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医患杂谈: 梅核气
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
梅核气与喉痹的辨治区别梅核气系咽喉中有异常感,犹如梅核塞于咽喉,故名。
  本病始见于《金匮》妇人杂病篇:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤t之”。《医宗金鉴》云:“咽中如有炙脔,谓咽中如有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气也。,”杨氏认为,所谓炙脔,是指咽中如有烤肉梗塞感。
  后人将梅核气症状描述为“嘣之不下,r咯之不出”,但与饮食存咽无关,亦无咽痛等,故称之为梅核气。并认为“气”
  足尤形的。古今认识是一致的。梅核气是属功能性疾病,非器质性疾病,在症状中可有E述症候群,且常伴有心烦、心悸、胸闷、少寐、周身不适等症状,故近人将梅核气病机归纳为“肝郁气滞、痰气交阻”,并认为以妇人为多见。这主要是勺该证描述出于《金匿》妇人篇有关,然临证中梅核气亦常见于男子,不独为妇人之病。在治疗上《金匮》立方以半夏厚朴汤主之。其中半夏、厚朴、生以降逆散结,苏叶宽胸行气解郁,茯苓健脾渗湿。后人张锡纯曾在四七汤基础上增入养心宁神疏肝之昧,如枣仁、辰茯苓、五昧子、石菖蒲丹参、石决明郁金八月札佛手枳壳、代代花等。本证相似于咽部神经官能症,或食管返流症等。
  喉痹则有广义、狭义之分。《素问·阴阳别论》日:“一阴~阳结谓之喉痹。”“痹者,闭塞不通也。”广义而言。咽喉疾病因内外邪毒内聚,气滞血瘀,经脉痹阻而致咽喉红肿痛伴阻塞感等现象皆称喉痹。包括中医喉痛、乳蛾白喉和风寒、风热喉痹以及虚火喉痹等疾病。而狭义的喉痹(即本文所指)专指咽部燥痛、干咳、咯粘痰,或咽部微红、咽痒不适等为主的虚火喉痹。与慢性咽炎相似。
  病因病机梅陵气:《直指方》云:梅核气乃“七情气郁,结成痰涎,随气积聚”而成。肝主疏泄,性喜条达,若为情志所伤,肝失条达。则肝气郁结,循经上逆,结于咽喉;或肝郁乘脾犯胃,脾滞胃逆,运化失司,生湿聚痰,痰气互结于咽喉所致。杨氏强调,病机中要紧紧抓住“肝郁气滞犯胃,胃气失于和降”这~病理之根本,因气顺则结消,痰湿白化矣。故要以此作为立法治则之依据。
  喉痹:本文特指慢性咽炎之虚火喉痹。咽喉位于肺胃之上而属肺系。脏腑亏损,肺虚胃热阴虚火旺而致虚火喉痹。其病位在肺胃,阴虚属肺阴虚,火旺为胃热盛。
  辨证论治1.梅核气证候:自觉咽中有异物感,如有物梗,咯之不出,吞之不下,不疼不痛,不碍饮食和吞咽。随情绪之波动而时重时轻。常伴精神抑郁、多虑多疑、胸肋胀满,或纳呆、困倦、便溏、消瘦。妇女可见月经不调。
  辨证:肝之经脉上行于咽喉,情志抑郁易伤肝,以致肝郁气滞,经络之气随经上逆,结于咽喉,故有梅核之气而无其形,咯之不出,咽之不下,不碍饮食、吞咽。肝喜条达、恶抑郁,症状常随情志之波动而变化,时轻时重。肝失条达可见精神抑郁、多虑多疑。肝郁气滞,脾失健运可有胸胁胀满、纳呆便溏、困倦等症。肝郁气滞,血脉瘀阻,冲任被扰,故妇女月经不调。
  治则:疏肝解郁,和胃降逆,理气散结。
  方剂:半夏厚朴汤加减。
  处方:姜半夏6克厚朴6克苏叶3克苏梗6克黄连3克吴苯萸l克枳壳6克郁金9克炒枣仁克川芎6克紫贝齿15克柴胡6克佛手柑6克生石决明1 5克生姜3片。
  杨氏认为,在本病治疗用药上应抓住以下几个环节,按辨证分别加以选用:①宽胸解郁:选用郁金、枳壳、八月札、川芎、苏梗、柴胡、佛手柑;②清心宁神:选用黄连、枣仁、合欢花、辰茯苓、紫贝齿龙齿石菖蒲;③调和脾胃:选用姜半夏、厚朴,陈皮山楂神曲甘草小麦红枣等。
  2.喉痹{虚火喉痹证候:咽喉燥痛,梗塞不舒,干咳或咯粘疲,口苦干:
  舌偏红;脉细数等。
  辨证:虚火上炎,阴虚津少故咽喉燥痛;肺气上逆则千咳粘痰;胃热盛故口苦干、舌红,脉细数。
  治则:养阴润燥,清热宣肺。
  方剂:经验方。
  处方:生地12克天冬9克麦冬9克北沙参12克玄参6克知母6克蝉衣6克射千6克桔梗9克生甘草5克野莽麦根30克六月雪15克胖大海9克制白僵蚕9克山海螺30克。
  杨氏认为,慢性咽炎之虚火喉痹在治疗}:廊与急性扁体炎之乳蛾、急性咽喉炎之风热喉痹相区别。前者以养阴为主,辅以清热;后者以清热解毒为主,宣开养阴为辅。可拟下列常用方且随证加减:连翘银花板蓝根、野养麦根、三叶青、大力子、桔梗、生甘草、射干马勃、制白僵蚕、玄参、麦冬、知母。
  附案例1 清泻肝火、行气开郁治疗梅核气(神经官能症江某,女,37岁,温岭人。
  初诊:1992年4月3日。
  主诉:咽中梗塞感及胃中热灼感半年,加重1周。
  病史:自诉近半年来咽部常感有物梗塞,吐之不出,咽之不下,胃脘部有热灼感,曾在当地治疗(具体不详)末效,近1周因饮食不当,诸症状加重。且伴泛酸。遂请杨氏诊治。
  诊查:咽无充血水肿,苔黄,脉细弦辨证:肝胃不和,气机郁结,郁而化火,火气上冲,胃中蕴热,失于和降,故见梅核气且伴胃中热灼、吞酸等证,中医诊断:①梅核气(气机郁结);②吐酸(胃热兼肝气不和)。
  西医诊断:①神经官能症;②慢性胃炎
  治则:清泻肝火,行气开郁,抑酸和胃。
  处方:黄连4克吴茱萸l克姜半夏9克厚朴克辰茯苓12克姜竹茹9克蒲公英30克炒枞壳克浙贝母15克炒陈皮9克乌贼骨20克10剂。
  嘱行食管吞钡试验检查,或胃镜检查。
  上药服后,胃中热灼、咽部梗塞感均有明显好转。来泛酸。
  评析:本例为肝气不和、痰气互结之梅核气,兼有胃热证。属妇人咽中炙脔,咯吐不出,咽吞不下之证。杨氏以左金丸、四七汤、海贝散三方加减组合此方,以清泄开郁抑酸之法,畅达气机,凋和营卫,取效捷而满意。  
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