重症肌无力本病多见于少年儿童，可突然发作，久治不愈，影响学习生活。其主要症状为暂时发作的眼睑下垂，斜眼或复视，面肌无力、咀嚼、吞咽困难及语言诸肌的软弱。现代医学认为其病因是“神经和骨骼肌接头处传送障碍”。
　　祖国医学根据其上睑下垂而称之为“睢目”(亦名“浸风”)，《目经大成》则称之为“眼废”。
　　其原因多因脾肾气虚，肤腠疏松，经脉弛缓，风邪乘虚而入。但“邪之所凑，其气必虚”。患者的父母常代诉，小孩忙于功课，复习到深霄，呈饥疲状态，次晨起床睁不开眼皮，去医院检查被诊为重症肌无力，用西药新期的明等治疗，始效而终不效，以致眼肌缓纵或垂覆于目，或面肌无力，咀嚼困难等等。中医认为目为肝窍，眼睑属脾胃，五脏六腑之精华皆上注于目。治疗应从整体出发，宜益气补中，健脾助化为主，方以党参15克，白术10克，茯苓10克，黄芪20克，当归10克，陈皮5克，升麻5克，桔梗5克，苍术lO克，蚕砂10克等(为少年儿童眼肌型重症肌无力，可随年龄增减)。
　　案例：钟某，男，12岁，学生，津市人，患左眼胞下垂已3个月，经西医院检查后，诊断为“重症肌无力”。服药治疗未效。就诊中医，患者眼胞睁不开，抬头望天仅有一线光感，疲乏无力，少食懒言，终日嗜卧，不愿活动，口不渴，舌质淡而润，脉缓弱无力，据脉证分析，脾主肌肉，跟胞属脾胃所司，脾虚则气不运、湿不化，湿胜则眼肌重着无力。以上方连服30剂，食纳渐增，精神振作，眼能半开，而视力较弱，原方减桔梗加枸杞子、菟丝子、桑叶继服剂，眼全开与右眼相等。6年后考人大学寄来照片，疗效巩固。
　　本方即补中益气汤减柴胡，加桔梗以开提肺气，眼睑下垂，多伴有眼胞微肿，故加苍术、茯苓以胜湿，且苍术得蚕砂，能增强其明目作用，刘老曾用本方治愈多例重症肌无力患者，疗效甚佳。
　　全身性重症肌无力治例：易某，女，43岁，住岳阳毛田。1995年12月就诊。因家庭儿女多，负担重，劳累过度，情绪忧郁，突患全身无力，四肢活动受限，逐渐眼肌下垂，右侧为甚，特别是语言不能出声，咽喉吞咽从鼻腔呛出，有个月病史，经岳阳市某医院检查诊断为全身性重症肌无力，认为神经肌肉间传导功能阻滞，致某些横纹肌无力运动，属自身免疫性疾病。给予新斯的明治疗。因疗效不明显乃转入湖南省中医药研究院住院治疗。仍用新斯的明，上、下午各l针，每针维持4小时，过时则上述症征依然出现，患者之夫诉其家乡有同样患者詹姓小孩在我院门诊治愈，乃点名求治，由病房医师邀请会诊，症见眼肌下垂，吞咽受阻，肢体活动受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，不按时注药则纳食、排便困难。属中医痿痹范畴，治宜健脾益气，温阳通痹，藉以兴奋全身功能。处方：党参20克，白术克，苍术15克，茯苓12克，炙甘草5克，黄芪30克，当归12克，酒炒白芍12，附子5克，水蛭5克，肉桂1克，蜈蚣2条，杜仲15克，补骨脂5克，菟丝子15克，炒桑枝克，升麻8克，砂仁5克，生鸡内金5克。每日煎服剂。另人参5克，苍术15克，炒桑枝30克，煎水代茶，上方与中药交叉服。
　　在服药的当天下午即停注新斯的明，3剂后声音出、吞咽无阻，5剂后眼肌复位，两眼等大，每日l剂，连服剂，饮食睡眠正常，二便自如。其夫陪同步行来门诊复诊，携药出院返回毛田。
