化火生热则头疼目赤,咽喉肿痛,久则伤正,皮热骨寒,手足舒缓,腹部重按之快,食饮如故,其脉浮而实大。如小肠实则伤热,生疮;胃气实,则腹胀便难,肢节疼痛,不下食,呕吐不已,左关上脉浮而短涩。

    2.脏腑寒热,辨证甚详

    脏腑寒热辨证在《中藏经》不但相当集中,且内容丰富。

    具体而言,五脏寒热,其症多与其各自功能及经络循行路线有关,如肝虚冷,则见胁下坚痛,目,臂痛,发寒热如疟状,不欲食,妇人则月水不来而气急,脉象左关上迟而涩;肝热,可见喘满而多怒,目疼,腹胀满,不嗜食,所作不定,睡中惊悸,眼赤视不明,其脉左关阴实;又如肺中热,则唾血;肺寒,则善咳;六腑寒热,多表现为其功能的失常,病甚则累及与之相表里的脏,从而出现相应脏的功能异常:胆寒,则无眠;胆热,则精神不守,多唾。胃气寒则腹中痛,不能食冷物;胃气热则面赤如醉,四肢不收,不能安卧,言语狂乱,大便硬而难下,甚则登高而歌,弃衣而走,癫狂不定,额上汗出,鼽衄不止。
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