S/AM,女,63岁。患者形体中等,肌肉较结实,体力尚可。有
下肢静脉曲张、重度
胃下垂。有
子宫肌瘤,绝经后消失。于2007年6月23日初诊,就诊时虽天气炎热,患者仍穿着长衫。现在主要为皮肤过敏所苦,不能吃荤食及蒜、葱等,不能吹风,否则全身起小红疙瘩,痒而浑身疼痛不适。省中医院治疗一年效果不明显,而脱敏治疗后口中自觉没有味道。头部怕冷,头汗多,夏天不能用凉席,晨起打喷嚏、流鼻涕,睡觉时鼻子不通。年轻时曾有心动过速,头低方能改善。抽筋严重,天气变化后为甚。咽喉不适,老有饥饿感。大便干,睡眠不佳,醒后不容易入睡。舌黯红苔薄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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柴胡 10g
黄芩 10g 连翘 20g 生
甘草 3g
生地 10g
赤芍 10g 荆芥 10g 防风 10g
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我同意桂枝加附子汤,本案与桂枝加附子汤证”其人恶风……四肢微急、难以屈伸“很象,”抽筋严重,天气变化后为甚“可看作是津液不足,四肢微急的表现。患者对风冷过敏,可再加
黄芪;吹风则起全身起小红疙瘩可视为寒邪未透尽,可再加荆芥、防风。咽喉不适、打喷嚏流涕可再合
半夏厚朴汤。
桂枝加附子汤合
半夏厚朴汤再加黄芪、荆芥、防风
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黄师处方:柴胡10克,黄芩6克,制半夏6克,
枳壳10克,赤芍6克,
白芍6克,桂枝10克,
茯苓12克,
桃仁6克,
丹皮10克,制
大黄3克,
川朴6克,
苏梗10克,
红枣20克。药后一周患者怕冷明显好转,此次已经可以穿短袖而吹空调不觉得冷。复诊时说饥饿感、晨起喷嚏、流鼻涕以及鼻子不通好转,大便通畅,咽喉部较舒适。现原方加
陈皮继续服用中。
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[波按]此患者肌肉较结实,体力精神尚可,非虚证可知。肌肉结实而荤食后过敏不适、大便干结、舌暗红等,考虑体内有多余的积滞,故选用
大柴胡汤;下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在,故合用
桂枝茯苓丸,含有桂枝、
桃仁、大黄的处方有
桃核承气汤之意,能治疗“其人如狂”的疾病,对神经系统有稳定作用。患者虽诸多症状,多为敏感所致,以半夏厚朴汤降低敏感度,可治咽喉不适,老有饥饿感等。此颇有怪病多从瘀、从痰治疗之意。此方大而作用面宽,小剂量使用能调整患者体质状态。
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学习了,"考虑体内有多余的积滞"应是黄师辨证的点睛之笔,看来,皮肤过敏也可从积滞不化发于外来考虑。而我被“吹风过敏”迷惑了,看来,吹风过敏虽然可能是表虚,但不是本案的核心证候。此案中,体质辨证似乎起了更重要的导向作用。
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应该在黄师的方子的基础上重用枳壳30黄芪30-60
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应该在黄师的方子的基础上重用枳壳30黄芪30-60
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如果病人有胃下垂的主诉是不是可以在黄师的方加陈皮后再加
苍术呢或另服
补中益气丸请问黄波经方有治疗胃下垂的吗?
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肌肉较结实,体力精神尚可。肌肉结实而荤食后过敏不适、大便干结、舌暗红等,考虑体内有多余的积滞,故选用大柴胡汤。下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在,故合用桂枝茯苓丸。
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