　　医话：本例迅速治愈的关键在于：①病人对医生先产生了信仰，精神疗法起了作用。②脾主肌肉、四肢，针对劳倦伤脾给以健脾助化是用药的基础。③方中黄芪、苍术突出重用，以激活整体调节之机。④蜈蚣、水蛭虫类通络，蜈蚣有强壮功能的作用；水蛭除活血化瘀外，本身有收缩功能，对提振眼胞有良好作用。此治病治人有机结合，“使方而不使于方也”。

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　　重症肌无力的治疗经验重症肌无力一病，临床表现常以眼睑下垂，闭目及睁眼无力，甚至全身肌肉软弱难以行走及持物，咀嚼吞咽无力，朝轻暮重为主，故属于中医“痿证”的范畴。
　　《素问-痿论》指出：“治痿独取阳明”，是因“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明为宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故筋痿不用也。”由是近代中医治疗重症肌无力亦多宗《素问》之旨，注重阳明，从补益脾胃论治。对于一般病者。施用此法，每获良效，但对部分顽固病例。单从阳明施治则疗效欠佳。本人体会，所谓“独取阳明”，乃言其取阳明之重要，非言只取阳明，观《素问·痿论》尚有五脏病皆可致人痿之论述，自可明白。余在I临证中遇有取法阳明治疗该病之疗效不著者，转而从治肾人手，或兼调补脾胃，双管齐下，常收捷效。窃思，肾为先天之本，藏精生髓，充养于骨，又内寓真阴真阳，为人体阳气、阴液之根本，“五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能滋”，脏腑形体皆赖以温煦濡养，尤其是脾胃为后天之本，若肾阳虚，火不暖土；肾阴亏，水不润土，则脾胃必衰。故肾强则脏腑气机旺盛，形体健壮，后天之本亦强；肾虚则脏腑气机衰减，形体赢弱，脾胃亦必虚衰。痿之重证、顽证，补肾在所必用，肾与阳明兼取，双管齐下，其效更著。朴脾胃以四君子汤加黄芪为主；补肾常用地黄、山萸肉、枸杞、巴戟天、菟丝子、杜仲、续断、桑寄生、海马、附片等品。
　　同时还可配以石斛、牛膝、黄精等养阴荣筋之品，常收相得益彰之效。余宗此旨，治愈顽固性重症肌无力者甚众。
　　案例举隅：
　　例1：陈某，男。1岁8个月，住西安市。门诊号：
　　，1982年8月6日初诊，患儿原有兄姐各一，皆因幼时即患重症肌无力病医治无效，在两岁左右时夭折。此患儿在一周岁时又罹此疾，在西安多方求治而乏效，家长思想负担颇重，特来求治。察其颈软头倾，形体瘦削。肢弱不举，不能行走，双眼睑下垂无力开合，声音嘶哑而低，头发稀疏，食欲不振，大便时溏，脉细无力，舌淡苔自，舌体软弱转动不灵。辨证属痿证。缘其先天禀赋不足所致。盖肾为先天之本，肾虚精少既不能生髓养骨，亦难以涵养肝脏以荣筋，故患儿筋骨柔软而颈软难以举头，足不任身，头发稀疏；肾阳不充，火不暖土，则脾胃亦弱，纳化失调，气血化源不足，肌肉失养，故见纳呆便溏，形体瘦削，眼睑下垂及舌体萎弱等症。治当补肾以强先天，益脾胃以助后天。处方：海马2克（研细冲服)，菟丝子7克，枸杞6克，巴戟天6克，山萸肉6克，熟附片3克，潞党参lO克，黄芪坶克，白术7克，炙甘草3克，当归6克，柴胡2克，升麻克，陈皮4克，石斛6克，怀牛膝4克，开水煎服。上方连服两月后，患儿已能站立，在他人扶助下可以走路，眼睑下垂有轻度改善，饮食较前增加，守法再服三月，患儿已能独自行走，但步履不稳，眼睑下垂明显改善。其后守原方随证略事出入加减。问断服药八月余，患儿体质改善，骨健筋强，肌肤已盛，行走自如，除左眼睑尚有轻微下垂外，余皆与同龄健康儿童相似，追访六年，病未再反复，疗效巩固。
