201241案:黄煌教授调治胆石症、胆囊炎案Z女士，39岁。初诊时间：2011年8月6日。
体貌：形中，体格壮实，目睛有神，身高：160 cm，体重：60kg ；
主诉： 上腹饱胀、疼痛不适1年余；
病史：近一年来患者上腹饱胀、疼痛不适，食油腻后尤甚，嗳气频频，伴泛酸，亦有全腹胀时。急性发作时疼痛甚，至医院确诊为胆石症、胆囊炎，予静滴抗生素及口服利胆药效差。平素大便日行一次，略干，小便偏黄。食欲偏低。睡眠一般。
既往史：有“慢性浅表性胃炎”史。
查体：剑突下压痛（＋)，右胁下有压痛，腹力较大，双下肢无
水肿。
舌质淡红，苔略腻。
处方1：？10剂，水煎服，每日一剂。
2011年8月13日第二诊:药后大便2-3次/天，偏软，尚成形，上腹饱胀及腹部疼痛消失，食欲可，初服中药味道可，到最后觉药苦且涩嘴。
处方2：？10剂，水煎服，隔天一剂。
请辨证、处方，谈谈您的诊疗经验。 －－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
“心下痞”，“按之心下满痛”，体格壮实，大便干，尿偏黄。舌质淡红，苔略腻。睡眠一般。——大柴胡汤。
服药后觉得苦，当有黄连？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
大柴胡体质！
柴胡15，
黄芩10，姜半夏15，制大黄15，
枳实10，枳壳15，
赤芍20，
白芍20。生姜10，
大枣15
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
大柴胡汤加金钱草，海金沙，郁金，如疼剧烈则合小陷胸汤
－－－－－－－－－－－--------
大柴胡体质，证见腹胀，反流症状，大便干
处方一：大柴胡汤合栀子厚朴汤
处方二：大柴胡汤
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方1：柴胡20克 黄芩10克 姜半夏15克 枳壳、枳实各10克 赤、白芍各10克 制大黄15克 干姜10克
玄明粉6克（分2次冲服)
肉桂10克，10剂，水煎服，每日一剂。并嘱药后会
腹泻，若一天腹泻次数>6次，玄明粉则不入汤剂。
黄师处方2：原方将制大黄改为
生大黄10克，10剂，水煎服，隔天一剂。
－－－－－－－－－－－--------
薛案：此案的大柴胡汤证不难把握，难在加味药上，为何用抗生素乏效我认为是个切入点吧。寒温并用始终是个上上的选择。
－－－－－－－－－－－--------
此乃 大柴胡汤+桂枝生姜枳实汤+
调胃承气汤 去甘草，很好的思路！
－－－－－－－－－－－--------
