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黄煌教授临证病案:20070045胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
F/SZ,男,36岁。患者形体较壮实。2003年4月19日结肠癌手术,至2004年开始一直在黄师处门诊,以五苓散为基本方加减。南京军区总医院彩超提示:胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝,春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次,医生建议手术治疗。希望中医治疗。就诊时患者脸色红润,有腹部及后背胀痛难忍,大便时有出血(肛裂),舌淡红。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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柴胡

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大柴胡汤当归芍药散重用白芍

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大柴胡汤加桂枝茯苓

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肝郁气滞,湿热内阻,津液已伤,治以疏肝利胆,清热祛湿,并养阴,四逆散加味:
柴胡15 白芍20 枳壳10 生甘草5
茵陈12 郁金10 元胡10 川楝子5
内金15 麦芽15 女贞子12 墨旱莲12

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形体壮实,腹部后背疼痛,胆囊炎胆结石,有肛裂出血大便常干结可想而知,大柴胡汤证。有手术史,脸色红,肛裂出血是考虑合并内有瘀血,故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸

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患者形体壮实,脸色红润,虽舌质淡红,但属实热性体质(但见一证便是,不必悉具)。拟三黄泻心汤和大柴胡汤加减。(亦可理解为小陷胸汤合大柴胡汤加减)
      制大黄 5g  柴胡 10g  枳实 10g  白芍  10g
            黄芩  10g  黄连  3g  制半夏10g 瓜蒌仁 10g

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柴胡桂枝汤,肿瘤术后,且长期服五苓散治疗,恐非大柴胡汤证,取其相反之柴胡桂枝汤

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大柴胡汤  桂枝茯苓丸

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黄师处方:山栀12克,黄柏6克,黄连3克,黄芩10克,半夏10克,柴胡10克,枳壳20克,白芍20克,制大黄6克,川朴10克,茵陈15克,干姜6克,红枣20克。2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦,但是很灵,后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失,胆囊腔内有25mm类似圆形的强回声团块,可移动。药后结石已经排入胆囊腔。

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以方测证,用黄连解毒汤-此人血压可能偏高,茵陈蒿汤-黄疸(胆汁瘀积)25mm类似圆形的强回声团块为胆泥淤积,非单一大型胆结石,故而有效排入胆囊管。

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接下来是如何将结石从胆囊中排出,诸师有何办法?否则,患者仍将手术。

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能见到这种效果,已属十分难得了。

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大柴胡汤加茵陈蒿汤可治吧

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大柴胡汤  桂枝茯苓丸

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大柴胡汤

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四逆散合茵陈五苓散加四金汤。处方如下:柴胡10克  白芍15克  枳实15克  炙甘草6克   茵陈6克  桂枝6克  猪苓10克  茯苓15克   炒白术10克  泽泻15克  海金沙20克 郁金15克  鸡内金10克  金钱草30克

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大柴胡汤加大黄黄连泻心汤加四金丸

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大柴胡汤和泻心汤的区别。此案2方相合。意义重大。反复学习。

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相差的也不是很大;以后的治疗看怎么将石头一点点软化碎细了
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