　　例2：景某，男，43岁，成阳市运输公司干部。门诊号：8300962，1983年4月3日初诊：患者于1982年5月因工作劳累。开始发现骑车上街时视物有漂浮感，继之出现复视，左眼睑下垂。同年9月便出现面部表情丧失，上、下肢软弱不灵，行走艰难，需人扶持，跌倒后自己无法爬起。
　　遂在成阳某医院求诊，疑为“脑瘤”。后又转西安某院，拟诊为“多发性神经炎”，经服“强的松”治疗，起初症状略有减轻，但病情终无明显改善。后又转诊西安某军医大学附属医院，先抽脑脊液检查及cT扫描，均未发现明显病变。
　　后经“新斯的明”药物试验阳性，遂确诊为“重症肌无力”。
　　服用“颓斯的明”、“吡啶斯的明”等药，症状逐渐缓解，但左眼睑始终未能抬起，而且对药物的依赖性越来越大，以至药量增加到开始的3倍，非但疗效无增，病情反有发展趋势。患者又在西安及北京等地经中医治疗，效亦甚微。始来我院诊治。当时症见左眼睑下垂，无力开合，面部呆滞，表情全无，下肢萎软，行走迟缓不稳，伴有语声低弱，视物模糊，头晕，身倦乏力，膜痛膝软。饮食及二便尚可。舌淡红稍暗，苔薄白，脉沉细无力，寸尺不足。辨证属痿证，缘其劳倦过度，损伤脾气，脾虚则运化失常，影响及胃，致纳化不济，气血化源匮乏，周身肌肉失养。四肢禀气于脾胃，眼睑为脾所主，故二者痿弱尤甚。脾胃久亏，后天无以养先天，致肾之真阴真阳亦不足。脾肾两亏，互为因果，进而酿成此痿证顽疾，治当健脾补气，益肾温阳为法。处方：党参克，黄芪30克，当归12克，白术13克，柴胡8克，升麻8克，炙甘草6克，大枣6枚，生姜3片，熟地14克，山药12克，杜仲13克，续断12克，枸杞12克，附片（先煎)6克，水煎服，每日l剂。
　　患者服上药24剂后，诸症较前好转，自觉全身气力增加，腰膝酸软减轻。续以上方为主，随证稍事加减，又服剂后，诸症明显好转，左眼睑除有沉困感外，已能自由开合，面部表情已经恢复，谈笑自如，肢体活动较前灵活，已能独自行走来诊。又续以上方减拘杞、山药、生姜，加巴戟天12克，肉桂3克，鹿角胶9克，继服50余剂。
　　年5月8日再次复诊，患者除阴雨时感到腰痛外，余无任何不适，遂书丸药方，以善其后，巩固疗效。处方：高丽参克，黄芪180克。当归60克，白术80克，甘草30克，炒积壳60克，升麻30克，熟地120克，山药80克，山萸肉60克，制附片60克，肉桂加克，巴戟天80克，鹿角胶克，怀牛膝45克，粉丹皮45克，上药共为细末，炼蜜为丸，早晚各服10克。1985年3月后，患者诸症完全消失，多年痼疾得以治愈。至今随访已五年，患者一直正常上班，病情未再反复。
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重症肌无力案贾某某，女，１２岁，学生。病历号Ｃ１１１３５５。
