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黄煌教授临证病案:20080013痛经鼻炎案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,22岁,学生。
形体中等,脸色偏暗,有黑眼圈。
2008年4月15日初诊。
父亲有肾结石,母亲有高血压病史。
患者有过敏性鼻炎病史5-6年,痛经3-4年。
2008年4月15日B超提示:双侧乳腺小叶增生,双侧乳腺低回声包块(纤维瘤可能)左侧乳腺囊肿。右侧卵巢多囊样改变,右卵巢优势卵泡可能(右侧卵巢外侧可见22*22mm2无回声区),右附件囊肿,子宫不全纵隔可能。
就诊时患者自觉气色不佳,容易紧张,入冬手足冷,时有头晕欲倒(低血压可能),经来疼痛严重,多血块,常有淋漓数10日。舌暗淡苔白。
处方【1】;
服药半月复诊,诉说药后经来疼痛缓解,血块减少,持续时间也缩短。而近来鼻炎发作,涕多色黄,鼻中时有血丝,咽喉不适,晨起痰多,查咽喉暗红,扁体2度肿大。
为综合调理,处方【2】。
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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1、小柴胡汤合桂枝茯苓丸;
2、小柴胡汤连翘桔梗重用黄芩

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1,四逆散桂枝茯苓丸.
2,小柴胡汤加连翘栀子.

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四逆散合桂枝茯苓丸加浙贝(60),牡蛎  (如不效加用大黄蛰虫丸(余兄建议) 2小柴胡加白芷,连翘,桔梗,(石膏)
[ 此贴被王继承在2008-05-19 10:34重新编辑 www.med126.com/zhuyuan/]

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桂枝茯苓丸、柴胡体质

1、四逆散合桂枝茯苓丸
2、小柴胡汤加连翘栀子桔梗

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1,四逆散合桂枝茯苓丸,蒲黄灵脂
2,小柴胡汤加连翘,栀子,桔梗,

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1.温经汤
2.调整为小柴胡汤加连翘

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1,柴胡兼寒瘀体质:小柴胡合桂枝茯苓丸.
柴胡12克,黄芩10克,党参15克,干10克,大枣20克,半夏10克,甘草10克,桂枝10克,肉桂10克,茯苓15克,丹皮10克,炒桃仁10克,白芍20克.
2,由量变到质变(热化)柴胡12克,黄芩10克,党参15克,生姜10克,大枣20克,甘草10克,半夏10克,桔梗12克,连翘20克,生石膏15克.

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1.四逆散合桂枝茯苓丸;
2.八味除烦汤合排痰散。

将第一方改为:八味活血汤合桂枝茯苓丸
[ 此贴被songyonggang在2008-05-19 16:12重新编辑 www.med126.com/Article/]

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气色不佳乃属血虚之象,时有头晕欲倒殆即此故;入冬手足冷,乃是血虚寒厥,经来痛甚且淋漓多日乃为有瘀之征,故依学生之见当用当归四逆加吴萸生姜汤合桂枝茯苓丸为第一方为是;第二方改用小柴胡汤合八味除烦汤可也.

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我们的目光不能只是固定在小柴胡汤上面,对于血虚寒厥这个方子就显然不如当归四逆汤了!中医临床之要妙即在灵活运用,所谓"观其脉证知犯何逆随证治之"!者是也

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我们来看许多老中医的医案莫不是如此,所谓当随其所得而攻之是也!

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如果什么病都只是用小柴胡汤来治疗,那岂不是全息疗法了么?那将置辩证及方----人---病于何地呢?

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这两天心情搞得有点沉重,来到这里仿佛感觉轻松了一些!

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1.温经汤
2.八味除烦汤

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1.桂枝茯苓丸合四逆散合消瘰丸
2.上方加连翘,栀子,黄芩,白芷。

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四逆散合温经汤
小柴胡汤合八味除烦汤+石膏

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1,温经汤
2,小柴胡和桂枝茯苓丸,加银花,连翘,鱼腥草

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引用第12楼王晓军于2008-05-19 19:08发表的  :
如果什么病都只是用小柴胡汤来治疗,那岂不是全息疗法了么?那将置辩证及方----人---病于何地呢?

好像这里到处都是西药中用,不是【观其脉证知犯何逆随证治之】,而是【观其何病(西医病名),随病治之。】

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是中药西用,打错了!呵呵    

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第一方用八味活血汤加丹皮
第二方同意八味除烦汤

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我仍然坚持我原来的意见,盼望黄师的答案.

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黄师处方,供参考:
处方【1】:
柴胡12克,赤芍12克,枳壳12克,白芍12克,生甘草6克,当归12克,川芎12克,桃仁12克,红花6克。


处方【2】:
黄连3克,黄芩10克,黄柏6克,山栀子10克,连翘20克,当归10克,白芍10克,赤芍10克,川芎6克,生地12克,柴胡10克,生甘草3克,白芷10克,桔梗6克,荆芥10克,薄荷6克。

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看了黄师的处方我才恍然大悟,还是要好好学习呀.学然后才知不足啊!

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一,四逆散合桂枝茯苓丸加连翘;
二,半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸。

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请教为何
一方用八味活血汤
二方用荆芥连翘汤?

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 处方1 小柴胡汤+桂枝茯苓丸
  处方2  小柴胡汤+石膏,桔梗  

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1柴胡龙牡加桂枝茯苓
2小柴胡假连翘

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看答案后,与黄老师的答案差距比较大。

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处方一  八味活血汤
处方二 八味活血汤合解郁汤

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弟子不必不如师,师不必贤于弟子,

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处方一  八味活血  处方二 八味除烦

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1chaihu  zhiqiao gancao baishao
2immune tissue and organ include tonge as .....+lianqiao

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professor huang is exc elent
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