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黄煌教授临证病案:20070096泛酸腰痛足冷案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
N/WF,女,43岁
身高159cm,体重69kg
2005年子宫肌瘤手术病史
疾病:胃炎、疮、肛裂斑;
就诊时患者两颧发红,脸上有雀斑;时有头昏;胃部不适,泛酸,食青菜、鳝鱼后难受,容易打嗝;时有下腹疼痛;腰部疼痛,两下肢发冷,自觉大腿至臀部有冷风往里钻,今年加重。查:下肢皮肤略干燥,无浮肿。舌暗红。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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四逆汤(制附片30-60),理中汤及桂枝茯苓加减  阳虚里寒怕冷,阳虚寒凝血淤!阳虚食谷不化!

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同意一楼

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两颧发红为虚阳上浮

青菜、鳝鱼为腥冷物

头昏、泛酸、打嗝均为气上冲

附子汤合当归四逆汤去通草大枣;桂枝改为肉桂。肉桂即引虚阳归宅又温阳活血。

305条:少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

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火土和德!火归水宅!

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从提供的身高、体重来看,患者偏胖,多寒,故判断为麻黄体质。
试用阳和汤加怀牛膝丹参石斛赤芍(四味活血汤)

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虚阳上浮!怎可在用发散!以免亡阳

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桂枝茯苓丸+牛膝

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四逆汤合桂枝茯苓丸

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麻黄附子细辛

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四逆散合桂枝茯苓丸
主观症状多,对温度变化过敏,胃部不适,泛酸,四逆散证
头昏面红舌暗腹疼肌肤甲错,桂枝茯苓丸证



想想以前案例,腰痛可加细辛
[ 此贴被martin88256在2008-01-17 00:09重新编辑 www.med126.com]

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温经汤

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桂枝茯苓丸合附子理中汤

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四逆散合桂枝茯苓丸。

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当归芍药散加四逆散

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柴胡桂制枝干汤.

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当归芍药散合桂枝茯苓丸,或加附子干姜

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同意四逆散合桂子茯苓丸

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黄师处方:桂枝15克,茯苓15克,赤芍15克,丹皮15克,仁15克,怀牛膝15克。药后半月复诊,患者述药后胃中舒适,泛酸明显好转,打嗝减少,下肢冷风吹的感觉消失,下肢冷感明显好转。现原方继续服用中。

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引用第18楼黄波于2008-01-19 23:15发表的  :
黄师处方:桂枝15克,茯苓15克,赤芍15克,丹皮15克,桃仁15克,怀牛膝15克。药后半月复诊,患者述药后胃中舒适,泛酸明显好转,打嗝减少,下肢冷风吹的感觉消失,下肢冷感明显好转。现原方继续服用中。


麻烦楼主讲讲诊治思路!

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内有淤血,当破血,下一步王师应该会温中吧?
                                                                                                                                        南通高沛健敬上

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N/WF,女,43岁
身高159cm,体重69kg
2005年子宫肌瘤手术病史
疾病:胃炎、痔疮、肛裂、雀斑;
就诊时患者两颧发红,脸上有雀斑;时有头昏;胃部不适,泛酸,食青菜、鳝鱼后难受,容易打嗝;时有下腹疼痛;腰部疼痛,两下肢发冷,自觉大腿至臀部有冷风往里钻,今年加重。查:下肢皮肤略干燥,无浮肿。舌暗红。

子宫肌瘤、胃炎、痔疮、肛裂、雀斑、下肢皮肤略干燥无浮肿、舌暗红等 俱为瘀血型体质。

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N/WF,女,43岁
身高159cm,体重69kg
2005年子宫肌瘤手术病史
疾病:胃炎、痔疮、肛裂、雀斑;
就诊时患者两颧发红,脸上有雀斑;时有头昏;胃部不适,泛酸,食青菜、鳝鱼后难受,容易打嗝;时有下腹疼痛;腰部疼痛,两下肢发冷,自觉大腿至臀部有冷风往里钻,今年加重。查:下肢皮肤略干燥,无浮肿。舌暗红。

子宫肌瘤、胃炎、痔疮、肛裂、雀斑、下肢皮肤略干燥无浮肿、舌暗红等 俱为瘀血型体质。

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吴茱萸汤和桂枝茯苓丸。

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请问,黄老师开怀牛膝一味,是不是见病人有面部潮红的症状?

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  抓住了主证,主因,学习了,

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        患者胃部不适,腰部疼痛,两下肢发冷,似乎为甘姜苓术汤方证,应该可以桂枝茯苓丸合甘姜苓术汤治疗。是不是患者无浮肿、舌象暗红为鉴别的要点呢?
    黄教授《经方100首》甘草干姜茯苓白术汤方证:
1、腰以下有冷感,重压感,酸痛感。
2、全身倦怠感,浮肿或平素好发浮肿。
3、腹泻或便溏。
4、舌质淡或淡红,苔多白腻,或白滑,或根部厚腻。

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两颧发红,脸上有雀斑
时有下腹疼痛
下肢皮肤略干燥,无浮肿。舌暗红。

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我试着分析一下黄师的诊治思路,不当之处敬请斧正:该患者两颧发红,时有头昏,为上"热",胃中不适泛酸,容易打嗝,是为胃气不和而上逆;时有下腹及腰部的疼痛,当视之为血脉不和之征,又见两下肢发冷,且有大腿至臀部有冷风往里钻的感觉,此又当属下寒,从这些下寒中很容易便想到了上之热当为下寒冲逆所致,<金匮>云:血不利则为水.岂不知水不利亦可以影响血液之运行也,今水寒凝结于下冲于上而见假热,阻碍血液之运行而为诸痛,治水气上冲之药则非桂苓剂而莫属,又查见下肢皮肤略干燥无浮肿且见舌暗红,遂断其为水瘀互结之证无疑义矣!!黄师瘟去:"五苓散是全身水流代谢障碍的调节剂,桂枝茯苓丸则是全身血液循环障碍的调整剂"__见<经方的魅力>145面故而选用此方来治疗该病,则是理所当然而毫无疑问的了.

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学习黄老师的分析方法。

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雀斑、下肢皮肤略干燥无浮肿、舌暗红等 俱为瘀血型体质。

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又一桂枝茯苓丸经典用方!!

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受教了

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谢了

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七楼高见与黄师合拍

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学习了,呵呵
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