　　 患者于１９６９年６月因右眼突然难以睁开，经某医院确诊为重症肌无力（眼型)，用新斯的明治愈。□不慎外感，双眼睑先后发皱、下垂，以午后为重，并伴有复视。１９７５年６月中旬再度受风，眼球活动受限，咀嚼无力，吞咽困难，甚或饮水发噎。虽服新斯的明等西药，效果不著，诸证渐次加重。１９７５年７月２２日因发热伴呼吸困难，我院神经科诊断为重症肌无力（全身型)并发肌无力危象及肺部感染收住病房。经吸痰、给氧、抗感染等积极抢救，肌无力危象及肺部感染得以控制后，邀请中医会诊。
　　 现症：精神委靡，面容憔悴，两眼睑下垂无力抬起，眼隙如缝，复视，气短憋气，语声低微，咀嚼无力，颈项酸软，全身近似软瘫，不能下地行走，两手小鱼际肌肉轻度萎缩。舌淡，脉沉细。
　　 辨证立法：脾肾虚损，气血双亏，复感风邪而致痿弱。治拟补脾肾、益气血培其本，疏风活络顾其标，方宗补中益气汤加减。
　　 处方：生黄芪３０克、台党参９克、全当归９克、升麻６克、柴胡９克、生白术９克、广陈皮９克、清半夏９克、云茯苓１２克、炙甘草３克、川断９克、桑寄生１５克。每日１剂，水煎服。同时嘱患者每日用生黄芪３０克煎汤冲洗眼胞。服药１月后再诊：患者仍感无力，多汗，四肢远端厥冷，舌淡，苔白腻，脉濡软。此乃表阳不固，营卫失调之象。暂拟温脾肾、固表阳、和营卫法治之。
　　 处方：川桂枝１２克、杭白芍１２克、炙甘草９克、制附片９克、淡干姜４５克、台党参１５克、云茯苓１２克、生白术９克、甘枸杞９克。每日１剂，洗药同前。
　　 以上方为主加减治疗１月，汗出逐渐减少，手足转温，余证同前，仍守培补脾肾原意。
　　 处方：生黄芪１５克、台党参１５克、生白术１２克、云茯苓１５克、全当归９克、杭白芍１５克、川芎９克、熟地１２克、制附片９克、川桂枝９克、仙灵脾９克、巴戟天９克、节菖蒲９克、炒远志９克、鸡血藤３０克。每日１剂。
　　 住院期间患者病情日趋好转，身渐有力，可以随意下地活动，饮食正常，生活亦能自理。惟眼睑下垂、复视改善不太明显，遂于１９７５年１２月下旬出院，后到中医科随诊治疗。
　　 处方：生黄芪３０克、川桂枝９克、赤白芍各１５克、制附片６克、淡干姜６克、仙灵脾１５克、巴戟天１５克、全当归９克、大熟地１５克、甘枸杞１２克、黄精１５克、千年健１５克、功劳叶１５克。
　　 每日１剂，水煎服，洗药同前。
　　 上方为基础加减治疗三个月后，患者眼睑下垂、复视均有明显改善，自己能上百货大楼等处玩耍。原方加服疏风定痛丸，早晚各服１丸，以散风通络，攻补兼施。１９７６年７月，复视消失，眼睑上抬亦觉有力，基本恢复正常，西药新斯的明由出院时每日１２片减至６片。乃停服疏风定痛丸，原汤药方改配丸药巩固疗效。
　　 第二卷１３０处方：生黄芪９０克、云茯苓６０克、生白术３０克、升麻１５克、建神曲６０克、生山楂９０克、千年健６０克、金狗脊６０克、功劳叶６０克、川断３０克、菟丝子３０克、女贞子３０克、甘枸杞６０克、巴戟天３０克。诸药研末，制成蜜丸，每丸重约９克，早晚各服１丸。
　　 １９７８年３月随诊：患者证情稳定，略感面肌发紧，笑不自然。原方加地龙肉、乌梢蛇、钩藤、白蒺藜等祛风通络之品，制成蜜丸续服。新斯的明减至每日３片。１９７８年１２月，西药全部停用，诸症皆瘥。患者体壮身健，肌肤丰满，复学后功课优秀，体力活动一如常人。
