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黄煌教授临证病案:20070064慢性支气管炎、皮肤瘙痒案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Q/YS,女,66岁。患者形体偏瘦,皮肤白净而少光泽。有慢性支气管炎、丘疹性荨麻疹病史。患者于2007年8月就诊,一月前因不甚感冒而慢性支气管炎发作,服用抗生素后好转。现每夜间低烧37.8度,患者皮肤容易过敏,以春秋两季为甚,此次感冒后两下肢皮肤瘙痒,局部无风团丘疹,易汗,食欲不振,大便易干,舌红苔薄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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此病人形体偏瘦,皮肤白净而少光泽,易汗象是桂枝体质,想到了桂枝汤。皮肤瘙痒也可以从汗出不畅来考虑,是不是应该“复发其汗,荣卫和则愈“呢?似乎桂枝汤原方即可

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患者感冒后低烧、汗出、下肢皮肤瘙痒,属营卫不和,有荨麻疹病史,过敏体质,现又每晚低烧,食欲不振,似属少阳。用柴胡桂枝汤加减。

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桂枝加大黄

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柴胡桂枝汤

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桂枝汤主之.

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柴胡桂枝汤。另外如果病人现在还有咳喘的话,似乎桂枝汤加杏仁厚朴亦可?

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(太阳病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。)    太阳病欲解时,巳至未上;而每夜间低烧37.8度正是太阳病欲剧时.

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桂枝汤加荆芥防风

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小柴胡汤加荆芥~连翘

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防风通圣散

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1.桂枝体质,对季节气候过敏; 夜间低烧37.8度,这是往来寒热的现象,但表虚的人也可出现病退后复起的情况.
2.给予桂枝汤. 胸满明显者可去芍药;咽干舌苔干者可加柴芩.

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黄师处方:柴胡10克,黄芩10克,制半夏6克,党参10克,生甘草6克,生石膏30克,知母10克,山药20克,干5克,红枣20克。药后一周,患者下肢皮肤瘙痒消失,低烧消失,然患者稍受风寒即胸部不适易咳,痰粘难咯,食欲一般,处方:柴胡10克,黄芩6克,制半夏6克,党参12克,北沙参12克,生甘草6克,五味子6克,干姜6克,红枣20克,生石膏12克,山药20克,百合干20克。继续服药半个月后患者咳嗽明显好转,每天仅有一两次,原方巩固服用一周后咳嗽消失,皮肤瘙痒未作。

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为什么要用石膏?

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白虎汤人参汤可用来治疗皮肤病,形瘦肤白、发热、易汗、肤痒、舌红等乃使用指征。

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北沙参是因为痰粘和便秘吧?加百合是否也是因为痰粘便秘?

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小柴胡汤之人参有多种替换品。汗出甚多,精神萎靡,脉虚无力时,可使用吉林人参;口干舌燥者,用西洋参为宜;心下痞,食欲不振者,用党参为宜;如伴干咳、便秘者,用北沙参。
考虑百合有润肺止咳的作用,时值秋季,对此形瘦肤白唇红阴虚体质患者之咳嗽有效。

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分析的太好了,呵呵

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太强了

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麻黄桂枝各半汤
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