女.60岁,双下肢发冷20年,近两年加重走路长时间两腿发软发沉,经常
牙龈出血2.3年。曾用过通脉
四逆汤无效。
脉:浮取细数,沉取无力
舌红,无苔,舌背静脉曲张
体质:很瘦,面萎黄
有
慢性肝炎病史。晚上容易
盗汗,最近减轻
-----------声明本人只是中医爱好者,以下为我对此病的思考。内经云:君火以明,相火以位,我认为此病病机就是相火不位。
患者阴虚是确定无疑的,从体型、舌象、夜间盗汗就可以看出来,所以用药须以大量的滋阴药配少量的温阳药。但下焦的阳虚寒象也是确定的,如双下肢冷这就是典型。所以患者应该是典型的
上热下寒阴阳相隔的情况,牙龈出血为相火上逆所为,脉象浮取细数:细为阴虚津液不足,数为浮热。沉取无力:中下焦元阳不足,正气胃气弱。舌背静脉曲张:体内淤血情况严重,淤血亦为寒象。(病患睡时是否有上热下寒之感?是否有
子宫肌瘤病史?是否有静脉管炎甚至静脉曲张病?)所以只要将上焦的相火引下来,则上焦无浮热,中下焦阳气足,自然病情就有好转。
此病病情拖沓,应先护胃气,用参苓
白术汤=四君子+四神,或八珍或保元等保住胃气。然后用桂附
地黄汤、引火汤等滋阴药很多多温阳药少的方剂,引相火下行。同时加
桃仁、
丹皮、
红花、
茜草之类活血化瘀,或用云南
白药、
沈阳红药亦可,用药的思路就是这样。
但又思先贤用药不过寥寥数味,就建奇功,此病不过相火不位引发的一系列问题,能否用小方呢?经一夜考虑觉得只用小建中汤即可,原因有三:1.小建中本身就是建中气,保胃气。2.方中
白芍倍于
桂枝,同时有
姜、枣、草、
麦芽糖,阴药大于阳药,白芍更入足少阳胆经甲木相火,引甲木相火下行,有引火归元之意。3.小建中汤=
桂枝汤+
芍药甘草汤+麦芽糖,桂枝汤有调和营卫平衡阴阳的作用,但也有振奋心阳、温全身阳气的作用,只是不如生
附子来的快,效缓而已,千古第一方岂是如此简单、浪得虚名?
芍药甘草汤有活血化瘀之用,为何?加速足静脉回流。
俗语云:病来如山倒,病去如抽丝。久病当缓医,当用小建中汤,徐徐图之。
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回复 nanshanju 的帖子建议:
大椎、肺俞、肾俞、心俞、肝俞、胆俞、大肠俞、胃俞、尾椎、曲泽、委中放血拔罐。
-----------典型水火不相交济,阳虚重,阴中无阳,显其下沉之性。既肝脾下陷。先升陷降逆,后以姜附暖水。
-----------个人觉得是
肺阴虚,如果是阳虚的话,服用通脉四逆汤就算小剂量也当有些作用,且从舌脉来看当是真热假寒,阳极似阴的症。郑钦安书有此解释,肺朝百脉,肺气清则百脉调和,肺气燥则津液不行,百脉失养,治法可以用傅氏引火汤 ,
六味地黄汤,芍药甘草汤苦甘,甘寒化阴治疗