毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。
 

静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。

  从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。

  本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。

  我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。

这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。

我喜欢黄老师的八味解郁汤，八味除烦汤，和四味健步散，用起来得心应手。

谢谢黄老师的无私奉献，学习了

这样感觉来，经方确实很容易的掌握点皮毛了~！！！！ 学习中~~~~~

呵呵，谢谢黄老师！

我用桂枝茯苓丸加四味健步汤治疗一82岁消瘦型小脑梗塞的老者糖尿病足下肢血管病变20天即显效，非常感谢黄煌老师的经方，使学生受益菲浅。

多谢

好经验，学习了

黄波  2007-03-11 00:18
JM，男，90岁。
身体硬朗，形体偏瘦，精神。
患者有痛风病史多年。
右足跟处局部皮肤破溃已经三年，创面经久不愈。走路后疼痛。右足跟溃烂曾凹陷性，约2×4cm，创面肉芽组织不新鲜，脓性分泌物少，足背动脉、胫后动脉搏动弱，足趾关节已经变形，皮肤营养差，干燥、脱屑。略有浮肿。
尿酸600 umol/以上。肌酐131 umol/（060427)。
自觉心慌乏力，胸闷，梦多，大便正常，两手颤抖。
听诊：二尖瓣二级吹风样杂音，三尖瓣听诊区有杂音。心率不齐。舌
苔黄腻。
用的也是此方

我老担心血栓药后大块的脱落，之前不敢治。

我也用过 ，效果不错。

桂枝 肉桂在这里的作用是什么呢，去掉可不可以？

请问黄老师，石斛用的是干的还是新鲜的？干的容易煎出有效成分吗？

好东西

黄教授总是给人意外的惊喜             

收藏学习,太好了,这是实践经验中的精华../

近日一患者有下肢静脉曲张病史，就诊时主要表现为口干、双下肢乏力、下肢皮肤粗糙，舌红少苔，脉弦。上述症状在外院予养阴药治疗后未见好转。遂试予四味健步汤合芍药甘草汤。半月后复诊，口干已明显好转，双下肢乏力有改善，目前继续服药中。

此方可能有阿托伐他汀的稳定斑块和缩小斑块、降低血粘度的作用，他在活血的同时有保护血管内皮的作用。本方在治疗糖足时能提高胰岛素的敏感性、降血糖。我认为：血中高凝状态就是瘕，形成斑块就是徵。做课题的同道有必要把此方在血管、神经、血糖、血脂、血液因子等因素的改变系统做一下。我认为此方比通心络有更广的用途。

仲景乃圣医，黄师真大仁也！

谢谢 指导

学习了有收获             

能把医案做的这样详细，能人我们这样透彻理解。真乃大仁大德。

今天恰好有两例下肢血管血栓病号，一例是动脉血栓，一例是静脉曲张形成血栓，不愿住院，我按照黄师原方开了每人五副，相信一定会取得良好效果。

学习了！感谢黄老师！

请教：如果是下肢静脉曲张
不知能用此方否？
疗效如何？

引用第24楼梁山于2009-09-02 11:23发表的  :
请教：如果是下肢静脉曲张
不知能用此方否？
疗效如何？ 700)this.width=700;" >

t同问

下肢静脉曲张用桂枝茯苓丸，可以改善症状，但无法治愈。

学习了，有机会也要试试~

针对下肢静脉曲张
网上朋友
那位有更好的办法（手术除外)？

学习了

黄老师：
目前市场石斛常用黄草代替，请教黄草代石斛可否？

个人认为抵挡汤作散剂，用量准确的话，疗效也确切。

冯某，女，56岁，右肩背连及上臂疼痛2年余，曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。来诊时诉右肩部疼痛，颈项及上肢活动受限，夜间痛苦而睡眠不安，伴头痛、头晕、食欲不佳，餐后常有嗳气、上腹部胀满，食后胃脘部满闷不适，大便不畅 医学 教育网搜集整理 。舌质淡红，苔薄黄，脉沉实。右上腹，右季胁部按之拘急疼痛。诉有胆囊炎病史一年。老师用处以大柴胡汤：柴胡10g，生大黄8g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍15g，生姜3片，大枣10粒。

