F/SZ,男,36岁。患者形体较壮实。2003年4月19日
结肠癌手术,至2004年开始一直在黄师处门诊,以
五苓散为基本方加减。南京军区总医院彩超提示:胆囊炎胆结
石胆泥淤积、胆囊积液、
脂肪肝,春节期间因
胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次,医生建议手术治疗。希望中医治疗。就诊时患者脸色红润,有腹部及后背胀痛难忍,大便时有出血(
肛裂),舌淡红。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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形体壮实,腹部后背疼痛,胆囊炎胆结石,有肛裂出血大便常干结可想而知,大柴胡汤证。有手术史,脸色红,肛裂出血是考虑合并内有瘀血,故用大柴胡汤合
桂枝茯苓丸。
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患者形体壮实,脸色红润,虽舌质淡红,但属实热性体质(但见一证便是,不必悉具)。拟三黄
泻心汤和大柴胡汤加减。(亦可理解为
小陷胸汤合大柴胡汤加减)
制
大黄 5g 柴胡 10g
枳实 10g 白芍 10g
黄芩 10g
黄连 3g 制
半夏10g
瓜蒌仁 10g
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黄师处方:
山栀12克,
黄柏6克,黄连3克,黄芩10克,
姜半夏10克,柴胡10克,枳壳20克,白芍20克,制大黄6克,
川朴10克,茵陈15克,
干姜6克,
红枣20克。2006年3月7日复诊时患者说此药甚苦,但是很灵,后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失,胆囊腔内有25mm类似圆形的强回声团块,可移动。药后结石已经排入胆囊腔。
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以方测证,用
黄连解毒汤-此人血压可能偏高,
茵陈蒿汤-
黄疸(胆汁瘀积)25mm类似圆形的强回声团块为胆泥淤积,非单一大型胆结石,故而有效排入胆囊管。
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接下来是如何将结石从胆囊中排出,诸师有何办法?否则,患者仍将手术。
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大柴胡汤和泻心汤的区别。此案2方相合。意义重大。反复学习。
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相差的也不是很大;以后的治疗看怎么将石头一点点软化碎细了