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黄煌教授临证病案:20070083绝经后神情恍惚案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Y/CM,女,43岁
形体壮实,面色暗黄,缺乏光泽
有脑梗病史
已停经一年,经停后出现神疲乏力,精神不振,有恍惚感,嗜睡,易惊恐,头昏重如有物裹,且逐渐加重,每次挂水后能有所好转。时有阵发性烘热汗出。晨起眼睛肿,自觉下肢肿胀沉重。怕冷,背部发麻感,常有胸闷胃胀,咽喉异物感,易恶心,心中有嘈杂感,舌淡胖有齿痕,脉沉缓54次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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厥阴半表半里阴证,麻黄附子细辛汤合半夏厚朴

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麻黄附子细辛汤五苓散半夏厚朴汤合方。

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引用第1楼gugu于2007-12-02 09:26发表的  :
厥阴半表半里阴证,麻黄附子细辛汤合半夏厚朴汤

赞同gugu

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真武汤加减

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证属阳虚水泛

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半夏厚朴汤合苓桂术甘汤

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半夏证,重用半夏
可选温胆汤合半夏厚朴汤加减

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八味解郁汤+生黄芪

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当归芍药散去芍半夏厚朴汤加减+附子、麻黄、葛根龙骨牡蛎
形体壮实,面色暗黄--麻黄体质
面缺乏光泽,神疲乏力,精神不振,有恍惚感,嗜睡,怕冷、脉沉缓54次/分---附子证、葛根汤
有脑梗病史,头昏重如有物裹,且逐渐加重----葛根,川芎
易惊恐、阵发性烘热汗出、心中有嘈杂感--龙骨牡蛎证
已停经一年,晨起眼睛肿,面色暗黄---茯苓白术
胸闷胃胀,咽喉异物感,易恶心-----半夏厚朴汤证
当归15白术10川芎10茯苓15泽泻20附子10麻黄6葛根30龙骨30牡蛎30苏梗10半夏10克、厚朴10克 生3片

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八味解郁汤

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柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤

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柴桂龙牡半夏茯苓之类方
东垣"半夏白术天麻汤"可能也效.

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这在西医是围绝经期综合征,我经常用加味温胆汤治疗.现拟一方:半夏12克,陈皮10克,茯苓30克,炙甘草6克,炒枳壳12克,竹茹12克,丹参30克,远志10克,郁金15克,石菖蒲12克,生龙骨30克,生牡蛎30克,熟附子10克,苏梗10克合欢皮20克,炒枣仁30克.

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苓桂术甘汤加附子 仙灵脾 巴戟鹿角

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黄师处方:生麻黄6克,制附片6克,北细辛6克,肉桂10克(后下),姜半夏20克,川朴12克,茯苓20克,制甘草3克,枳壳10克,干姜6克,红枣20克。药后半个月患者自觉服药后精神在一天天好转,恍惚感减轻,自己已能做主,阵发性出汗消失,恶心感,咽喉异物感消失。胃胀好转,心律增加至72次/分。原方加枸杞子20克,仙灵脾10克,鹿角胶10克,阿胶10克,20剂蜂蜜收膏,服用后整个精神状态明显好转,疲劳感减轻,诸症好转。

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请详解辨证过程 谢谢.

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麻黄附子细辛汤传统的是止痛剂和兴奋剂,面色黄暗,精神萎靡,有严重的恶寒感和极度的疲劳感的患者适用。

此患者面色暗黄,缺乏光泽,精神不振,神疲乏力,怕冷,脉沉缓54次/分,符合麻黄附子细辛汤体质要求。另据条文“恶寒、全身困重、心悸气短而脉缓者,桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤”,且患者有心中有嘈杂感而脉缓,麻黄附子细辛汤可与桂枝、甘草、生姜大枣同用,可减轻毒性提高疗效。恍惚感、嗜睡等是患者不能充分兴奋的表现,另外,患者过早停经,进入了更年期,这也是使用本方的指征之一。

麻黄体质的患者一般反应比较迟钝,然此患者还出现容易惊恐、阵发性烘热汗出、头昏重如有物裹、咽喉异物感、易恶心、背部发麻感、常有胸闷胃胀等,此乃半夏体质患者的常见症状,所谓肥人多痰,故黄师方中还有半夏厚朴汤与温胆汤的意思。此患者是半夏体质和麻黄体质的兼夹体质。

麻黄配半夏仲景经典主治是咳喘而呕者,如半夏麻黄丸、小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤,多用于呼吸系统疾病中。

半夏体质患者形体多较壮实,营养状态较好,在发热、咳喘病中是常用麻黄剂的,如感冒初起恶寒无汗,项背强痛,则可使用葛根汤;咳喘病,痰唾涕色黄、质粘时,一般使用除烦汤即可,咳喘严重者可加用麻杏石甘汤等,此也常用来治疗过敏性鼻炎等。

麻黄体质妇女在更年期,随着阳气的衰弱,性激素的减少会导致一系列的躯体及精神心理症状,治疗时温阳的麻黄附子细辛汤加味、壮胆的温胆汤等是黄师临证常用处方。
[ 此贴被黄波在2007-12-06 01:01重新编辑 www.med126.com/wszg/]

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分淅得太精辟了,学习了.

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黄师的方子开的好,更精彩的是黄波的发挥!真诚的感谢黄波!!!

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原来是少阴证

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感觉柴胡,和五令散都有,还有半夏;
但从脉象上看,脉沉微,还有症状,喜睡,哄热,是那个症状的
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