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医师交流:今接诊一痹症病人,无从下手,望诸不吝赐教。。。
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  四肢关节红肿疼痛,早上起床尤甚,双下肢水肿明显,伴见多处瘀斑(不曾跌伤或碰伤),身痒,皮肤干燥脱皮,口淡不欲食,食则欲呕,左侧口角糜烂,夏天觉冷,穿衣较多,舌红,中部可见腻苔,脉一息六至!!

如服温热药则口舌生疮。

不知如何处方,望诸师兄赐教,拜谢。。!

-----------应为风湿,考虑麻杏苡甘汤。病症描述不够,还不能定论。如面色,大小便情况,疼痛轻重是否随天气变化等。
-----------与天气变化无关,大便小便正常!面色晦暗,无神,唇部色紫,爪甲色白,部分指甲坏死!余未见明显
-----------与天气变化无关,大便小便正常!面色晦暗,无神,唇部色紫,爪甲色白,部分指甲坏死!余未见明显
-----------与天气变化无关,大便小便正常!面色晦暗,无神,唇部色紫,爪甲色白,部分指甲坏死!余未见明显
-----------回复 天涯居士 的帖子

与天气变化无关,大便小便正常!面色晦暗,无神,唇部色紫,爪甲色白,部分指甲坏死!余未见明显
-----------这是热痹兼有脾湿下注的病症  清热解毒凉血滋阴为主 辅以健脾淡渗利湿之品  怕冷不当是寒 考虑是真热假寒 看下小便黄不
----------- 本帖最后由 巨阳 于 2012/4/22 15:23 编辑 www.med126.com

肝阴不足而引起的肝脾不和以致土虚水侮
----------- 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2012/4/22 15:55 编辑 www.med126.com/wszg/

            溢饮症
     《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:
       “饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛,谓之溢饮。”   
       饮病之一(属《金匮要略》四饮之一)。《素问·脉要精微论》:“肝脉软而散,色泽者,当病溢饮。溢饮者,渴暴多饮而易入肌皮、肠胃之外也。”
      《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。”此病之饮邪主要泛溢于体表肌肤和四肢。临床兼见身体痛重,支节烦疼;亦可兼见咳喘、胸闷、乏力等症。宜温肺化饮,发汗驱邪。用大青龙汤、小青龙汤、桂苓神术汤等方。参见四饮、痰饮条。   
       溢饮是因饮食不节,或情志失调,年高体弱,阳气素虚等,使脾失健运,肾失开合,气机阻滞,水湿内停。以头面、下肢或全身浮肿,畏冷,乏力等为主要表现的水肿类疾病。 本病相当于西医所说内分泌功能失调性水肿。
         病因病机
    溢饮是因饮食不节,或情志失调,年高体弱,阳气素虚,致使脾失健运,肾失开合,气机阻滞,水湿内停。以头面、下肢或全身浮肿,畏冷,乏力等为主要表现的水中累积病。聂文涛认为内分泌失调性水肿多表现为溢饮证[2]。朱文锋则认为本病相当于西医所说内分泌失调性水肿。
    诊断依据
     1.几乎只发生于妇女,水肿往往与月经有关,呈周期性,中年占多数。   
          2.晨起眼睑浮肿,鼻梁变厚,面和手指发紧,随后乳房发胀不适,腹部膨胀,继而移行到下身,足、踝和小腿明显水肿,至傍晚或夜间活动终了时最明显。   
         3.可有情绪不安,精神抑郁甚至错乱,月经紊乱,天气炎热可加重水肿,可有头痛,恶心,指端麻木等症。   
         4.实验室检查可无特殊异常。有的病人立卧位水试验失常,立位尿量低于卧位尿量50%以上(特发性水肿)。
    诊断鉴别
     1、脉痹:凡是指以血脉症状为主的痹证。临床表现为有不规则的发热,肌肤有灼热感、疼痛、皮府或见红斑,多因血虚,以寒湿邪留滞血脉所致。主要是下肢水肿,不见眼面。     2、心衰:水肿从下肢开始,心悸怔仲明显,唇指绀紫。   
         3、肾水:水肿多从眼睑开始,逐渐延及全身,小便常见尿蛋白、管型等。   
         4、脾水:肢体水肿,全身消瘦,多有营养不良史。
  辩证论治
   1、气血两亏:十全大补汤加减。
     2、肝肾阴虚:杞菊地黄汤加减。   
     3、气滞水停:柴胡疏肝汤加减。   
       4、脾肾阳虚:济生肾气丸加减。   
       5、血瘀水停:桂枝茯苓丸加减。
    其他各型水饮证:  
       1.气滞水停证:肢体或全身水肿,胁肋满痛,脘腹痞满,纳食减少,嗳气不舒,小便短少,舌淡,脉弦。理气消肿。   
       2.脾肾阳虚水停证:周身浮肿,腰膝酸软,食少腹胀,大便溏薄,畏寒肢冷,小便不利或夜尿清长,舌质淡苔白,两尺脉弱。温补脾肾、利水消肿。   
       3.肝肾阴虚证:两目微肿,头晕耳鸣,少寐健忘,手足心热,胁肋隐痛,面色潮红,口咽干燥,舌红少苔,脉弦细。滋补肝肾;   
       4.水湿浸渍证:全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓。利水消肿。   
       5..血瘀水停证:面目或肢体微肿,面色黧黑,唇舌肌肤有瘀点,舌苔薄腻,脉弦或濡。化瘀利水。   
       6.气血两虚证:肢体浮肿,小便短少,神疲乏力,头晕眼花,食少腹胀,面色无华,月经量少色淡,唇舌色淡,脉细无力。补益气血。
-----------湿热
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