201243案:黄煌教授治疗咳嗽变异性哮喘案Z女士,43岁。初诊时间: 8月9日。
体貌:体形丰腴,肤色黄,面斑,圆脸,双眼皮,目睛有神。
主诉: 咳嗽、咽痒1月余;
病史:近一月患者诉咳嗽,伴咽痒,咳剧时感目肿,感觉遇刺激味加重如油烟味、香烟味、油漆味、香水味等,无畏寒
发热,有痰,但不易咳出,若在饭后2-3小时咳嗽则能咳出不消化的食物,咳嗽甚时感胸闷、气急。平素胃纳可,但易饱胀,近2、3年体重增加10斤,大便调。月经尚调,经行有偏
头痛。
既往史及家族史:奶奶、父亲均有“支气管炎”史;
查体:腹力偏高,咽喉暗红,舌质偏红。
处方1:?
8月29日二诊:药后第三天开始排痰,痰变多,咳嗽减轻,夜可闻痰鸣音,上腹部胀满感减轻,经期为5天,此次有经前头痛。药后体重减轻4斤。
处方2:?
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。 -------------------
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一诊应是大柴胡汤合
桂枝茯苓汤,因体态,
呕吐食物,胸闷,及查体所反映的体征均为此对应;二诊应是
小柴胡汤合半夏厚朴汤,因奏效故改下为调和合化痰剂预后,不知对否。
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前段时间也有这样的一个病人,用的除烦汤加
桔梗木蝴蝶,其中生半夏30克
枳壳20克 厚朴20克,一剂分六次一天内吃完,效果明显,一共吃了20剂。
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1解郁汤加桔梗-------因有半夏体质及痰饮证故用半夏厚朴汤,面黄,面斑,痰不易出,故加
四逆散及桔梗
2解郁汤加
丹参------
痛经而舌红故加丹参
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从体态丰腴,易饱胀,食物不消化,体重增加,咳嗽胸闷气急,痰不易咳出,选大柴胡合半夏厚朴汤。
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患者是半夏体质。(圆脸,体丰,双眼皮,精神好,咽异感明显,有痰不易咯出。)
半夏厚朴汤原方。把
苏子和
苏梗同用。因患者咳时吐食物。
此患者有家族支气管炎史。现在首先把咳,咽痒,止住。在加以调理。
姜半夏25,茯苓20,厚朴20,苏梗15,苏子12,
干姜5.
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大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗等于合排痰散。
二诊上方去桔梗。
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胸闷、咳嗽、气急、对异味敏感、舌红、面黄---用小柴胡汤。
食后易饱胀,结合胸闷,对异味敏感----半夏厚朴汤。
小柴胡汤合半夏厚朴汤
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1大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗 2大柴胡汤合桂枝茯苓丸
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一诊用大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗
二诊用大柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗川芎
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黄师处方1:柴胡15克
黄芩10克 姜半夏15克 枳壳20克
白芍20克 制
大黄5克 厚朴15克 苏梗15克 茯苓15克 干姜10克
红枣20克,9剂,水煎服,三二服法。
黄师处方2:柴胡20克 黄芩10克 姜半夏15克 枳壳20克 赤白芍各10克 制大黄10克 桂枝15克
丹皮15克
桃仁15克 茯苓15克 干姜10克 红枣20克,9剂,水煎服,五二服法。
仅供参考!
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薛案:典型的大柴朴汤,而大柴胡汤合桂枝茯苓丸更是两全其美的选择。
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大柴胡汤合半夏厚朴汤,小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽(以前称为
感冒后咳嗽)效果是肯定的,不过要方证相应(一般对气味、气候变化较为明显,干咳为主,部分病人咳嗽时感气短,情感表现较为丰富的,部分女性病人有经前乳房胀痛等等),运用上述处方,症状缓解较为明显,但部分病人会出现口干的症状。
其次在运用柴胡类方治疗咳嗽时,我常常问大便情况,偏稀者,或伴随平素易怕冷的,往往加用干姜、
五味子-------------------
还有柴朴汤对于治疗
慢性咽炎,特别是以咽中异物感为主要临床表现,我观察到的效果也不错(常常加用桔梗)。
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有的四诊想知道,如汗、渴、感冒否??????????????
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请教一下,大便调是什么意思?是失调还是正常的意思?如果是正常的为何要用大黄?
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优特彭彭:请教一下,大便调是什么意思?是失调还是正常的意思?如果是正常的为何要用大黄??(2013-03-28 16:08)?700)this.width=700;" >
大便调是指正常。
不是大黄是制大黄,不是用来通便的。
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倚泉:可否在黄师的一诊方中加入麻黄呢??(2013-04-10 18:43)?700)this.width=700;" >
请您谈谈加麻黄的依据或缘由?
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