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医患杂谈:从肾炎说起
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  以前曾参加肾炎学术会议,大医们各抒己见振振有词,我等毕恭毕敬的呤听教诲。现在走过来有了体会,治肾炎是难者不会,会者不难。不可拘泥方子,即某名家方子也不可。关键在辩证,能把肾里病邪寒、热、湿、瘀等边明白去之;肾气、血、阴、阳虚补上去即愈。故疑难病能治愈在医不在方,疑难病患者,1、要识医;2、要讲天时地利人和。是你愈病的必备条件。
-----------如果你是学西医的,我表示理解。如果你是学中医的,我建议你还是再多看一些书。
-----------曾治愈2例肾炎,很赞同疑难病能治愈在医不在方的说法。
-----------赞!在医不在方,关键在辩证.
----------- 本帖最后由 灶心土 于 2013/10/29 19:43 编辑 www.med126.com/wsj/

辩证论治,说起来很好听,但凡学过点中医的,估计都听过,但有几个真正懂得中医的辩证论治是怎么辩、怎么治呢?更多的不过是辩病论治,而且还是辩西医的病名来论治。例如这个肾炎,一看到个“肾”字就想到从肾来治,这叫辩证论治吗? 真的很可笑。下面贴一则赵绍琴的医案,大家自己看看吧。

急性肾小球肾炎

张某,男,5岁,于1990年1月31日初诊。患儿自1个月前因发热、浮肿去某儿童医院就诊,经化验检查尿蛋白抖,血白细胞13000/l.诊断为“急性肾小球肾炎”,住院治疗1月余,仍发热不退,尿蛋白不降,浮肿不消,遂请赵老会诊。但见发热不扬,咳嗽有痰,时有恶心呕吐,面目、眼睑及全身浮肿较甚,舌红起刺,苔黄根腻,脉滑数,化验检查:尿蛋白+++,血白细胞16000/mm3,体温38.5℃。证属热郁湿阻、肺气不宣,治拟芳香宣化,和胃止呕。
药用苏叶3克,杏仁6克,佩兰6克,半夏6克,荆芥3克,茅芦根各10克,焦三仙各6克,水红花子6克。
服5剂。热退,恶心呕吐未作,浮肿见消,仍咳嗽,大便干结,舌红苔白,尿蛋白+。
用宣肺止咳,兼以清化方法,药用荆芥3克,防风3克,杏仁6克,前胡3克,浙贝母6克,茅芦根各10克,生地榆6克,茜草6克,瓜萎10克,焦三仙各6克,水红花子6克。
又服药5剂,体温正常,咳嗽痰止,浮肿消失,食欲渐增,二便正常,精神转佳,舌红苔白,脉滑数,尿蛋白(一)。
再以清热凉血化瘀治其本,药用荆芥3克,防风3克,生地榆6克,丹参6克,茜草6克,茅芦根各10克,焦麦芽10克。
以此方服药5周,无其他不适,改每周7剂为每周服药3剂,又服5周未反复,而获痊愈。

【按】:急性肾小球肾炎属于中医“水肿”的范畴泳肿病是体内水液代谢功能紊乱,导致水液潴留,引起周身浮肿的病证。水肿的辨证,广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属实属表,包括风邪外袭,水锰浸渍,湿热蕴结,治疗多以祛邪为主;阴水属里属虐,包括脾肾阳虚或阴阳两虚,治疗多以扶正为主。本病案乃湿热内蕴,风邪外袭,肺气失宣,三焦不畅,故见发热不扬,咳嗽有痰,水肿较甚;三焦气化不利,中阳被水湿所困,可见恶心呕吐等,其主要矛盾是湿与热互结。对于湿热证的治疗,赵老认为,湿热证首当治湿,治湿必先化气,化气必当宣肺。盖肺主一身之气,肺气宣则一身气机通达,营卫调和,气化得行,湿乃自去,湿去热不独存。湿热去诸症自除。因此先以宣肺气化湿浊为法,取苏叶、杏仁、芦根宣展肺气,止咳化痰;苏叶、佩兰芳香化湿;半夏健脾和胃止呕,化湿去痰止咳;荆芥祛风胜湿,宣通气机;茅根利湿清热;焦三仙、水红花子消食导滞。服药5剂,热退肿消,湿去余热未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蒌等凉血清热之品;再服5剂,诸症皆除,而获痊愈。

