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黄煌教授临证病案:20070088风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
W/HB,男,70岁
形体偏瘦
既往史:胃溃疡切除术,胆囊结石切除术
诊断:风湿性心脏病二尖瓣狭窄、脱垂,房颤
病症:心前区不适,心慌心悸明显,时有头晕,运动、精神紧张后呼吸困难,晨起有盗汗,食欲尚可,多食油腻后易腹泻,大便偏稀,日2次,睡眠不实,舌暗淡体胖大苔薄白,脉浮,律不齐,80次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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苓桂术甘汤温胆汤

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形体偏瘦,心慌心悸明显,时有头晕,脉浮,律不齐患者桂枝体质,心动悸脉结代,可用炙甘草
多食油腻后易腹泻,大便偏稀,可用苓桂术甘汤

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炙甘草汤合真武汤

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真武汤加理中

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苓桂术甘汤加桂枝龙牡汤

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柴胡桂枝干汤合炙甘草汤

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真武汤,苓桂术甘汤,并加五味子大枣

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真武汤

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苓桂术甘加龙牡,人参.

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真武汤

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桂枝加龙骨牡蛎汤加肉桂

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桂枝甘草龙骨牡蛎汤合当归芍药

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炙甘草汤

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四逆汤瓜蒌薤白
附片30(先煎)干姜6炙甘草15瓜蒌皮30薤白15茯苓30丹参15

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苓桂术甘汤合参附龙牡汤。

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苓桂术甘+小建中,可再加龙骨、牡蛎

大便稀,炙甘草汤似乎不合适

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黄师处方:肉桂6克,桂枝10克,茯苓20克,炙甘草6克,五味子10克,山萸肉12克,干姜10克,白术15克,党参12克,麦冬12克,鹿角胶12克(另烊),阿胶12克(另烊),龙骨12克,山药20克,红枣30克。药后舒适,半个月复诊时患者自觉心慌心悸好转,虚汗减少,患者坚持一直服用本方加减三四年,心脏感觉甚可,呼吸困难不明显,房颤少发,症状平稳,体重略有增加。

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求教楼主:此案合用炙甘草汤,为何用鹿角胶
[ 此贴被李小荣在2008-05-10 18:09重新编辑 www.med126.com/yishi/]

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我考虑黄师在此用鹿角胶是从补肾温阳以强心之意吧,不知然否?

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全真一气汤(熟地附子,白术,牛膝,人参,麦冬,五味子)加山萸肉,茯苓,黄芪,桂枝。

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多谢了,呵呵
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