黄波 2007-04-10 23:39
X/Y，女，64岁。
形体充实，浮肿貌。精神状态佳。
2006年7月因粘膜疼痛手术，病理诊断为扁平苔癣不典型增生。
患者乳腺肿瘤手术后7年，有胆结石、药源性
脂肪肝病史。
因
咳嗽淋巴结肿大，服用罗
红霉素后咳嗽减轻，而淋巴结仍渐见增大。自服用
木瓜片后浮肿厉害。就诊时患者颈部有两个肿大淋巴结，其中一颗如花生米大，另一颗
蚕豆大小，疼痛。现在自觉眼睛睁不开，脸肿，仍有咳嗽甚，胸口疼痛，少痰，胃中胀满，时有返酸，腹部结实，下肢凹陷性浮肿，腿抽筋，大便不干。舌暗红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)
xuetu 2007-04-11 21:11
苓桂味甘汤合
桂枝茯苓丸不置可否。
浮肿，咳，
胸痛，泛酸为水气上冲的表现，淋巴结肿大，胸痛，舌暗红为体有血淤的表现，故苓桂味甘汤合
桂枝茯苓丸合方而治。试开方：
茯苓20 桂枝15
五味子10
甘草10
白芍10
赤芍10
桃仁10 干
姜5
zure 2007-04-12 23:09
这个比较难，想了半天，觉得患者是属于比较充实的
柴胡体质。乳腺肿瘤、胆结石、药源性脂肪肝，这些都在”柴胡带“上。患者的浮肿服药后出现，是不是变态反应引起的？是否说明属于过敏体质？
四逆散合
五苓散，重用白芍
胃中胀满、胸口疼痛为气滞表现。咳嗽少痰，腿抽筋为津液虚于内，水液代谢失调。
柴胡10 白芍30
枳实10 甘草5 茯苓20
猪苓15
泽泻20
白术15
肉桂6
njxhzcmgc 2007-04-14 19:24
小柴胡汤加
连翘,五味子.
黄波 2007-04-14 22:29
黄师处以
大柴胡汤合
栀子厚朴汤加减：柴胡10克，
黄芩10克，制
半夏10克，
枳壳20克，赤白芍10克（各)，制
大黄6克，连翘20克，
山栀10克，
川朴 10克，
干姜5克，
红枣15克。药后一周，患者曰服药后很舒服，全身感觉轻松，浑身肿胀感好转，胃部较舒适，咳嗽渐愈，淋巴结肿大依然，下肢轻度浮肿，药后大便成形，日一次。原方连翘加至25克续服。
zure 2007-04-20 22:54
想请教一下为何合用栀子厚朴汤。加连翘我理解是散结，因患者有淋巴结肿大。但患者无明显的热象，也无“烦热、胸中窒”等表现。如果是为了胃中胀满而选用的话，大柴胡汤也可治胀满啊
黄波 2007-04-21 23:11
“心烦腹满、卧起不安，栀子厚朴汤主之”。
胸口疼痛，胃中胀满，乃“胸中窒”的表现。
zure 2007-04-22 00:29
明白了，谢谢！
彰机堂主 2007-04-29 21:42
为何要使用大柴胡汤？是不是根据“时有返酸，腹部结实”？
jlx 2007-05-05 19:13
不能完全理解
