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黄煌教授临证病案:20090037痤疮、经间期出血案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,30
体中,面白细腻,有光泽。
经间期出血,可淋漓至下一周期。周期尚正常,色偏暗,量中。痤疮以后背为多,疮体较小,无脓头。冬天脚凉,无冻疮。无头痛,无晕车,无恐高。自觉有强迫症,做事效率严重下降。大便偏干,日1行。舌偏暗,脉平。
黄师处方:[1]
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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八味活血汤

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桂枝茯苓丸合当归芍药

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桂枝茯苓丸黄连解毒汤

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当归四逆汤

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四逆散合桂枝茯苓丸加制大黄

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可考虑选用桂枝加葛根汤合桂枝茯苓丸加制大黄:桂枝6 肉桂6 赤芍12 丹皮12 仁10  茯苓12 葛根20 制大黄5 干5 大枣20甘草3

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试析如下:无晕车无恐高提示非半夏证, 面白细腻而有光泽提示为桂枝体质,经间期出血色暗而淋漓,可知其出血量少而不畅,实为内有瘀阻之征,且其兼有痤疮当为桂枝茯苓丸证,痤疮以后背为多疮体较小 无脓头又提示非阳热之证而当加用葛根,冬天脚凉应该是提示末梢循环不佳,亦为阳运不及而致温煦无能使然。加大黄不唯因其大便之干,且有推陈致新以助行血之功,浅见如许,望各位学友指正!

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引用第7楼王晓军于2009-09-22 22:59发表的  :
试析如下:无晕车无恐高提示非半夏证, 面白细腻而有光泽提示为桂枝体质,经间期出血色暗而淋漓,可知其出血量少而不畅,实为内有瘀阻之征,且其兼有痤疮当为桂枝茯苓丸证,痤疮以后背为多疮体较小 无脓头又提示非阳热之证而当加用葛根,冬天脚凉应该是提示末梢循环不佳,亦为阳运不及而致温煦无能使然。加大黄不唯因其大便之干,且有推陈致新以助行血之功,浅见如许,望各位学友指正! 700)this.width=700;" >

分析有理。
本人认为单止血用桂枝茯苓丸即可,沙版主有此经验。可能见效较慢。唯其精神症状重不重不好确定。若重的话恐怕瘀血较重,
想用桃核承气汤。浅见

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感觉是黄芩体质,缓解期用四逆散加黄芩;急性期用黄连阿胶

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桂枝茯苓丸合柴胡龙骨牡蛎汤。

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四逆散+当归芍药散

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阴虚内热

可用黄连阿胶汤生地,当归。

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桂枝加葛根合当归芍药散

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桂枝茯苓丸

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四逆散合桂枝茯苓丸加怀牛膝

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同意六楼?? 桂枝加葛根汤合桂枝茯苓丸加制大黄:桂枝6 肉桂6 赤芍12 丹皮12 桃仁10??茯苓12 葛根20 制大黄5 干姜5 大枣20甘草3

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桂枝茯苓丸合四逆散

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桂枝茯苓丸+大黄

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四逆散合桂枝茯苓丸;加 葛根50克,重用白芍50克。

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同意六楼   桂枝加葛根汤合桂枝茯苓丸加制大黄

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温经汤。此乃温经汤证之变证。 吴茱萸 15g当归 15g芍药 10g 川芎 10g 人参 6g桂枝 15g阿胶 15g 牡丹皮 6g 生姜 6g甘草 6g 半夏 6g 麦冬 9g

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黄师处方,单位g,仅供参考:
葛根20  生麻黄6  桂枝12  赤芍12  生甘草3  茯苓12  丹皮12  桃仁12  制大黄5  川芎12  干姜6  红枣15。

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请教西强:
 临床上使用葛根汤,一般是患者形体比较壮实,肌肉坚紧,面色发暗,没有光泽,脉搏有力,女性患者常有月经量少,月经周期较长或闭经等。
 痤疮皮损:颜色发暗,皮损小而不饱满,面背部均有,背部较多者。
  本案例患者,体中,面白细腻,有光泽,提示为“桂枝体质”,无头痛,似乎提示非麻黄药证,冬天脚凉,自觉有强迫症,做事效率严重下降,患者有精神神经方面的症状,似乎比较适合“四逆散方证”;当然从皮损形态分布和改善月经方面考虑比较适合葛根汤。
 此外,爱好经方兄提出,一定要看皮肤是否光滑是否为油性作为使用寒凉药的指证。最近,论坛上有同学提供了一些使用柴胡类方(柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散...)治疗痤疮成功的案例,在治疗方面还是比较新的,请问你是怎样评价和认识?谢谢!

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2009-09-08复诊:后背痤疮未发,经间期出血消失。目前准备怀孕。原方加当归12g。

回复zillion兄:
????患者主要治疗经间期出血和痤疮,黄师选择药物治疗。强迫症状较痛苦但尚能控制,黄师结合强迫症的治疗特点选用心理疗法。治疗重点和先后很重要,也许真正面对患者时才能很好把握。
????方药的选择上,晓军兄分析很到位。葛根汤含有桂枝,也有麻黄,本案不是麻黄体质,所以使用麻黄量较少。
????健康的皮肤应该是有光泽的。但还要分析,是否因出汗,是否因油腻,以及参考面部底色与颈部皮肤的差别,以及面色是否均匀。爱好经方兄讲的很好。
????成功案例必有成功原因,都是我们进步的基石。下一步我们要找机会重复实践,争取找到明确的应用指征,提高可重复性。内服药经过胃肠吸收,是治疗全身的。所以我们分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗痤疮取效原因时,一方面要看痤疮的部位、形态,一方面还要看患者全身其他部位的改变,如大便是否通畅了、胃炎是否缓解了、焦虑情绪是否解除了以及女性月经变化等等。另外也要跟已有治疗做对比,看看有什么优势,是否可以相互取代,各适合于那些不同兼证。具体的方面我没有体会,只能浅浅而谈了,呵呵。
????每人都有治疗某病相对有把握的方剂,大家要多交流,争取都成为经验的提供者和批评家,这正是:一枝独秀不是春,白花齐放春满园。

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温经汤合二陈汤

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学习了

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用个乌梅丸,我看是寒热夹杂。

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经间期出血一直都说是阴阳转化不利。学习本案真是扩展了思路。谢谢了!

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按病崩漏色暗肢冷,则葛根汤治黄体功能不足,桂枝茯苓汤温通化瘀。按背痤,中医经络部位,则太阳邪滞,葛根汤又主之,或以荆防。按肤白腻,减桂枝量。大黄兼通淤与便。

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应该当归四逆汤

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葛根汤

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温经汤加葛根

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恩,大黄的作用是什么,她有什么症状
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