　　 ［评析］中医无重症肌无力的病名，从其证候特点来看，颇似痿证或瘫痪，然并非真正的痿证或瘫痪。痿证在《内经》中认为由“肺热叶焦”所致，“独取阳明”是其治疗大法。瘫痪前人亦多从风痰所中或气虚血瘀立论。祝氏认为，重症肌无力之病机多属脾肾虚损，气血不足。考《灵枢·本神篇》云：“脾气虚则四肢不用。”《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。精散则视歧，视歧见两物。”《诸病源候论·睢目候》亦云：“目是脏腑气血之精华，若血气虚，其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目。”重症肌无力病在肌肉，症在无力。盖脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之精气皆赖其供养，四肢肌肉均为其主持；肾为先天之本，作强之官，藏精主骨。若脾肾不足，先后天俱虚，精气无以充养肌肉筋骨，则四肢痿软似瘫；不能上注瞳神则复视、斜视。故培补脾肾、益气养血、强筋壮骨实为本病治本之法。
　　 本案虽属脾肾亏损，然两次因风邪诱发，病程绵长，症状复杂。祝氏根据其虚实夹杂病情，治疗亦大体分三个步骤：初期温补脾肾，益气养血，扶正固本，恢复体力，治重在脾；中期加服疏风定痛丸散风通络，攻补兼施；后期仍以培补脾肾，强筋壮骨，治重在肾，然后改制丸药意在缓图。祝氏认为黄芪为治疗本病之要药。据《本草备要》记载，黄芪可“温分肉，实腠理”。《本草正义》亦云其“具春令升发之性，能直达人之肤表肌肉”。现代药理研究，黄芪。有强壮身体，加强全身肌张力和调整免疫功能的作用。本案外用黄芪煎汤冲洗眼胞，直达病所，内服黄芪补气升阳，充养肌肉，其效果更是相得益彰。
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　　强直性脊椎炎医案：李某，女，40岁，河北某银行会计。1991年月20日就诊。患强直性脊椎炎3年余，曾用肾上腺皮质激素半年，因疗效不佳停用。1年前曾用雷公藤片及布洛芬、消炎痛等抗风湿药物治疗5个月，症状有所缓解，因胃肠道反应较重而停用。近3个月来病情反复，自感腰背僵硬疼痛，双髋关节疼痛较重，翻身、行走均困难，舌质暗淡，苔白腻，脉细弦。查“4”字试验阳性；RF阴性，HLAB27阳性，血沉54mm／h，X光摄片示：双侧骶髂关节骨质疏松，芙节面模糊变窄，有虫蚀样破坏。高师辨证为气阴两虚，寒湿阻络，治寅益气养阴，活血利湿。处方：生黄芪15克，赤芍10克，防风8克，桂枝8克，炙甘草5克，桑枝克，川膝10克，薏苡仁15克，元胡10克，当归10克．生地15克，木瓜10克。服上方14剂药后，自感症状明显减轻，服至一个月后诸症日渐消失。复查…4’字试验(±)，血沉20mm／h，临床治愈，患者正常上班工作。嘱患者守上方继服2月巩固治疗。
　　按痹证属于比较顽固，缠绵难愈之疾患，尤以顽痹强直性脊椎炎)更为棘手。高师治痹，既不拘于《内经》
　　“风寒湿三气杂至，合而为痹”，亦不限于吴鞠通“痹之因寒者固多，因乎热者亦复不少”的论述，而是综合病人整体情况进行灵活施治，方中重用黄蓖、炙甘草、生地、木瓜益气养阴以扶其正，更配当归、赤芍、元胡、川膝、桂枝、桑枝、薏苡仁活血渗湿以祛其邪，相辅相成，活血渗湿不伤阴，益气滋阴不恋邪，确有独到之处。

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