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黄煌教授临证病案:20080025月经不调、痛经案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,29岁
形体中等偏胖,面色稍暗、有斑
精神分裂症病史。
初诊:2008-08-26。月经前后无定期。痛经,甚则昏厥、手足逆冷、脸色苍白。月经色暗。经前困乏、恍惚,经期烦躁。下肢皮肤较干,便秘。容易头晕,晕车,恐高,时有心慌,时有噩梦。自诉面部色暗,服用四物汤丹参后好转。咽喉不红。舌淡胖。

黄师处方:———

二诊:2008-09-16。月经按时至,痛经缓解,面色稍变白。大便正常。
处方:原方续服。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

[ 此贴被刘西强在2008-09-17 12:52重新编辑 www.med126.com/Article/]

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柴胡龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加甘草
核承气汤、桂甘龙牡汤、苓桂甘枣汤之意等。
[ 此贴被空穴来风在2008-09-17 21:13重新编辑 ]

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经文:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
[ 此贴被空穴来风在2008-09-17 21:20重新编辑 www.med126.com/yaoshi/]

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四逆散桂枝茯苓丸

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸重用半夏

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当归四逆汤加味

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用金贵温经汤,药:当归10克,白芍30克,肉桂10克,吴茱萸6克,川芎10克,干10克,半夏10克,丹皮10克,麦冬10克,党参15克,炙甘草10克,阿胶15克(烊化),桃仁15克。经前一周开始服用,这是一个胞宫虚寒血证

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温胆汤加减

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1有精神分裂证史,,经期烦躁,便秘,容易头晕,时有恶梦,----此为一派热象;
2:面部色暗,有斑,月经先后无定期,痛经,甚则昏厥,月经色暗,下肢皮肤较干,服服用四物汤加丹参后有好转------------此为有瘀之征;
3:有精分证史经前困管恍惚经期烦躁时有心慌恶梦------------均属精神神经症状;
4:患者形体中等偏胖,容易头晕晕车时有心慌咽喉不红舌淡胖可视为茯苓证.
综上,我考虑用桃核承气汤合桂枝茯苓丸方:桃仁12    制大黄6    桂枝6    肉桂6(后下)    芒硝6(分次冲服)    生甘草3      茯苓20    丹皮12      赤白芍15(各)

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至于手足逆冷,面色苍白当由痛经之疼痛所致,此可由前面所说之痛经甚则昏厥可以看出.

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温经汤

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柴胡加龙骨牡蛎汤合当归四逆汤

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温胆汤和当归芍药

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再思考,舌淡胖不太符合 柴胡加龙骨牡蛎汤 以及 桂枝茯苓丸 方证,经查证 温胆汤 有用于治疗精神病的报道;舌淡胖典型的半夏舌,以及恐高有噩梦等提示患者乃 温胆汤 体质。面色稍暗、有斑、舌淡胖等符合当归芍药散体质。
故本案用 温胆汤 合 当归芍药散 加减。
[ 此贴被空穴来风在2008-09-20 18:18重新编辑 www.med126.com]

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引用第3楼王继承于2008-09-17 13:39发表的  :
四逆散合桂枝茯苓丸

有理。

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

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黄师处方,供参考:
平时服:  制半夏12 g  茯苓12g  陈皮10 g 生甘草3g  枳壳12g  竹茹6g  干姜6 g  红枣20g  15贴
经前3天始服:当归12g  白芍20g  川芎10g  白术12g    茯苓20g  泽泻15g  7贴 

并嘱咐:疼痛时可以临时服用红糖水、柠檬茶等;

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看来该病人还是个半夏体质.

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请问楼主:
1.当归芍药散经前三天服亦是汤剂吗?如果用散剂效果跟汤剂哪个更好?是不是一直要服到月经干净为止?
2.当归芍药散里的芍药该案中黄师用的是白芍,好像在桂枝茯苓丸类淤血体质案中以及退黄芍药甘草汤等方黄师用赤芍,有些案中赤白芍同用,楼主能不能讲解一下黄师赤白芍的详细用法?
谢谢!

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3.另外还有一个问题,就此案而言 除了舌淡胖外 柴胡加龙骨牡蛎汤 似乎很对证,楼主能不能谈一下温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤用法区别?谢谢!

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受教。还需要好好深研啊。

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此处当归芍药散用的是汤剂。用散剂也可以治疗痛经、黄褐斑闭经、不孕症等病,可以方便患者长期服药,着重体质的调理。如果病症只需短期服用或治疗处于初始阶段最好用汤剂。

黄师用芍药时有如下规律:1、白芍多用于缓急止痛,如当归芍药散。赤芍用于活血,如桂枝茯苓丸。2、使用芍药多时,多赤白芍同用。3、慢性肝炎、失代偿性肝硬化见大量腹水、高血清胆红素者,可以大剂量使用赤芍。

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区分温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤,主要从两个方面入手,患者的体质和患者的病,当然病也可以看成体质的重要组成部分。
本案中患者形体偏胖,形体中等偏胖,面色稍暗、容易头晕、晕车、恐高,时有心慌,时有噩梦,舌淡胖。及精神分裂症病史。可以判断患者为半夏体质。而且按照黄师经验,有部分痛经可以用温胆汤治疗。
把病人看成病的“人”,注意调理患者精神状态,是用到温胆汤的重要原因。

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问的有深度,答得有水平!获益良多。

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我觉得经前三天用桂枝茯苓丸可能好一些

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当归四逆加桂枝茯苓丸

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与答案差距不小

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当归四逆汤吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸加制大黄9半夏15

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当归 芍药 白术 泽泻 茯苓 升降 半夏 后扑 素更
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