L/YY,女,54岁
形体中等较充实,02年
子宫肌瘤手术病史。
06年卵巢囊肿两侧卵巢切除后开始浑身怕冷,手足冷甚,疲劳乏力。曾经身体甚好,自觉术后整个人都变了一样。
就诊时患者神疲乏力,精神状态不佳。自觉记忆力减退,浑身怕冷,手足冷甚,眼皮重而抬不起来,烘热汗出,人变得脆弱,喜欢哭泣,或爱发脾气,大便有不消化物,3-4次/日。睡眠不佳。舌暗胖嫩红苔白,脉沉。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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?? 在缺乏其他资料仅按楼主现有陈述,(妇科如无腹诊很难准确判断)一楼建议可行,
当归芍药散作散剂服效果甚微,以葭杭先生经验改汤剂 当归18克? 芍药36克
川芎18克
茯苓24克
白术24克
泽泻48克
? 本人若接手先从烦悸、不眠入手,以苓桂甘证考虑拟方,
?? 一:
桂枝茯苓丸料加
甘草?? 二:甘草
泻心汤合
栀子豉汤。
?? 三:真武汤、
四逆汤、小
柴胡亦可(需注意;通脉四逆汤证为整体性虚寒,下利清谷不过是证侯群中一侯,若析里字以为专指消化器官[部位]诊病为肠疾患是要误事的。)如无其它术后腹证或妇科证,随现证用方极多。
? ? ( 改第三条编辑一次)
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温经汤(
手掌烦热)怕是不适用此患者,
甘麦大枣汤仅针对藏燥、喜悲伤、欲哭运用合方效果更好。
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少阴病,始得之,反
发热,脉沉,
麻黄附子
细辛汤主之。故予麻黄细辛汤加干
姜、白术。
此病人从西医角度考虑为卵巢切除后,机体处于低代谢状态
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熟地15克,
山芋肉12克,
山药12克,
补骨脂15克,
兔丝子15克,
韭菜子10克.仙芒15克,
鹿角胶12克,附子6克.
肉桂5克,杞子15克,巴结肉12克.甘草5克,
桑椹子20克.证为肾之阴阳两虚.[性激素不足]
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同意10楼,术后综合征表现各异,大多因手术大伤元气而致气滞血瘀,怕冷,脾气躁,解郁汤试试,再合当归芍药散。
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阳虚,阳郁是该证的关键,阳虚用四逆汤,阳郁用四逆散.我偏向阳郁,用八味除烦汤.
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觉得这个病例挺难的。从形体中等较充实来看,似不应全从虚证考虑。
试着归纳一下患者的症状:
1.精神症状:神疲乏力,精神状态不佳,自觉记忆力减退,睡眠不佳。人变得脆弱,喜欢哭泣,或爱发脾气。
2.四肢和外在躯体症状:乏力,浑身怕冷,手足冷甚,眼皮重而抬不起来,烘热汗出。
3.内脏症状:大便有不消化物,3-4次/日。
4.舌脉:舌暗胖嫩红苔白,脉沉。
5.西医疾病:更年期卵巢切除术后,子宫肌瘤手术史。
从病史来看,患者的症状与卵巢切除有着直接的关系。那么,可否认为患者所有的症状都跟内分泌系统失调有关呢?再说更年期本来就是内分泌系统走向老化的转型期。
我想到了柴胡加
龙骨牡蛎汤去
大黄,或者可合甘麦大枣汤
睡眠不佳,记忆力减退,精神状态不佳,爱哭或发脾气,颇象柴胡体质的精神状态。不过似乎半夏体质也可出现这些症状。但患者四肢冷,又象柴胡体质。烘热汗出如经常发作,可用
小柴胡汤治疗。再加上眼皮重符合“一身尽重”,情绪不稳定较明显,睡眠不佳,又符合“胸满烦惊”的表现。患者的下利可能是肠易激综合征的表现,也可看作水液代谢失调吧?
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处方:生麻黄5g,制附片10g(先煎),北细辛5g,生
黄芪30g,肉桂10g(后下),白芍20g,干姜10g,
炙甘草5g,巴戟天12g,
杜仲12g,仙灵脾12g,
枸杞子30g,
鹿角胶10g(另烊),红枣30g患者药后舒适,一月后自觉精神状态好转,怕冷有好转情绪稳定,大便日1-2次。后以此方加味熬膏冬令服用,病情稳定。
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本例完全是一派阴寒病症,
火神派的经验值得借鉴:先用桂枝法,然后用大剂量四逆汤治疗之。
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此乃麻黄附子细辛汤合
黄芪建中汤再加温补肾阳的方法,可谓是安奠先后二天的妙法,学习了.
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