黄波     2007-01-13 18:57
C man（男)，36岁。
形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光。
患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
1993 年开始出现头晕耳鸣，93年至03年10年间，几乎每两月发作一次，伴耳鸣，右耳听力下降。2004年头晕耳鸣每月发作一次，西医诊断：神经性耳聋。并于 04年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠与季节变化有关。眠差，易早醒。大便偏稀，小便黄。舌暗紫苔薄黄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)

一笑     2007-01-14 10:19
舌暗紫苔薄黄
似是本证眼目,从淤从热论治.
柴胡加龙牡汤

mmm5859     2007-01-14 13:09
益气聪明汤和失笑散

温小文     2007-01-14 15:40
总体正气虚，症状具“往来”特征。补中益气汤试试。

xuetu     2007-01-14 18:31
形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光,头晕耳鸣,睡眠一直不好,大便偏稀，小便黄。似为辩证眼目。柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤主之。舌淡紫，不知腹诊如何，感觉当加活血化瘀之品，又头油多可以理解为常自汗出。
故方用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。不知可否。

njxhzcmgc     2007-01-15 20:59
柴胡15  黄芩10  炙甘草5  煅龙骨15  煅牡蛎15  芡实30  茯苓15  知母10  川芎10 酸枣仁15

黄波     2007-01-16 21:35
请您处方时说明理由，并谈谈您对所选处方的认识，谢谢！

黄波     2007-01-16 21:36
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，茯苓20克，肉桂6（后下)，桂枝6，制大黄3克，龙骨12 克（先煎)，牡蛎12（先煎)，干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳10克，红枣20克。药后一周发现效果甚可，听力就有所改善。自己又服用一周后有反弹。晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克，山栀10克，连翘30克，枳壳10克，制半夏10克，川朴10克，茯苓 12克，苏梗10克。药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。

思玥     2007-01-17 19:17

昨晚睡觉前心血来潮，顺手拿了一本薛己的《内科摘要》乱翻。薛己善用六味、八味、补中益气取效。然翻至口鼻耳目等症这一篇时，发现薛己对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡二药。原文不长，摘录如下：

少宰李蒲汀耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚。此元气亏损之症，五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤顿愈。

此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡。
若虚而有火，四君加山栀、柴胡。
若因怒 就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀。
……

少司马黎仰之南银台时，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。

今天又帮一师弟查资料，翻至清朝名医陈士铎的《辨证录》，因心念此案，顺手查了一下耳痛耳鸣门，陈士铎治疗此类耳鸣，有润胆汤、止鸣丹、丹栀逍遥散，然亦不离柴胡、山栀二味。

觉与黄师处方之意有不谋而合之处，以资参考。

学习ing

对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡二药。

诚有心人！

谢谢！

            患者为柴胡证，这一点根据老师的药证和体质学说容易得到验证，至于为何加栀子厚朴汤就较难理解了，《伤寒论》说；“伤寒下后心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”老师的著作提到，“卧起不安”暗含失眠之义，同时舌象多为舌质红而舌苔黏腻较厚。此处脸色偏红，头发有油光，舌暗紫苔薄黄，似乎与大黄证、瘀血证有关，但患者体质、大便偏稀又不支持使用大黄，请问是如何思考？

柴胡加龙牡

柴胡加龙骨牡蛎汤对于失眠、抑郁患者确实有较好的疗效。

查血脂，血糖和血压了没？

还有，尿簧是否可以解释为毒呢