----------- 本帖最后由 灶心土 于 2013/10/29 19:42 编辑 www.med126.com/pharm/

糖尿病性肾炎,慢性肾功衰竭

粱某某,女,62岁

【初诊】

胰岛素依赖性糖尿病10余年,每日用胰岛素针剂,血糖得以控制。一年前发现尿中蛋白阳性,持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿,乏力殊甚,皮肤搔痒,恶心欲吐,脘腹胀满,不欲饮食等症。近查肌酐为5mg/dl,尿素氮54mg/dl.二氧化碳结合力38.脉象濡软,按之有力,舌胖苔白而腻,面色苍白浮肿,下肢水肿,按之官而不起小便短少色白,大便不畅,夜寐梦多,心炳急躁。此中阳不足,又兼血分郁热,益气行水,凉血化瘀,两兼顾之。

黄芪30克,荆芥6克,苏叶10克,防风6克,白芷6克,生地榆10克,炒槐花r0克,丹参10克,茜草10克,茅芦根各10克,冬瓜皮30克,茯苓皮30克,大腹皮15克,槟榔10克,大黄2克,七付

【二诊】

药后小便增多,大便畅行,面肿已消,下肢肿消大半,呕恶减轻,搔痒尚存。脉仍濡软沉滑,舌白苔腻,继用前法进退。

黄芪30克,荆芥6克,苏叶10克,防风6克,白芷6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,地肤子10克,白鲜皮10克,草河车10克,冬瓜皮10克,大腹皮10克,大黄2克,七付

【三诊】

下肢浮肿全消,皮肤搔痒大减,微觉呕恶,脘腹稍胀,脉象濡滑,舌白苔润,再以疏调三焦方法。

黄芪30克,荆芥6克,苏叶10克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,青陈皮各10克,木香6克,焦三仙各10克,水红花子10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄3克,七付

【四诊】

胀消纳增,夜寐梦多,脉象濡滑,按之弦数,舌白苔腻,时觉心烦,肝经郁热未清,再以前法,参以清肝方法。

柴胡6克,黄芩6克,川楝子6克,荆芥6克,防风6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,炒枳壳6克,竹叶茹各10克,焦三仙各10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄3克,七付

【五诊】

药后眠安梦减,大便日二三行,小便如常。唯觉疲乏,余症全安。近查肌酐为3,2mg/dl.尿素氮28mg/dl.尿蛋白土。脉象濡软,舌白苔润,继用前法进退。

荆芥6克,防风6克,苏叶10克,白芷6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,茅芦根各10克,焦三仙各10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄3克,七付

后以上方加减,续服三个月,并以控制饮食,每日运动为配合,肌酐、尿素氨恢复正常水平,尿蛋白保持在士~+之间。

【按】:糖尿病继发肾炎肾衰,治疗较为困难。因为糖尿病屑气虚者多,肾炎肾衰则为郁热。补气则增热,清热恐伤气,故为两难。本案即是其例,其水肿的发生,既有气虚不适的一面,又有湿热蕴郁的一面。赵师在治疗中采服两顾之法,一方面重用黄芪补气,另一方面群集疏风化湿、凉血化瘀、利水消肿之品,使补气不碍邪,祛邪不伤正澈投之即收消肿之效。其后数诊,在大法不变的前提下,随症治之,如搔痒加地肤子、白鲜皮、草河车;腹胀满加青陈皮、木香,焦三仙;夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹等,药随症变,症随药消。既以不变应万变——其基本治法始终如一;又有应变之变——有是症则用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神。这就是赵师独到经验的精华。
-----------好方法,这个应该是非常好的方法,祛湿的方法。我也经常用。比单纯治疗肾,好多了去了。
-----------是啊,肾炎不能局限于治肾,下病则上取,当治肺胃,值得学习。
-----------抛砖引玉,各位同仁见仁见智。关于肾病、肾衰引起中焦症状呕吐等,病机是什么?一句话,肾为胃之关。肾这个开关不开,浊阴不降;开关开了浊阴降了,病就愈。病机就这么简单。怎么让肾关开?需要精准的辩证。治中焦缓一时,非其治也。
-----------  《素问-阴阳离合论第六》“是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢”,厥阴在手为心包经,在足为肝经;而心包经经三焦经而再传胆经,胆经再传于肝经;肝经滞塞,影响的不仅仅是肠胃,还有肾吧。不知诸位以为呢?藏象藏象,要透过现象看本质不是么?
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