一、种类和制剂
(一)丙酸睾丸素 是目前应用最广泛的雄激素,供肌注。
(二)苯乙酸睾丸素 作用时间较丙酸睾丸素长,供肌注。
(三)甲基睾丸素 舌下含化,口服效果差,约为舌下含化的50%。
(四)三合激素 内含雄激素、雌激素及孕激素,肌注。
二、药理作用
(一)对生殖器作用 拮抗雌激素使子宫内膜萎缩,直接作用于子宫肌层及肌层血管平滑肌,使其收缩减少出血,但无明显止血作用。
(二)对丘脑下部及脑垂体的作用 抑制丘脑下部释放GnRH,从而减少垂体促性腺激素的分泌。
(三)对新陈代谢的作用 有明显促进蛋白质合成作用,增长肌肉,促进机体和骨骼的生长,可引起氯、钠、水潴留。
(四)其他 能促进皮脂腺的生长与分泌,形成痤疮。剂量过大,每月>300mg时,可能引起多毛、声音变粗等男性化现象。甲基睾丸素对肝脏有一定影响,可引起胆汁郁积性黄疸,肝功能不正常者慎用。
三、临床应用(见附表)
常用孕激素的临床应用
药 名 | 适 应 症 | 剂量及用法 | 作用机理 |
黄体酮 | 先兆流产,习惯性流产 | 10~20mg,1~2次/日,肌注 | 抑制宫缩,促进内膜分泌,有利胚胎生长 |
闭经(无排卵) | 10~20mg,1次/日,肌注,3~5日 | 使内膜由增生期转化为分泌期,停药后产生撤药性出血 | |
黄体功能不全性少量阴道出血 | 纠正黄体功能不足,使内膜正常剥脱后止血 | ||
黄体萎缩不全,内膜不规则剥脱 | 10~20mg,1/次日,肌注,月经来潮前8天起,共5日 | 补充孕激素的不足,调节“性腺轴”的功能 | |
黄体酮 | 人工周期序贯疗法 | 10~20mg,1次日,肌注,用于已烯雌酚周期疗法的最后5天。 | 调整“性腺轴”功能 |
甲孕酮 | 闭经(无排卵) | 8~12mg,1次/日,5~10日 | 同黄体酮 |
黄体萎缩不全,内膜不规则剥脱 | 8~12mg,月经周期第16~21天起,连服5~10日 | 同黄体酮 | |
原发性痛经 | 4~8mg/4~6时,血止或量减少后,每3日减原量1/3,至维持量2.5~5mg/日,从止血起连服20日 | 抑制排卵,减少内膜PGF2α的分泌 | |
子宫内膜异位症 | 抑制排卵 | ||
月经过多 | 内膜未充分增生,转入分泌状态,萎缩退化,经量减少 | ||
内膜异位症假孕疗法 | 4mg,3次/日,7天;继以8mg,2次/日,7天;再继以10mg,2次/日,3~6月 | 内膜转变为分泌期,出现类似蜕膜变化,进而萎缩退化,逐步增加剂量以防突破性出血 | |
甲地孕酮 | 闭经(无排卵) | 4~6mg,1次/日,5~10日 | 同黄体酮 |
原发性痛经,子宫内膜异位症,月经过多 | 4mg加已烯雌酚0.25~0.5mg,1次/日,月经第5天起连服20天 | 同甲孕酮 | |
无排卵型功血 | 同甲孕酮 | 同甲孕酮 | |
炔诺酮 | 黄体萎缩不全 | 2.5~5mg,1次/日,连服5~10日(自月经周期第16~21日起) | 同黄体酮 |
原发性痛经 | 2.5~5mg加已烯雌酚0.25~0.5mg(或炔雌醇0.025mg),1次/日,月经第5~6天开始连服20~22日 | 同黄体酮 | |
子宫内膜异位症 | |||
月经过多 | |||
炔诺酮 | 内膜异位症假孕疗法 | 5mg,1次/日,7天;继以10mg,1次/日,14天;最后10mg,2次/日,3~6月 | 同甲孕酮 |
无排卵型功血 | 用法同甲孕酮 | 基本同甲孕酮,但炔诺酮有雌、雄激素作用,止血作用较完善,撤药出血可减少 | |
已酸孕酮 | 子宫内膜癌 | 500~1500mg肌注,每周2次 | 内膜癌细胞分泌衰竭,最后退化 |
复方黄体酮 | 月经淋漓不净 | 1ml 1次/日,肌注3~5日 | 雌、孕激素同时作用 |
常用雄激素的临床应用
药 名 | 适 应 症 | 剂量及用法 | 作用机理 |
丙酸睾丸素 | 更年期功血,子宫肌瘤 | 25mg/5~7日,肌注,月经期25mg/日,3天 | 子宫平滑肌收缩,减少出血,对抗雌激素作用 |
子宫内膜异位症 | 抑制促性腺激素的分泌,使异位内膜萎缩 | ||
功血 | 25mg加黄体酮20mg,1次/日,肌注,共5日,经前8天开始 | 黄体酮用作药物性刮宫,睾丸素减少撤药性出血 | |
甲基睾丸素 | 更年期功血 子宫肌瘤 子宫内膜异位www.med126.com/wsj/症 | 5~10mg,1次/日,舌下含化,经期第6天起,共20日 | 同丙酸睾丸素 |
功血 | 5~10mg,1次/日,舌下含化,加炔诺酮2.5mg/日,经期第16天起,共10日 | 同丙酸睾丸素加黄体酮 | |
更年期综合征 | 5~10mg,舌下含化加已烯雌酚0.25mg/日,经期第16天起,共20日 | 补充卵巢分泌雌激素之不足,雄激素对抗雌激素对子宫内膜作用 | |
三合激素 | 更年期功血 | 1ml 1次/日,肌注,3~5日,经前8日开始 | 黄体酮起药物性刮宫作用,雌二醇修复子宫内膜,睾丸素减少撤药性出血 |
功血少量,出血不止 | 1ml 1次/日,肌注3~5日 | 作用同上 |