高！

ct结果“左侧基底节区多发陈旧性腔隙性脑梗塞”  服用了黄老师“桂枝茯苓+4健步汤”  眩晕好点点好转但依然会晕，大便变多为日2次带小小稀。 体质一般偏弱，南方人。当如何？谢谢！65岁女性。

用温胆汤看看。

桂枝在《本经》中也有补中益气，利关节之功效。如静脉属阳，动脉属阴，静脉曲张亦是阳虚，气虚，不知可否加生黄芪。

学习了

继续前面：CT结果“左侧基底节区多发陈旧性腔隙性脑梗塞”吊针吃药为“小牛血清去蛋白针，桂派齐特针（克林澳)，盐酸吡硫醇，血栓通，银杏片”共1个多月，无效。表现为头晕，眩晕，睡觉躺下去也感觉会摇晃半小时后才结束才能入睡，但入睡依然难。睡眠差，怕声，心惊，易醒，腿无力几乎不能单独走路，体重下降很快，胃口还行，血压血糖正常。
服用西药期间症状一直更加严重。后改服用了黄老师“桂枝茯苓+4健步汤”  眩晕好点点好转但依然会晕，大便变多为日2次带小小稀。继续服用共8剂，无新改观，然后改用“柴胡牡蛎龙骨+桂枝茯苓”也是8剂，还是无什么变化。
前几天到广州，在脑神经科查闭眼指鼻正常，双脚并立手平伸正常，查经颅多普勒（tcd)为“双侧大脑半球血流大致对称，所检颅内，颅外段，双侧锥动脉血管频谱形态圆钝，pi值，血流速度正常，结论为动脉硬化血流改变”。这个结论与之前的脑梗塞似乎不同。
我母亲为65岁女性，南方女性，人瘦小，一生坎坷。过往病史为今年夏天下肢关节像冬天寒冷时怕冷，不能下蹲，需要热敷和穿羊毛裤包住关节，后又颈椎后双侧硬不能拧头，如落枕般，给按摩师傅推拿拧头竟当场晕阙。50岁绝经。

  因时间关系老师您介绍的温胆经还没服用。舌无苔而色深红。现暂时吊针“银杏叶针” 和吃安眠药，因睡觉有好转而精神也转好一些。

我查阅老师您的书籍，好像柴胡对其颈椎后双侧硬不能拧头是很适用，但是8剂柴胡方用柴胡20克也是无效。
现在我又反复查看，好像血府方也是很适应，不知道该如何是好。

恳请老师赐福方。谢谢！


在本论坛贴出了求医跟踪贴http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid-6166.html

好

阅后受益良多。

黄师好医案，值得我们新手学习了！

2月1日开出桂枝茯苓丸合本方3剂,一60岁糖尿病患者双足胀痛半月余(平素以尼美舒利片止痛,但5小时后药效消失后又痛剧).服后今天复诊大效,但抱怨药费高了些.

这样学习中医显得容易多了，谢谢黄老师，谢谢各位的无私。

受益匪浅啊

学习

颜德馨经验方：水蛭元胡牡蛎等分研碎，冲服，静脉曲张的确很有效。

所用的病例中效果较好，但是大部分病人药后碍脾胃，纳呆食少

哈哈 又学到了

桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。
其他部位的血栓也应有效果

我母亲多年静脉曲张，喝全松茶一个多月，左腿小血管的静脉曲张去了不少，右腿粗大的静脉改善不够大，一个月也算不错了。以前给母亲吃过桂枝茯苓丸，她说走路轻快了，但没有非常明显的变化，也可能是吃的时间短。大家可以试一试。我感觉全松茶可以活血化瘀，不知对否？