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明医指掌:火证七
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【歌】五行各一火惟二,君相之火心肾是。或因喜怒忧恐悲,扰乱妄动名五志。肾经一水奚能胜,七火奔腾何可制?因而阳盛阴常亏,所以丹溪把阴济。治火之法非一端,补虚泻实发郁滞。更有阳火阴火名,故立正治与从治。河门推展火之机,泄漏轩岐千古秘。

【论】夫五行各一其性,惟火有二,君、相是也,此二火出于天成。又有五志过极,扰乱妄动,五脏之火随起,名曰五志之火,出于人为。丹溪所谓一水不能胜七火,所以火之为病甚多。《内经》病机十九条,而属火者五。河间又推展其说,火之致病甚悉。如∶喘嗽呕吐,暴注下迫,转筋,小便混浊,腹胀大,鼓之如鼓,疽疡疹,瘿瘤结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻窒鼽衄,血溢血泄,淋闭,身热,恶寒战栗,惊惑,悲笑谵妄,衄蔑血污之病,皆手少阴君火之为病也。如∶瞀螈暴喑,冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇, 肿酸疼,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏呕,疮疡喉痹耳鸣及聋,呕涌溢,食不下,目昧不明,暴注 ,暴病暴死,此皆属手少阳相火之为病也。然火病既非一端,治法难拘一理,当审其虚实之候,究其受病之由,随其阴阳之性,委曲调治,则火易伏。否则,激薄其性,反致燔灼,莫能御也。

【脉】虚火浮数,实火沉大,随其所见,细数为害。

君火

君火者,心火也,可以湿伏,可以水灭,可以直折,黄连解毒汤、三黄丸栀子金花丸。实者可以硝、黄、冰水正治。君火炽甚,用寒药直折其火,其火转甚者,须用汁或酒制炒,则火自伏,此寒因热用之法也。又云∶心为君主,自焚则死,故多暴死之证。

黄连解毒汤

治三焦实火,内外皆热,烦渴溲赤,口舌生疮,便秘脉数者主之。

黄连(炒) 黄芩(炒) 黄柏(炒) 山栀(炒等分)

上,水煎,热服。水泛为丸,名栀子金花丸,茶汤吞下。

三黄丸

又名三补丸,即前方减去山栀是也。

按∶经曰∶壮火食气,少火生气。盖少火之火,无物不生,壮火之火,无物不耗,故少火宜升,壮火宜降。

故以黄芩清上,黄连清中,黄柏清下,则三焦之壮火自伏,而气得其生,血得其养矣,故曰“三补”。虽然,火有虚实,是方但可以治实火,若虚者用之,则火反盛,谓降多亡阴也。

相火

相火者,龙火也。不可以直折,惟黄柏可以治之,随其性而伏也。若以冰水寒凉正治,立死,宜大补阴丸、坎离丸。气从下而冲上者,内挟相火,肾水虚不能制之,宜生地丹皮玄参知母之类以壮水。

大补阴丸(方见虚损。)

坎离丸

一名滋肾丸,治肾火起于涌泉之下。

黄柏(十两,酒浸) 知母(六两,酒浸) 肉桂(五钱)

水丸,空心淡盐汤送下。

按∶是方知母、黄柏性味苦寒,水之属也,故能滋益肾水。肉桂辛热,火之属也,故能假之反佐,正所谓坎离交,而为既济也。

郁火

郁火可发,当看何经。四肢发热,肌痹热,骨髓中发热如燎,扪之烙手,此血虚而得之也。或胃虚多食冷物,抑遏阳气于脾土,升阳散火汤。手心热,属热郁,用火郁汤,或用栀子、香附白芷半夏川芎,曲糊丸服。若因醇酒浓味,膏粱积热者,清胃散主之。

升阳散火汤

治过食冷物,抑遏少阳之火,郁于脾部者。

升麻 干葛 独活 羌活(各五钱) 防风(二钱半) 柴胡(三钱) 人参芍药(五钱) 甘草(半生半炙,六分)

每服五钱,水煎,热服。

按∶前方升、柴、羌、独、干葛、防风,皆辛温上行之物也,用之以升少阳之气。清阳既出上窍,浊阴自归下窍,而食物传化,自无抑遏之患。芍药味酸,能泻土中之木。人参味甘,能补中州之气。生甘草能泻郁火于脾,从而炙之,则健胃而和中矣。

