本帖最后由 yixing妙善 于 2012/2/20 04:43 编辑 www.med126.com

袁xx，男，54岁，2010年12月1日初诊。

病情概述：左侧耳下、耳后及颌下弥漫性肿胀，剧烈疼痛并伴有咽喉痛2天余。

检查局部不红、不热，皮肤略发亮，颌下淋巴结如蚕豆大并有压痛，颈部活动受限。

患者平素嗜烟酒，有中风史，恢复尚好。

舌质淡白，舌苔薄白，脉象弦缓有力。

治法：温阳通脉，祛痰解毒。

处方：熟地10克 鹿角胶15克（另化)炮姜6克 肉桂3克（后下)炙麻黄6克 白芥子10克玄参20克 金银花15克 桔梗12克 白芷10克 当归10克 板蓝根15克 生甘草6克水煎服 3剂，一日2次餐后服用。

12月4日复诊，服上药一剂后，肿痛渐消，三剂平复，唯淋巴结略大，原方再进三剂。嘱服此三剂后停药。

讨论：此属颈痈，相当于化脓性腮腺炎。从舌苔脉象上看本病寒证明显，其肿痛实属血气凝滞，因寒而痛，笔者以阳和汤为主方，至于玄参、金银花、板蓝根仅为辅佐。方中熟地、鹿角胶为君，温阳补血；炮姜、肉桂温中通脉；麻黄白芥子驱在表之痰，金银花、玄参、板蓝根清在里之毒，甘草和药解毒。

化脓性腮腺炎病机多属三焦郁火，气血凝滞，本当解毒散风，行瘀活血，以仙方活命饮为主方。但本病例所见一派寒象，实属少见，使用阳和汤配玄、金、板似有“四不像”之嫌，然而疗效之著也在意料之中，仲景方中也不乏寒热并用的方剂。

化脓性腮腺炎与儿童常患的流行性腮腺炎不同，前者各年龄均可罹患。本病除了局部症状之外，全身症状更为突出，清热解毒应用最多，寒证用热药的情况非常罕见，需要准确辩证，没有确证，不可随便仿效。转帖学习。



－－－－－－－－－－－阳和汤治疗化脓性扁桃体炎
女,26,顺产后两月,受凉后出现咽痛,流涕等症,经服西药、打针、输液等治疗一月后，诸症均消失，唯有咽喉如有物堵，自觉影响呼吸及吃食物。患病来稍活动即觉心累。到我们巿中医院五官科检查（是西医老师，现在的中医院除了门诊有中医而外，其它基本都全是西医了)，说是扁桃体肿大，要做手术切除扁桃体。马上入了院，又是静脉点滴抗生素，准备第二天做扁桃体切除术。正好那天我回家，那病人是我的一个亲戚，我一听说此事马上打电话叫她马上回来。我说：“这个扁桃体是个免疫器官，不要随便切，先吃中药再说。”
一望：面色略显苍白（顺产后两月)，自诉：咽喉如有物堵，自觉影响呼吸及吃食物。患病来稍活动即觉心累。查：扁桃体3度肿大，颜色苍白，扁桃体上有约5个细小的脓点，脓点也是苍白。咽后壁并无充血。脉浮缓。
辩证：气血不足，寒凝血滞，余毒未尽。
依据：顺产后两月，气血尚未恢复，气血亏虚，加之反复用西药、打针、输液等治疗一月，伤人阳气。（长期用抗生素伤人阳气是很多的，尤其是输液，不知诸位医友可有体会)，先应该是感受风寒，寒性咽痛（假如在初期应用桂枝汤之类的，我想就不会出现现在的情况了。)经西医伤人阳气后，致风寒内闭，郁而成毒，寒凝血滞，气血不通，形成硬结故扁桃体3度肿大。为何辨为寒性？依据：扁桃体颜色苍白，扁桃体上有约5个细小的脓点，脓点也是苍白。咽后壁并无充血。脉浮缓。
处方：阳和汤加减
方药：
熟地20g，鹿胶15g（烊化)，肉桂3g，炮姜6g，麻黄6g，白芥子20g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，当归15g，夏枯草20g，金银花20g每两日1剂水煎服。每日三次。
方解：阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿胶、炮姜、白芥子、组成，具有温阳补血、散寒通滞之功效，是治疗外科阴疽的代表方。笔者用此方加桃仁10g，红花10g，当归15g夏枯草20g活血散结，加金银花20g清余毒。
服药一付，自觉稍好转，第二付服完诉：明显好转。三付服完扁桃体已是一度肿大了，其余诸症均消失。
体会；临床上除了热性咽痛而外还有寒性咽痛及其它类型的。如阴虚等。化脓性扁桃体炎临床报导的大多是热毒型的，加之片面的宣传是病毒引起的，故治疗扁桃体类的疾病，大都喜用板兰根清热凉血或是银翘马勃散之类的加减。习惯套用，灵活辩证者少，尤其是初学中医者。
题外话：有此辩证的思路均来自于看伤寒论的结果。其实我只是看了三四遍而已，自认为此证辨的精当（银花的应用在此方中是否精当，还请诸医友批评指正)。结果我昨晚看了一下全国名医验案类编，有三篇讲白喉的，也是用了四逆汤，为什么？所以沾沾自喜的心情一下平静了不少。自认为我是找到了学中医的门了，就是医书读的太少，看来还是应该多读经典，灵感自然而来。
我打了一个小时的字才打完。
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－－－－－－－－－－－阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜炭、麻黄、生甘草等组成，具有温阳气、通经络、除痰结之功效，是外科治疗阴症痈疽的主要方剂。笔者根据其作用，用于下述诸证，获效满意，兹介绍如下。
  
