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黄煌教授临证病案:201243案:黄煌教授治疗咳嗽变异性哮喘案
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201243案:黄煌教授治疗咳嗽变异性哮喘案


Z女士,43岁。初诊时间: 8月9日。
体貌:体形丰腴,肤色黄,面斑,圆脸,双眼皮,目睛有神。
主诉: 咳嗽、咽痒1月余;
病史:近一月患者诉咳嗽,伴咽痒,咳剧时感目肿,感觉遇刺激味加重如油烟味、香烟味、油漆味、香水味等,无畏寒发热,有痰,但不易咳出,若在饭后2-3小时咳嗽则能咳出不消化的食物,咳嗽甚时感胸闷、气急。平素胃纳可,但易饱胀,近2、3年体重增加10斤,大便调。月经尚调,经行有偏头痛
既往史及家族史:奶奶、父亲均有“支气管炎”史;
查体:腹力偏高,咽喉暗红,舌质偏红。
处方1:?
8月29日二诊:药后第三天开始排痰,痰变多,咳嗽减轻,夜可闻痰鸣音,上腹部胀满感减轻,经期为5天,此次有经前头痛。药后体重减轻4斤。
处方2:?
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。

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1大柴胡汤合半夏厚朴汤,服排痰散2大柴胡汤半夏厚朴汤川芎

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一诊应是大柴胡汤合桂枝茯苓汤,因体态,呕吐食物,胸闷,及查体所反映的体征均为此对应;二诊应是小柴胡汤合半夏厚朴汤,因奏效故改下为调和合化痰剂预后,不知对否。

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1、八味解郁汤
2、八味解郁汤加川芎

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前段时间也有这样的一个病人,用的除烦汤加桔梗木蝴蝶,其中生半夏30克 枳壳20克 厚朴20克,一剂分六次一天内吃完,效果明显,一共吃了20剂。

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除烦汤合排脓散

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八味除烦汤加味
1加排痰散
2加川芎

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1.麻杏石甘汤合除烦汤
2.大柴胡汤合半夏厚朴汤

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1解郁汤加桔梗-------因有半夏体质及痰饮证故用半夏厚朴汤,面黄,面斑,痰不易出,故加四逆散及桔梗
2解郁汤加丹参------痛经而舌红故加丹参

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处方1半夏厚朴汤加桔梗
处方2柴朴汤

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从体态丰腴,易饱胀,食物不消化,体重增加,咳嗽胸闷气急,痰不易咳出,选大柴胡合半夏厚朴汤。

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遇刺激味加重敏感体质。小柴胡加半夏厚朴汤。

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1大柴胡汤合小陷胸汤
2柴朴汤

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越脾加半夏汤合半夏厚朴汤甘草桔梗

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患者是半夏体质。(圆脸,体丰,双眼皮,精神好,咽异感明显,有痰不易咯出。)
半夏厚朴汤原方。把苏子苏梗同用。因患者咳时吐食物。

此患者有家族支气管炎史。现在首先把咳,咽痒,止住。在加以调理。
半夏25,茯苓20,厚朴20,苏梗15,苏子12,干姜5.

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1.八味解郁汤
2.小菜胡加半夏厚朴汤

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1、大柴胡+半夏厚朴汤
2、除烦汤

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大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗等于合排痰散。
二诊上方去桔梗。

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一诊大柴朴加桔梗,二诊八味解郁。

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胸闷、咳嗽、气急、对异味敏感、舌红、面黄---用小柴胡汤。
食后易饱胀,结合胸闷,对异味敏感----半夏厚朴汤。
小柴胡汤合半夏厚朴汤

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大柴胡合半夏厚朴汤。

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大柴胡和半夏厚朴汤
大柴胡和桂枝茯苓丸

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大柴朴汤

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1大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗 2大柴胡汤合桂枝茯苓丸

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一诊用大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗
二诊用大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗川芎

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葛根汤加黄芪桂枝五物汤

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黄师处方1:柴胡15克 黄芩10克 姜半夏15克 枳壳20克 白芍20克 制大黄5克 厚朴15克 苏梗15克 茯苓15克 干姜10克 红枣20克,9剂,水煎服,三二服法。

黄师处方2:柴胡20克 黄芩10克 姜半夏15克 枳壳20克 赤白芍各10克 制大黄10克 桂枝15克 丹皮15克 仁15克 茯苓15克 干姜10克 红枣20克,9剂,水煎服,五二服法。

仅供参考!

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薛案:典型的大柴朴汤,而大柴胡汤合桂枝茯苓丸更是两全其美的选择。

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为何说大柴桂 是两全其美的选择?

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对病又对体,不是两全吗?

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大柴胡汤加桂枝茯苓丸

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大柴胡汤合半夏厚朴汤,小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽(以前称为感冒后咳嗽)效果是肯定的,不过要方证相应(一般对气味、气候变化较为明显,干咳为主,部分病人咳嗽时感气短,情感表现较为丰富的,部分女性病人有经前乳房胀痛等等),运用上述处方,症状缓解较为明显,但部分病人会出现口干的症状。
其次在运用柴胡类方治疗咳嗽时,我常常问大便情况,偏稀者,或伴随平素易怕冷的,往往加用干姜、五味子

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还有柴朴汤对于治疗慢性咽炎,特别是以咽中异物感为主要临床表现,我观察到的效果也不错(常常加用桔梗)。

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【1】小柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗,杏仁。【2】在上方基础上再加射干紫苑冬花

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射干麻黄汤合半夏厚朴汤

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苓甘五味姜辛夏汤

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大柴朴汤合桂枝茯苓丸

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有的四诊想知道,如汗、渴、感冒否??????????????

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请教一下,大便调是什么意思?是失调还是正常的意思?如果是正常的为何要用大黄?

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优特彭彭:请教一下,大便调是什么意思?是失调还是正常的意思?如果是正常的为何要用大黄??(2013-03-28 16:08)?700)this.width=700;" >

大便调是指正常。
不是大黄是制大黄,不是用来通便的。

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谢谢李老师回复!

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可否在黄师的一诊方中加入麻黄呢?

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倚泉:可否在黄师的一诊方中加入麻黄呢??(2013-04-10 18:43)?700)this.width=700;" >

请您谈谈加麻黄的依据或缘由?

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到底啥方?

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二诊估计没治好,辩证有多重要了,学习了
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