火郁汤

即升阳散火汤去独活,加葱白是也。

清胃散

治醇酒浓味,致唇齿作痛,或齿龈溃烂,或连头面、颈项作痛。

升麻(二钱) 生地 丹皮 当归(各一钱) 黄连(炒,一钱半)

上,水煎服。加犀角连翘、甘草,名加味清胃散。

五志之火

诸气 郁,属于肺火之升也。又,悲哀动中,则火起于肺。经云∶肺苦气上逆,急食苦以泻之,黄芩、葶苈苦酒之类是也,泻白散、清金丸主之。

诸风掉眩,属于肝火之升也。又,大怒,火起于肝。柴胡、黄连、龙胆草泻之,或回令丸。

诸湿肿满,属于脾火之动也。醉饱火起于脾,宜芍药、黄芩、石膏泻之。

诸痛痒疮疡,属于心火之动也。又,怵惕思虑,则火起于心。泻心汤导赤散泻之。

诸逆冲上,属于肾火之升也。又,房劳则火起于肾。惟黄柏、知母顺其性而伏之。

泻白散

治肺火为患,喘满气急者主之。

白皮(一两) 地骨皮(一两) 甘草(五钱)

上为粗末,每服二钱,水一盏,煎六分,食前温服。

清金丸

治肺火。

黄芩不拘多少,炒,为末,水丸如绿豆,每服一钱。

泻青丸

治肝经风热实火。

羌活 防风 山栀(酒炒) 龙胆草(酒拌,蒸,晒) 当归 川芎 大黄(酒拌,蒸,晒)

上等分,为末,蜜丸如弹子大,竹叶汤入砂糖调服。

回令丸

一名左金丸,治肝火。

黄连(六两) 吴茱萸(一两,汤煮少时)

上为末www.med126.com/yaoshi/,粥丸,白术陈皮汤下,每服一钱。

泻心汤

治心热。

黄连为末,水调服。

三黄泻心汤

即前方加大黄、黄芩,等分,煎服。

导赤散

治小肠实热。

生地 木通 甘草(等分)

入竹叶煎,温服。

虚火

虚火可补。若饮食劳倦,内伤元气,火与元气不两立,为阳虚之病,宜补中益气汤甘温之剂除之,经云∶温能除大热是也。若阴微阳强,相火炽甚,以乘阴位,日渐煎熬,为血虚之病,以甘寒之剂降之,宜四物汤加黄柏、知母,用药须稍加姜汁制之,此从治之法也。若房劳内伤,真阴失守,无根之火泛上,气从足上而起,为阴虚之病,或从足底心起者,又虚之极也,难治,须大补气血,兼温散药,宜丹溪大补阴丸、大补丸。以附子末贴涌泉穴,www.med126.com/rencai/引火伏下。

补中益气汤(方见内伤条。)

四物汤(方见血虚。)

大补丸

治阴火。

黄柏炒褐色,为末,粥丸(一法水丸)。

实火

实火可泻。若脏腑积热,为阳强之病。如口舌生疮,痰实不利,烦躁多渴,肠胃秘涩,便溺不利等证,凉膈散。人壮气实,火盛癫狂,大便秘结者,黑奴丸。阳明火炽甚,烦渴热燥者,白虎汤。火盛者,寒凉药稍加温剂,或酒炒,则邪易伏。

凉膈散

治火郁上焦,大热面赤者主之。

大黄 朴硝 甘草(各二两) 连翘(四两) 栀子 黄芩 薄荷(各一两)

上为末,每服二钱,加竹叶七片,蜜些少,煎服。

按∶经曰∶热yin于内,治以咸寒,佐以苦甘。故以芒硝为君,大黄为臣,黄芩、栀子、连翘、薄荷、甘草为佐。不作汤液而作散者,取其泥膈而成功于上也。

黑奴丸

治阳毒发斑,烦躁,大渴倍常。时行热病,六、七日未得汗,脉洪大或数,面赤目胀,身痛大热,烦躁,狂言欲走,渴甚。又五、六日以上不解,热在胸中,口噤不能言,为坏伤寒,医所不治,弃为死人,精魂已竭,心下才暖,拨开其口,灌药下咽即活。

黄芩 釜底煤 芒硝 麻黄 灶突墨 梁上尘 小麦奴(各一两) 大黄(一两二钱)

上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,新汲水化下。饮水尽,足当发寒,寒已,汗出乃瘥。若时倾不汗,再服一丸,须见微利。若不大渴,不可与此药。

白虎汤

石膏(四钱, ,研) 知母(一钱半) 甘草(炙,一钱) 粳米(一撮)

上,水煎,温服,不拘时。

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