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黄煌教授临证病案:20070039胃痛浮肿案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Y/Z,女,50岁。形体高大,匀称。
父母亲血压偏高。
患者自觉近年来疲劳乏力,怕冷而汗出不多。
胃部疼痛不适一年余,伴有恶心感,与情绪、压力等有关,食欲不佳,胃中有堵塞感。
因半月板轻度损伤,膝关节腔有少量积液,膝关节疼痛,贴膏药后下肢浮肿疼痛加剧,小腿抽筋,双踇趾关节疼痛,月经紊乱,质稀,舌淡胖,苔薄白。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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形体高大,匀称,怕冷,胃部疼痛伴有恶心,与情绪压力有关,胃中有堵塞感,这是柴胡体质,柴胡证。故考虑:四逆散半夏厚朴汤+牛膝

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血虚水盛当归芍药散合五苓散

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半夏厚朴汤+逍遥

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小柴胡加五苓散.

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“小便不利,心下微满痛,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”,然病人关节痛,月经质稀,舌淡胖,苔薄白。似有“桂枝证”。故拟方如下:
    白芍 20g  炙甘草 3g  白术 10g  茯苓 20g 
        桂枝 10g  怀牛膝 10g  生 3片 大枣6枚 
 

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小柴胡加五苓散四味建步汤

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柴胡证伴有关节疼痛柴胡桂枝汤证具

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寒饮为患--小青龙汤可用呼?

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从“伴有恶心感,与情绪、压力等有关”看,象是半夏体质。半夏厚朴汤可抑制喉反射,故主之。下肢浮肿,月经紊乱,质稀,舌淡胖,苔薄白是水液代谢不利所致。故为水饮内停兼有气滞,结合食欲不振,胃中有堵塞感的表现,用外台茯苓饮。
半夏厚朴汤合外台茯苓饮
制半夏12g 厚朴10g 苏梗12g 茯苓20g 生姜3片 白术15g 党参10g 陈皮30g 枳实10g

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黄师处方:柴胡10克,白芍10克,赤芍10克,枳壳12克,生甘草3克,制半夏10克,川朴10克,苏梗12克,茯苓20克,白术12克,泽泻15克,当归6克,川芎6克,干姜6克,红枣20克。药后一月,患者疲劳感不明显,食欲佳,胃痛、胃中堵塞感消失,下肢浮肿及疼痛好转,月经正常。
[ 此贴被黄波在2007-07-01 15:54重新编辑 www.med126.com]

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黄老师的处方是逍遥散合半夏厚朴汤及当归芍药散。从中可以看出老师把体质作为一主要症状及处方的方向,可以这样理解吗?

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对不起,漏了枳壳,现已添上。
此八味解郁汤合当归芍药散。

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了解

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转贴:摘自‘百度贴吧 > 药仙阁吧 “
八味解郁汤探讨
按语:八味解郁汤由四逆散合半夏厚朴汤组成(柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚朴10克、苏梗10克、生姜3片、红枣10克),乃黄老师的经验方、常用方,对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者,服用后能舒畅心情,同时饮食和睡眠均会有改善。
临床病案录:
1、储某女42岁,体型匀称,皮肤白。2004年9月18日初诊时,由于父亲刚去世状态不佳,抑郁,情绪低落。有慢性咽炎,慢性胃窦炎伴黄色瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感,易犯清水,咽喉有异物感。口易吐涎沫,大便偏稀。易醒。有痛经,月经量少。舌淡暗红,苔薄。处方:柴胡10白芍12枳壳12生甘草3制半夏12川朴12茯苓12苏梗12川芎10生姜3红枣12。服药一周后即感胃痛堵塞好转,以后原方服用,感觉甚好。近来由于天气寒冷,又感不适,2005年1月13日复诊。证见剑突部按压疼痛,大便干结,梦多,易烦躁,舌红。冬天多热证。改方为栀子厚朴汤合半夏厚朴汤:山栀10川朴10枳实10制半夏15茯苓20苏梗12连翘20生姜3红枣6。
2、江某女35岁,体型匀称。2004年11月13日初诊时,感觉胃不适,胀气感,同时有恶心。腰酸背疼,睡眠时好时坏。舌淡红苔黄。处方:制半夏12川朴10苏梗12茯苓12柴胡6白芍10枳壳10生甘草3干姜6红枣10。半个月后直接来抄方,自觉药后心情舒畅多了。见其面色由黄转红润。
“有是证用是药,有是证用是方”是永远不变的灵魂!
欢迎大家就八味解郁汤进行探讨!! 

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哈哈,不错,方、证、人思路清晰,考之有效

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余学习黄师此法,临床运用效果不错.

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认真学习,谢谢各位的探讨.

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引用第14楼六经于2007-08-07 12:39发表的? :
转贴:摘自‘百度贴吧 > 药仙阁吧 “
八味解郁汤探讨
按语:八味解郁汤由四逆散合半夏厚朴汤组成(柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚朴10克、苏梗10克、生姜3片、红枣10克),乃黄老师的经验方、常用方,对于有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等忧郁症、更年期综合症、神经症的特别是女性患者,服用后能舒畅心情,同时饮食和睡眠均会有改善。
临床病案录:
.......


这是我两年前在本栏目中发的帖子,这又反转了,哈哈!
欢迎大家继续探讨,交流!

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对黄师的八味解郁汤应给予足够的重视.
一是本身就是四逆散合半夏厚朴汤加大枣,经方主治加生姜大枣.具体内容认真学习就知
二是此合方类似于柴胡桂枝汤,治的是人的体质,适用范围广.
三是请看看秋千妈的经方故事,其中就讲到一老中医常用方就是四逆散合二陈汤的合方,适用范围也很广,调心情调胃口调体质,然后再对症调治.
这引导我们,要多注意病人的体质和心情,当然还有胃口.有些病,这些情况一调整,症状本身就会减轻,为什么,人的阳气(体质)上升(增强)了,免疫功能自然就强大了,一些症状也就自然减轻了.

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最近应用黄老师八味解郁汤也收到了很好的效果.

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这个组合褥是太好了!我在临床上也用了,效果确实好!顶!

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学习了,有机会用用,用后在反馈给大家。

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半夏是痰体。柴胡 是淤体。本病是合体。

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柴苓汤合半夏厚朴汤。

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八味解郁汤合当归芍药散。 我还差点。

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下肢浮肿疼痛加剧,小腿抽筋,双踇趾关节疼痛,月经紊乱,质稀,舌淡胖,苔薄白。当归芍药散证。

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八味除烦

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认真学习

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这个辨证不容易;
兵法上说“兵不厌诈”,这在中医上说也许就是辨证;
这个辨证是什么呢,“敌人”表面上是“攻击”什么,实际上是以什么为“目标”呢

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看来月经不是小问题,还有偏精神神经性的胃部疾患

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辨证好了,才能“歼灭”“敌人”主力
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