    1水肿
  
    蔡××，女，75岁，1996年4月4日初诊。患者慢性心力衰竭10年余，曾多次在当地医院住院治疗。经用强心利尿剂后缓解，但停药后仍恢复原状。本次因下肢浮肿加重一月，用西药无效而来我院心血管专科门诊。刻诊：胸闷心悸、气喘咳嗽，动则尤甚，不得平卧，面色灰暗虚浮，口唇紫绀，肢末不温，下肢浮肿，按之凹陷没指不易恢复，纳呆脘胀，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大边有齿印，苔薄白滑，脉沉细结代。证属阴水(脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心肺)，治宜温补脾肾，助阳化气，利水消肿，方用阳和汤加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角胶9g(另冲)，肉桂3g(后入)，麻黄6g，炮姜炭3g，党丹参各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g，紫石英15g，益母草30g，炒白术15g，车前子30g(包)，泽泻30g，炙甘草3g，砂仁3g。嘱：限制活动，低盐饮食，少量氧气吸入。每日一剂，连续五剂后，小便增多，大便见实，面浮肢肿渐退，纳增，唇舌紫绀好转，守方出入二月，诸症得平，后用金匮肾气丸、刺五加片等巩固其效，冬令时节膏方进补以进一步改善肺、脾、肾功能，随访至今未曾复发。
  
    按：患者年逾古稀，肾阳衰微必然，故其浮肿特甚，溲少便溏，肢末不温，口唇紫绀，舌淡暗胖有瘀斑，苔薄舌滑，脉沉细结代，一派阳虚寒凝，水湿痰瘀阻于经络之象，故投以阳和汤加味，痼疾渐消。《景岳全书·肿胀》云：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉!”
  
    2痹证
  
    张××，男，46岁，农民，1992年2月20日初诊。患者自诉十年来腰骶酸痛，症状日趋加重，疼痛从右侧骶骨部沿大腿后外侧向小腿处传布，呈持续性钝痛，阵发性加剧，活动不利且动后疼痛更甚，足背部麻木，肢体不温，曾针灸、骶管滴注、西药治疗均未减轻，近一月因诸症加重，要求中药治疗，观其舌淡暗，苔白滑腻，脉沉细弦，证属痹证(寒湿阻于经络，气血流通失畅，不通则痛)，治宜温通经络，散寒除湿，仿阳和汤加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角胶9g(冲服)，生麻黄9g，肉桂3g(后入)，炮姜3g，炙草3g，制川乌9，苍术10g，独活9g，细辛5g，生苡仁30g，乌梢蛇10g，当归10g，川芎9g，怀牛膝10g。每日一剂，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次药液加热水浸双足(足浴时水温以足能放时为度)。浸至膝下3寸，以半小时为宜，取其微汗。药用一周后患侧肢体酸麻，疼痛均消，继续原方出入，内外合治一月，十年沉疴顿除，随访至今未发。
  
    按：患者自少年起喜下河中捉鱼摸虾，风寒湿邪直侵，久而为痹，尤以寒湿为重，因其病因、病理与阳和汤功用相符，施以异病同治之法而获效。又足浴一事，据《内经》云：“其有邪者，渍形以为汗”，故内服外浸，疗效更为显著。
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－－－－－－－－－－－的确很多 少阴类的扁桃腺脓肿到西医那里都给消炎吊水，越搞越厉害。当用麻黄附子细辛类，四逆类。