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黄煌教授临证病案:20070074更年期卵巢切除术后怕冷案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
L/YY,女,54岁
形体中等较充实,02年子宫肌瘤手术病史。
06年卵巢囊肿两侧卵巢切除后开始浑身怕冷,手足冷甚,疲劳乏力。曾经身体甚好,自觉术后整个人都变了一样。
就诊时患者神疲乏力,精神状态不佳。自觉记忆力减退,浑身怕冷,手足冷甚,眼皮重而抬不起来,烘热汗出,人变得脆弱,喜欢哭泣,或爱发脾气,大便有不消化物,3-4次/日。睡眠不佳。舌暗胖嫩红苔白,脉沉。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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寒痰淤互结,附子理中丸温胆汤当归芍药

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?? 在缺乏其他资料仅按楼主现有陈述,(妇科如无腹诊很难准确判断)一楼建议可行,当归芍药散作散剂服效果甚微,以葭杭先生经验改汤剂 当归18克? 芍药36克 川芎18克 茯苓24克 白术24克 泽泻48克
? 本人若接手先从烦悸、不眠入手,以苓桂甘证考虑拟方,
?? 一:桂枝茯苓丸料加甘草
?? 二:甘草泻心汤栀子豉汤。
?? 三:真武汤、四逆汤、小柴胡亦可(需注意;通脉四逆汤证为整体性虚寒,下利清谷不过是证侯群中一侯,若析里字以为专指消化器官[部位]诊病为肠疾患是要误事的。)如无其它术后腹证或妇科证,随现证用方极多。

? ? ( 改第三条编辑一次)
[ 此贴被xiaozheng在2007-10-31 17:25重新编辑 www.med126.com/Article/]

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虚证,考虑用温经汤+甘麦大枣

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温经汤(手掌烦热)怕是不适用此患者,甘麦大枣汤仅针对藏燥、喜悲伤、欲哭运用合方效果更好。

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四逆散桂枝茯苓丸

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少阴病,始得之,反发热,脉沉,麻黄附子细辛汤主之。故予麻黄细辛汤加干、白术。
此病人从西医角度考虑为卵巢切除后,机体处于低代谢状态

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熟地15克,山芋肉12克,山药12克,补骨脂15克,丝子15克,韭菜子10克.仙芒15克,鹿角胶12克,附子6克.肉桂5克,杞子15克,巴结肉12克.甘草5克,桑椹子20克.证为肾之阴阳两虚.[性激素不足]

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温胆汤

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若病人脉诊沉而细,可用温热强壮药。如麻黄附子细辛汤仙灵脾仙茅巴戟天、肉桂、熟地黄等。

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气机郁滞,
柴胡 枳壳 白芍 甘草
半夏 厚朴 茯苓 苏梗
干姜 红枣

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温经汤

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同意10楼,术后综合征表现各异,大多因手术大伤元气而致气滞血瘀,怕冷,脾气躁,解郁汤试试,再合当归芍药散。

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阳虚,阳郁是该证的关键,阳虚用四逆汤,阳郁用四逆散.我偏向阳郁,用八味除烦汤.

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觉得这个病例挺难的。从形体中等较充实来看,似不应全从虚证考虑。
试着归纳一下患者的症状:
1.精神症状:神疲乏力,精神状态不佳,自觉记忆力减退,睡眠不佳。人变得脆弱,喜欢哭泣,或爱发脾气。
2.四肢和外在躯体症状:乏力,浑身怕冷,手足冷甚,眼皮重而抬不起来,烘热汗出。
3.内脏症状:大便有不消化物,3-4次/日。
4.舌脉:舌暗胖嫩红苔白,脉沉。
5.西医疾病:更年期卵巢切除术后,子宫肌瘤手术史。
从病史来看,患者的症状与卵巢切除有着直接的关系。那么,可否认为患者所有的症状都跟内分泌系统失调有关呢?再说更年期本来就是内分泌系统走向老化的转型期。
我想到了柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄,或者可合甘麦大枣汤
睡眠不佳,记忆力减退,精神状态不佳,爱哭或发脾气,颇象柴胡体质的精神状态。不过似乎半夏体质也可出现这些症状。但患者四肢冷,又象柴胡体质。烘热汗出如经常发作,可用小柴胡汤治疗。再加上眼皮重符合“一身尽重”,情绪不稳定较明显,睡眠不佳,又符合“胸满烦惊”的表现。患者的下利可能是肠易激综合征的表现,也可看作水液代谢失调吧?

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麻黄附子细辛汤

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四逆散.

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必须从温补肾阳上着手。

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解郁汤合二仙汤

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附桂理中汤和枣仁汤.

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四逆散合甘麦大枣汤.

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柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄+半夏厚朴汤,症状有神经性的,也有消化性的,看像柴胡体质。

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处方:生麻黄5g,制附片10g(先煎),北细辛5g,生黄芪30g,肉桂10g(后下),白芍20g,干姜10g,炙甘草5g,巴戟天12g,杜仲12g,仙灵脾12g,枸杞子30g,鹿角胶10g(另烊),红枣30g患者药后舒适,一月后自觉精神状态好转,怕冷有好转情绪稳定,大便日1-2次。后以此方加味熬膏冬令服用,病情稳定。

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解郁汤合二仙汤

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本例完全是一派阴寒病症,
火神派的经验值得借鉴:先用桂枝法,然后用大剂量四逆汤治疗之。

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楼主能讲讲方证思路吗?

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总而言之本例应该是属于虚证与郁相合的情况.

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此乃麻黄附子细辛汤合黄芪建中汤再加温补肾阳的方法,可谓是安奠先后二天的妙法,学习了.

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黄师此方之于此证,真是针锋之治,不二之选!

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或喜欢哭泣,或喜欢发脾气;哈哈
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